門診慢性肝病患者藥物咨詢的回顧性分析＊

吳榮榮，劉峰群，韓 晉，陳紅鴿，魏振滿

(中國人民解放軍第302醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100039)

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥物咨詢成為了臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。藥師走入臨床，面對(duì)患者直接提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，可以促進(jìn)合理安全用藥。肝病患者用藥周期長，抗病毒應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)病毒變異需要調(diào)整用藥[2]，患者往往缺乏對(duì)治療和藥物的充分認(rèn)識(shí)，易錯(cuò)誤用藥且依從性差，導(dǎo)致治療失敗和病情惡化，因此需要更為細(xì)致、全面的藥學(xué)服務(wù)[3]?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)和分析門診患者的用藥咨詢內(nèi)容，找出患者最關(guān)心的熱點(diǎn)問題，為進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供素材，以提高合理用藥的水平。

1 資料與方法

分析我院藥物咨詢窗口提供的2011年1月至12月用藥咨詢情況，共583份。按咨詢方式，對(duì)咨詢者身份、性別、年齡情況等進(jìn)行詢問，咨詢完成情況、咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2．1 咨詢者身份構(gòu)成情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者咨詢267例次，占48．79%，家屬咨詢273例次，占46．83%，醫(yī)護(hù)人員咨詢43例次，占7．38%。我院藥物咨詢主要為患者和患者家屬，占92．62%，醫(yī)護(hù)人員僅占7．38%。我院是傳染病?？漆t(yī)院，以慢性肝病患者居多，由于病毒性肝病在我國屬乙類傳染病，很多患者一般不愿意咨詢朋友或者親屬，導(dǎo)致對(duì)疾病和藥物使用的信息來源受限，使患者用藥存在很多誤區(qū)與盲點(diǎn)[4]。門診藥房工作繁忙，無法在發(fā)藥時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地用藥指導(dǎo)，患者渴望得到更多的用藥信息，因此藥物咨詢處成為患者與藥師就用藥安全性進(jìn)行溝通的紐帶，是患者和家屬獲得用藥信息的較好途徑。

2．2 咨詢者性別及年齡構(gòu)成情況

從表1可以看出，男性患者的咨詢比例大于女性患者，這可能是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，男性發(fā)病較多，男女比例為2∶1[5－6]。另外，與男性患者因喝酒、飲食等不良習(xí)慣導(dǎo)致的酒精性肝病、脂肪性肝病的比例逐年增加，也成為男性患者藥物咨詢?cè)龆嗟闹匾?。按老、中、青分組，中年組例次最多，老年人最少。主要是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，多在30～40歲發(fā)生并發(fā)癥，如肝硬化合并腹腔積液、肝性腦病、上消化道靜脈曲張等，且在此時(shí)期出現(xiàn)臨床癥狀，患者此時(shí)期來院就診多，核苷類抗病毒藥物的療程長，患者在治療周期、費(fèi)用、不良反應(yīng)等方面均有較多困惑，在2011年以前核苷類抗病毒藥物未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，患者經(jīng)濟(jì)壓力大。因此，中年患者咨詢較多。

表1 咨詢者性別及年齡構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)

2．3 咨詢問題分類

由表2可以看出，一般問題占咨詢總數(shù)的67．58%。其中以詢問某一藥品有無貨所占比例最大，另外藥品價(jià)格、有效期也是患者關(guān)心的熱點(diǎn)話題。另外，由于外地患者到我院看病需要耗費(fèi)時(shí)間和精力在路途上，因此，出院帶藥的量大，對(duì)于有效期比較關(guān)注，尤其是對(duì)于我院自主研發(fā)的醫(yī)院制劑，有效期僅為1年，給這類患者帶來一定不便。而藥品價(jià)格一直是患者關(guān)心的重要問題，一些患者沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，使得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。專業(yè)問題相對(duì)較少，占總咨詢數(shù)的32．42%，其中主要以藥物相互作用和藥物不良反應(yīng)為主。這是由于肝病患者病程慢長，且多數(shù)患者均知道很多藥物是有損肝臟的，故對(duì)藥物不良反應(yīng)比較關(guān)注。另外，因肝病患者食欲差，關(guān)心食物與藥物、藥物與藥物相互作用的人越來越多。

表2 咨詢問題分類情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著醫(yī)藥科技水平的不斷提高，人民醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，更多的患者希望清楚了解自己的病情以及所用藥品的全面情況。因此，患者咨詢的問題也越來越專業(yè)，越來越廣泛，開展藥物咨詢，建立優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)模式，使患者用藥更加安全、合理是臨床藥師工作的重點(diǎn)和重要內(nèi)容[7]。我院通過門診藥物咨詢，解答患者用藥問題，發(fā)現(xiàn)了很多值得借鑒的咨詢方法，也存在一定的不足，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

可取經(jīng)驗(yàn):我院患者對(duì)藥品一般問題咨詢較多，我院采取在門診大廳開設(shè)專門的查詢功能，可直接查詢?cè)谖以旱乃幤沸畔?，如藥品的有無和藥品價(jià)格，既方便了患者，也減輕了咨詢藥師的工作量。對(duì)于患者提出的藥品用法用量和藥品儲(chǔ)藏條件，不但粘貼警示標(biāo)簽，還做重點(diǎn)說明，指導(dǎo)患者更合理地使用藥物，尤其是對(duì)于外地農(nóng)村患者，提供專門的用藥指導(dǎo)，得到了患者的好評(píng);對(duì)于一些較難回答的專業(yè)問題，專門在藥物咨詢室的電腦上安裝了藥物咨詢信息，在藥學(xué)部網(wǎng)站上上傳所有藥品的使用說明書，同時(shí)開通網(wǎng)上查詢功能，對(duì)一些罕見的不良反應(yīng)等可直接進(jìn)入中國知網(wǎng)進(jìn)行搜索查詢，為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。

不足之處:由于藥學(xué)部工作壓力較大，我院藥物咨詢僅周三開展，不能滿足患者對(duì)用藥信息的需求，雖然開通了移動(dòng)咨詢電話，但咨詢數(shù)量明顯不如面對(duì)面交流多，因此需進(jìn)一步加大咨詢力度，力爭每天咨詢，方便門診患者對(duì)用藥知識(shí)的獲取，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量;咨詢藥師相對(duì)年輕，很多問題還需借助電腦和書籍查詢后才能進(jìn)行解答，故還需進(jìn)一步提高咨詢藥師解答專業(yè)問題的能力;很多患者關(guān)心肝病尤其是重度肝損害后用藥產(chǎn)生的影響，但這方面的內(nèi)容藥品說明書上一般為無資料或不詳，臨床資料方面報(bào)道也不多，能夠給藥師提供的信息很少，建議專業(yè)人士進(jìn)一步加強(qiáng)藥品上市后的臨床研究，補(bǔ)充并完善藥品在特殊病理狀態(tài)的資料。

通過開展門診肝病患者的藥學(xué)服務(wù)研究，進(jìn)行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)，探索建立門診肝病患者的藥學(xué)服務(wù)模式。提高藥物治療的安全性、有效性，也提高了患者的用藥依從性，實(shí)現(xiàn)提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)，為開展肝病患者的藥學(xué)服務(wù)提供可借鑒的模式，對(duì)肝病及傳染病的防治工作起到積極的作用。

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