下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷

黃潔萍，徐 云，王洪萍，張勝利，范 慧，崔 寧，田澍冰

本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對92例老年人急性下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行跟蹤觀察，分析、探討了深靜脈血栓的形成及演變過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例因臨床懷疑下肢深靜脈血栓而接受彩色多普勒檢查，入院時(shí)均有患肢不同程度的腫、痛，部分伴功能受限等。其中男60例，女32例；年齡56～81歲，平均68.5歲。病程5 h至14 d。因病長期臥床48例，繼發(fā)于創(chuàng)傷骨折16例，各種手術(shù)后患者13例，不明原因15例。

1.2 儀器與方法 使用的儀器是西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6～11 MHz。根據(jù)檢查部位，患者先取仰臥位，大腿輕度外展且膝關(guān)節(jié)略彎曲，使整個(gè)下肢呈松馳狀態(tài)，自上而下順序檢查，之后俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈。在檢查過程中，縱切、橫切交替進(jìn)行，患側(cè)、健側(cè)對比探查，測量各靜脈管徑大小，觀察管腔內(nèi)血栓大小及回聲強(qiáng)度、血管壓縮性、檢測靜脈瓣功能等，同時(shí)用彩色多普勒觀察靜脈腔內(nèi)血流充盈情況，血流速度及頻譜變化情況等，并注意觀察是否有側(cè)枝循環(huán)形成。必要時(shí)輔以Valsaiva試驗(yàn)及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)[1]。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn) 血栓形成按時(shí)間分急性、亞急性和慢性3期。一般發(fā)病2周內(nèi)為急性期，2周至6個(gè)月為亞急性期，6個(gè)月以上為慢性期[2]。

2 結(jié) 果

2.1 急性血栓 CDFI表現(xiàn)為血栓形成部位血管顯著增寬，探頭加壓不能壓癟，特異性為100%，但管壁規(guī)整、清晰，血栓呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲或無回聲，完全或不完全充填于靜脈管腔內(nèi)，CDFI不能探及血流或僅有部分血流顯示[3]。脈沖多普勒可于病變遠(yuǎn)端及淺靜脈內(nèi)探到連續(xù)性、失去周期性的血流頻譜。Valsaiva試驗(yàn)或擠壓試驗(yàn)測定靜脈瓣功能正常。急性期血栓還不能完全附著血管壁，部分呈游離狀態(tài)，極易發(fā)生脫落隨血行至身體其他部位出現(xiàn)栓塞梗死[4]。因此，對急性期血栓操作需謹(jǐn)慎小心，避免擠壓血管引發(fā)血栓脫落。

2.2 亞急性血栓 CDFI表現(xiàn)為血栓回聲較急性階段增強(qiáng)，血栓逐漸溶解和收縮，導(dǎo)致血栓變小且固定，靜脈管徑也隨之變化為正常大小，血栓處靜脈管徑不能被壓癟。由于血栓的再通，靜脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多，少數(shù)可見側(cè)枝循環(huán)形成。

2.3 慢性血栓 CDFI表現(xiàn)為管徑正?；蜃兗?xì)，管壁模糊而不規(guī)整，血栓呈稍強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲，有機(jī)化再通者CDFI可探及沿血管邊緣或中心分布的彩色血流，呈“軌道征”等改變。脈沖多普勒可測到低速血流信號。血栓部位以下側(cè)枝循環(huán)開放，可見相交通的淺靜脈擴(kuò)張。部分再通患者患側(cè)血栓形成處靜脈瓣功能有破壞，患肢部分未殃及階段的靜脈瓣功能不全。

3 討 論

靜脈血栓形成主要與靜脈血流緩慢、靜脈壁損害以及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。外傷、炎癥、手術(shù)啟動內(nèi)源性和外源凝血途徑后，凝血系統(tǒng)被激活，血小板粘集成堆，局部發(fā)生血流動力學(xué)變化，逐漸形成血栓。中老年人?；加懈鞣N不同程度的慢性疾患，如糖尿病、高血壓、高血脂或冠心病，有的長期臥床，有的經(jīng)歷過手術(shù)創(chuàng)傷，使得靜脈血流過緩，血液粘稠度高，再加上抵抗力低下，易發(fā)感染，同時(shí)大都經(jīng)靜脈注射過各種治療藥物，血管壁受到不同程度的損害，所以相對于年輕人易形成靜脈血栓，同時(shí)高齡患者由于體弱多病、反應(yīng)不夠靈敏，臨床表現(xiàn)及癥狀不及年輕人群，當(dāng)中老年人下肢深靜脈血栓形成時(shí)，若延誤檢查，不僅可造成靜脈血栓后遺癥及下肢不同程度致殘，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肺栓塞，危機(jī)生命。彩色多普勒超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)中老年人無癥狀的下肢深靜脈血栓，并及時(shí)動態(tài)的跟蹤監(jiān)測其演變過程。

積極及時(shí)的溶栓、抗凝治療對急性期血栓療效顯著，治療1個(gè)月后即可獲得再通[5]。因此，急性血栓的早起診斷尤為重要；治療效果較差的是亞急性血栓早期；治療效果最差的是亞急性血栓中晚期及慢性血栓?？傊?，中老年人下肢深靜脈血栓宜早期診斷、早期治療，才能早日溶解血栓，恢復(fù)靜脈功能。亞急性及慢性血栓者已至中晚期，治療時(shí)間長，效果差，后期因靜脈及瓣膜失去功能而致生活自理能力下降甚至致殘。

彩色多普勒超聲診斷中老年人深靜脈血栓形成，動態(tài)觀察其演變過程，具有其他影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢。它不但可以顯示血流狀況，還可以觀察血管的結(jié)構(gòu)，顯示血栓的范圍和回聲特征，對靜脈血管腔內(nèi)血栓有無脫落可作出準(zhǔn)確的判斷，尤其較易觀察有無側(cè)枝循環(huán)的建立。它無創(chuàng)傷、無輻射、無痛苦；重復(fù)性強(qiáng)，可以進(jìn)行動態(tài)對比觀察；無禁忌證；使用方便，可進(jìn)行床旁檢查，尤其是它的可移動性，為行動不便及具有多種全身性疾病不宜進(jìn)行其它有創(chuàng)檢查的高齡患者提供了一種切實(shí)有效的檢查手段。因此，它已成為觀察老年人下肢靜脈血栓形成常規(guī)的、重要的不可替代的首選檢查方法。

[1]李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.180-183.

[2]裴玉昆.周圍血管病學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1993.308-317.

[3]常香耐.彩超對急性下肢深靜脈血栓形成后動態(tài)觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003,10（4）：302-303.

[4]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.810-812.

[5]張學(xué)文.雙功能彩超診斷下肢深靜脈炎伴血栓形成[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996,12（2）：28-29.