犬慢性腎功能衰竭診治

李守杰，王俊全，王韋華

（陜西省渭南市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 渭南 714000）

1 臨床癥狀

腎功能損害分三期：第一期為腎功能不全代償期，此期犬除原發(fā)病表現(xiàn)外，只在蛋白質(zhì)攝入過多或處于應(yīng)激狀態(tài)（如發(fā)生感染、休克和進(jìn)行大手術(shù)）時(shí)，才出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。第二期為腎功能不全失代償期或氮質(zhì)血癥期，此期病犬有乏力、貧血及多尿和夜尿增多等表現(xiàn)。第三期為腎功能衰竭期或尿毒癥期，患犬出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀，如酸中毒、代謝紊亂等，如不采用腹膜透析等治療措施患犬往往預(yù)后不良。臨床上本病一般從第二期開始出現(xiàn)一系列的癥狀。常見癥狀有以下幾種：

1.1 消化道癥狀 患犬食欲減退，腹部不適，惡心嘔吐，后期口臭，呼出的氣體帶氨味，口腔發(fā)生潰瘍，嚴(yán)重者消化道大出血。消化道的癥狀系尿素從胃腸道排泄增多，并在細(xì)菌或腸道水解酶的作用下分解成氨引起刺激所致。

1.2 心血管系統(tǒng)癥狀 表現(xiàn)為高血壓，患犬出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心力衰竭等心臟疾患，患犬貧血、皮下出血及出現(xiàn)凝血障礙。

1.3 水、鹽及其他代謝紊亂 患犬腎衰早期尿多，出現(xiàn)脫水。隨著腎衰的發(fā)展，尿比重降低，患犬少尿或無尿，發(fā)生鈉代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、鉀代謝異常。

1.4 酸堿平衡紊亂 腎小管重吸收碳酸氫鹽的功能下降，同時(shí)由于酸性代謝產(chǎn)物的蓄積，腎小管生成氨、排出氫離子的能力下降等原因，致患犬出現(xiàn)代謝性酸中毒，其表現(xiàn)為易疲乏，反應(yīng)遲鈍，深長(zhǎng)呼吸，甚至昏迷。

1.5 其他表現(xiàn) 患犬出現(xiàn)低蛋白血癥和消瘦。由于脂肪代謝紊亂，患犬常出現(xiàn)高脂血癥，甘油三脂的升高會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化。由于腎臟對(duì)胰島素的降解減少，部分患犬出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療 治療原則是阻止腎功能進(jìn)一步損害，去除誘因，調(diào)整飲食，防止感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，解除或減輕癥狀，防治并發(fā)癥等。

2.1.1 去除可逆因素。原發(fā)病經(jīng)適當(dāng)治療后腎功能可得到一定程度的改善或停止惡化。積極防治誘發(fā)腎功能損害的因素是保護(hù)腎功能的重要措施。

2.1.2 飲食營(yíng)養(yǎng)。低蛋白飲食可以緩解腎功能惡化，減輕尿毒癥癥狀?？蓽p少食物中的蛋白質(zhì)，勿喂奶類及肉骨頭等。食物總能量：幼犬，4.6×105J/kg體重，成年犬，2.9×105J/kg體重。蛋白質(zhì)實(shí)際給量應(yīng)根據(jù)犬的腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，蛋白丟失及蛋白消耗情況而定，必要時(shí)應(yīng)計(jì)算氮平衡，酌情補(bǔ)充微量元素。有高血壓和水腫的宜限制鈉攝入量。

2.1.3 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，消除水腫。糾正和預(yù)防脫水可進(jìn)行靜脈輸液或皮下注射。理想的液體為2/3的5%葡萄糖溶液加1/3電解質(zhì)平衡液，如乳酸林格氏液，并補(bǔ)足鉀離子。

單用電解質(zhì)平衡溶液可引起高鈉血癥，另外，應(yīng)給動(dòng)物提供充足的飲水。出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)應(yīng)根據(jù)缺鉀程度酌情補(bǔ)鉀，可口服補(bǔ)鉀，靜脈給藥方式常用于急救和用于不能口服患犬的治療。藥物可選葡萄糖酸鉀、檸檬酸鉀，氯化鉀呈酸性，不推薦使用。高鉀血癥常有致命危險(xiǎn)，除去除誘因外，應(yīng)根據(jù)高鉀血癥的嚴(yán)重程度和機(jī)體對(duì)容量擴(kuò)張的耐受情況給予5%NaHCO350～100mL、10%葡萄糖酸鈣 10～20mL或 5%氯化鈣 10～20mL，同時(shí)注射胰島素、高滲葡萄糖液及靜注大劑量呋塞米（速尿）等。

對(duì)低鈣血癥可靜注葡萄糖酸鈣10～20mL，還可補(bǔ)充骨化三醇，以促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收及腎小管對(duì)鈣的重吸收。

對(duì)高磷血癥除限制磷的攝入量外，可用氫氧化鋁凝膠制劑（0.6 g/kg體重，每日3次）以減少鈣的丟失，阻止磷的吸收。應(yīng)避免矯枉過正，以免出現(xiàn)低磷血癥。低磷血癥易引起溶血，這可加重慢性腎功能衰竭所致的貧血。

治療中要避免出現(xiàn)高鈣血癥或鈣磷乘積過高，以防轉(zhuǎn)移性鈣化和維生素D中毒。

輕癥代謝性酸中毒可口服碳酸氫鈉，對(duì)重者靜脈補(bǔ)充堿劑，但應(yīng)防止鈉鹽量和容量增加的不良影響。嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡病例應(yīng)作緊急透析，以挽救生命。消除水腫要用利尿劑，對(duì)早期患犬應(yīng)用排鉀利尿劑可促進(jìn)機(jī)體排水、排鈉、排鉀，并有助于維持水、電解質(zhì)平衡，糾正高血壓和心衰等，且可使血氮質(zhì)水平有一定程度的下降，但晚期應(yīng)用多無效。噻嗪類利尿劑在腎衰時(shí)不宜使用。

2.1.4 降壓?？刂聘哐獕菏潜Ｗo(hù)腎功能的重要措施。對(duì)容量依賴型高血壓應(yīng)限制水鈉攝入。對(duì)輕、中度患犬可加用利尿藥，必要時(shí)加用降壓藥，但應(yīng)避免血壓下降過快，一般情況，犬的收縮壓控制在160mmHg以下。

藥物可選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如苯那普利或鈣離子拮抗劑，如氨氯地平。通常，降壓采用單一藥物，以低劑量開始治療，以后根據(jù)療效逐漸加量，可在治療2～4周后再次檢測(cè)血壓以觀察療效。

2.1.5 防治心力衰竭、心律失常、心包炎等心臟疾患。選用洋地黃制劑治療時(shí)，應(yīng)按腎衰程度適當(dāng)減量，并保持適當(dāng)?shù)难洕舛?，以減少藥物的毒性作用。

對(duì)心律失常犬要去除誘因，必要時(shí)給予抗心律失常藥物。有心包炎者可注射糖皮質(zhì)激素或采取心包穿刺排液或引流等措施，另外可靜注葡萄糖酸鈣等促進(jìn)滲出液的吸收。

2.1.6 糾正貧血，防治腎性骨病。貧血時(shí)，紅細(xì)胞生成素治療效果顯著，起始劑量50～100U/kg體重，每周3次，皮下或靜脈注射，待血球壓積升至30%時(shí)減量，并維持在此水平。治療期間應(yīng)注意防止血壓升高和凝血增加。鐵、葉酸、維生素B12等缺乏時(shí)，應(yīng)予補(bǔ)充。嚴(yán)重貧血者可少量多次輸血。

2.1.7 蛋白質(zhì)同化激素的應(yīng)用。其有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少分解的作用，可減少氮質(zhì)潴留，并可促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖而改善貧血狀況。常用的有丙酸睪丸素或苯丙酸諾龍等，注意：長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝有毒性作用。

2.1.8 其他對(duì)癥治療。惡心和嘔吐者可予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）口服或肌注，皮膚瘙癢者可給予皮膚潤(rùn)滑劑或抗組胺藥等，有神經(jīng)癥狀的，如煩躁者可予鎮(zhèn)靜劑，抽搐者可予安定、苯妥英鈉等。

緊急情況下可采用腹膜透析療法（一般不建議采用，因?yàn)橥肝龃螖?shù)的增多可致一定的依賴性）清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，凈化血液，維持機(jī)體內(nèi)平衡。

2.2 中醫(yī)治療 治療原則是早期以補(bǔ)虛為主，酌加化瘀降濁之品，中、后期以降濁祛邪為主，酌加補(bǔ)虛之品，以扶正固本。

臨床證實(shí)，許多犬的慢性腎功能衰竭經(jīng)中藥治療后，癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可獲改善。

2.2.1 生脈飲合小柴胡湯加減，方用：北沙參 12g、麥冬 10 g、柴胡 8g、黃芩 6g、清半夏 5g、銀花10g、連翹 10g、丹皮 8g、蒲公英8g、茯苓 8g、車前草 8g、焦大黃6g。此方針對(duì)患犬氣陰兩虛，熱毒壅盛，治則益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，和胃降逆。

2.2.2 六君子湯合旋復(fù)代赫湯加減，方用：黨參 12g、陳皮10g、半夏 6g、茯苓 8g、續(xù)斷 8g、雞血藤 8 g、旋復(fù)花 6 g、代赭石 6 g、焦大黃8 g。此方針對(duì)患犬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)壅，治則健脾益腎利濕，和胃降濁。

2.2.3 辨證加減，以上兩類患犬如出現(xiàn)嘔吐物帶血、便血時(shí)可用仙鶴草 12 g、地榆炭 10 g、三七粉8 g、云南白藥8 g；如出現(xiàn)貧血可加首烏10g、菟絲子8 g、枸杞子8 g、雞血藤 8g、阿膠 10 g；如出現(xiàn)心悸、喘咳可加當(dāng)歸8g、丹參 6 g、枳殼 5 g、郁金 8 g、葶藶子8g；如出現(xiàn)驚厥、抽搐可加鉤藤8 g；如出現(xiàn)便秘可加厚樸6g、肉蓯蓉 8g。

3 小結(jié)

在選用治療藥物時(shí)要注意機(jī)體組織的耐受性，應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度選擇藥物和調(diào)整劑量。氨基糖甙類抗生素及多粘菌素等對(duì)腎臟有毒性作用的藥物應(yīng)慎用或禁用。

本病的確診應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。常用檢測(cè)方法有：血液生化檢測(cè)、血液常規(guī)檢測(cè)和尿檢等。