青年人頸椎病的X線征象特點(diǎn)

文 浩，馬凌香

頸椎病是由于頸椎生理曲度、椎間盤(pán)、椎間小關(guān)節(jié)等退行性變而刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管及其他組織，引起一系列相應(yīng)癥狀和體征的疾病。White等[1]認(rèn)為頸椎病發(fā)病的靜態(tài)因素包括發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、椎體增生及韌帶肥厚；動(dòng)態(tài)因素包括頸椎正常及異常的活動(dòng)的，頸椎的負(fù)荷等。值得人們關(guān)注的是頸椎病向低齡化發(fā)展趨勢(shì)，以前認(rèn)為青年人不會(huì)得頸椎病的結(jié)論已經(jīng)過(guò)時(shí)，隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展，學(xué)習(xí)和工作節(jié)奏加快，電腦、電視的普及，伏案工作增多，運(yùn)動(dòng)量的減少，長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)及頸部過(guò)度勞累等現(xiàn)象普遍存在，青年人患頸椎病日漸增多。本文搜集了120例30歲以下經(jīng)臨床和X線診斷為頸椎病并在筆者所在醫(yī)院治療并隨訪的患者資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2006-01～2008-12經(jīng)臨床和X線診斷為頸椎病患者120例。男65例，女55例，男女比例為1.18∶1；年齡18～30歲。主要臨床表現(xiàn)為：頸肩部不適、酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、上肢麻木、活動(dòng)無(wú)力、吞咽困難、胸悶、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、發(fā)熱、多汗或少汗等，癥狀可以反復(fù)。

1.2 攝影方法 X線攝片均采用正位、側(cè)位、雙斜位、過(guò)伸過(guò)屈位片，分別分析觀察頸椎曲度改變、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙改變、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔改變及頸部韌帶鈣化。

2 結(jié) 果

生理曲度的改變者110例，約占91.7%，此征象為本組頸椎病的主要改變，其中包括變直、反弓、前屈以及側(cè)彎，所及臨床癥狀多種多樣，幾乎囊括所有頸椎病癥狀。

鉤椎關(guān)節(jié)增生者45例，占37.5%，頸椎椎體兩側(cè)橫突處有橫突孔，C6以上橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò)，鉤椎關(guān)節(jié)增生可能引起椎動(dòng)脈壓迫，主要癥狀包括頸肩部不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭暈、胸悶及惡心、嘔吐。

椎體骨質(zhì)增生者24例，占20.0%，椎體前后緣均可出現(xiàn)，以后緣增生為主，C4、C5、C6為好發(fā)部位，唇樣增生多見(jiàn)，主要癥狀包括頸肩部不適、酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、頭暈等。

頸椎失穩(wěn)者18例，占15.0%，頸椎序列發(fā)生改變，椎體前、后緣曲線不連續(xù)。頸椎失穩(wěn)者往往癥狀較重，經(jīng)CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)不一定合并椎間盤(pán)突出，但是癥狀較重，幾乎囊括所有常見(jiàn)癥狀。

椎間孔變小者13例，約占10.8%，鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)突增生、椎體后緣增生、椎間隙變窄均可使椎間孔變小、變形，壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根癥狀。

椎間隙變窄者10例，約占8.3%，正常椎體前緣間隙為（3.8±0.5）mm，后緣（1.9±0.28） mm，早期無(wú)明顯改變，隨病變發(fā)展明顯變窄，C4、C5、C6椎間隙最常見(jiàn)[2]。常見(jiàn)癥狀多由椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根或者脊髓引起相關(guān)癥狀，往往出現(xiàn)頸肩部不適、酸痛。

頸部韌帶鈣化者5例，約占4.2%，其中前縱韌帶鈣化較后縱韌帶多見(jiàn)，前縱韌帶鈣化多為細(xì)線狀或條狀影，連于退變椎間盤(pán)前方，其范圍較椎間盤(pán)退變要大，項(xiàng)韌帶鈣化常呈粗細(xì)不均勻條狀或小斑點(diǎn)狀，長(zhǎng)短不等。

頸椎先天病變者3例，占2.5%，表現(xiàn)為椎體融合和頸肋，其它頸椎畸形亦可導(dǎo)致頸椎病癥狀。

3 討 論

青年人頸椎病在X線平片上具有特征性，特別是生理曲度改變[3]。本文中，生理曲度改變最為多見(jiàn)，占91.7%，本文通過(guò)120例診斷分析，發(fā)現(xiàn)X線檢查對(duì)診斷青年人頸椎病起到很重要的作用，可以為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[4]。

X線多體位投照，是診斷青年人頸椎病的常規(guī)檢查方法，也是最簡(jiǎn)便，迅速的檢查措施，其中正側(cè)位和斜位的檢查很重要。側(cè)位和斜位診斷作用較大，它能觀察生理曲度的改變、椎間隙狹窄、椎體滑脫、椎間孔改變、小關(guān)節(jié)退變。正位能清楚顯示鉤椎關(guān)節(jié)，尤其是鉤椎的小骨刺，還可以發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)曲、棘突偏歪和頸肋等。前屈、后伸的側(cè)位片可顯示失穩(wěn)、滑脫[5]。

頸椎病治療方式大體可分為：手術(shù)治療和非手術(shù)治療[6]。由于青年人頸椎病最多見(jiàn)的X線征象是生理曲度改變，所有120例給予非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療采用牽引治療、手法治療、針灸治療和局部照射等方法，或者采用兩聯(lián)或多聯(lián)綜合療法，目的主要是糾正頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，解除肌肉痙攣，消除水腫和鎮(zhèn)痛，總有效率達(dá)到100%，但對(duì)于部分有骨質(zhì)增生的患者，癥狀易反復(fù)，8個(gè)月隨訪有效率達(dá)82.5%。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且反復(fù)者或經(jīng)MRI檢查確認(rèn)有頸髓損傷者7例，行手術(shù)治療，臨床采用前路減壓融合固定3例，前路減壓人工椎間盤(pán)2例，后方入路C3、C7單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)1例，前后聯(lián)合手術(shù)1例，術(shù)后其中1例后路手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹癥狀，3d后緩解，平均隨訪24個(gè)月無(wú)異常表現(xiàn)。總有效率達(dá)100%。

縱觀青年人頸椎病通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療可以取得較滿(mǎn)意的療效，然而總會(huì)引起不適癥狀，患者需要為之付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)青年人頸椎病患者患抑郁癥明顯高于中老年人，所以應(yīng)特別注意預(yù)防，而且青年人頸椎病也是可以預(yù)防和盡量避免的[7]。預(yù)防措施主要包括：①保持頭頸正確姿勢(shì)，糾正不良生活習(xí)慣，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位；②經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)頸肩部肌肉韌度，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性；③選用合適高度的枕頭④及早徹底治療頸肩背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。

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[7]李心天．醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.300．