腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會*

李 娜

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院普外科，山東 泰安 271000)

闌尾炎是妊娠期婦女最為常見的急腹癥之一，妊娠各個時期均可發(fā)病，常見于妊娠前六個月,少見于分娩期及產(chǎn)褥期。由于孕婦妊娠解剖位置的改變，使闌尾炎的臨床癥狀和體征不典型，容易誤診，導(dǎo)致闌尾穿孔，因此早期診斷及正確處理尤為重要。一旦確診，應(yīng)在抗炎的同時及時行手術(shù)治療[1]。開腹手術(shù)一直是治療妊娠期闌尾炎的首選方式，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點已逐漸成為妊娠期闌尾炎開腹手術(shù)的的替代治療[2]。我院自2011年3月至2012年3月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者57例，均采取腹腔鏡手術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者共57例，年齡22～34歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，早期妊娠10例，中期妊娠39例，晚期妊娠8例。化膿性闌尾炎32例，壞疽性闌尾炎6例，單純性闌尾炎9例。轉(zhuǎn)移性右下腹痛者34例，右側(cè)腹痛者11例，全腹痛者12例。

1.2方法 術(shù)前57例均常規(guī)應(yīng)用抗生素，連續(xù)硬膜外麻醉成功后，于臍上緣弧形切口，長約10mm，氣腹建立后(氣腹壓力在10～12 mmHg)，置入10 mm Trocar，插入腹腔鏡，根據(jù)子宮大小及回盲部位置于左上腹及下腹中線處置入trocar作為主輔操作孔,兩孔間相距10 cm以上，暴露回盲部。線圈套扎闌尾系膜(包含闌尾動脈)，電凝切除闌尾根部，經(jīng)臍孔處用薄膜袋取出闌尾，生理鹽水沖反復(fù)沖洗腹腔、盆腔。根據(jù)病變嚴(yán)重情況決定是否放置引流管[3]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 孕婦術(shù)前存在較大的恐懼心理，既來自闌尾炎本身帶來的病痛，更重要的是擔(dān)心手術(shù)過程(包括麻醉用藥、手術(shù)創(chuàng)傷)對胎兒的影響，作為護(hù)理人員，應(yīng)該積極主動地與患者及家屬交流，向她們講述闌尾炎的病因、手術(shù)治療方法及轉(zhuǎn)歸等，告訴他們延誤治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，而手術(shù)本身并不增加流產(chǎn)的風(fēng)險[4]，加之腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有諸多優(yōu)點，從而消除患者不必要的顧慮和恐懼，取得患者及家屬對治療的積極配合。

2.1.2胎兒胎心率及胎動監(jiān)護(hù)護(hù)理 妊娠過程的解剖及生理變化，容易促使炎癥的擴(kuò)散，導(dǎo)致闌尾壞死穿孔，引起彌漫性腹膜炎，刺激子宮收縮，引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎。因此中晚期妊娠的闌尾炎患者，在積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時，不能忽視對胎兒生命體征的監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3腹痛情況的觀察 中晚期妊娠患者，子宮將盲腸推壓上移，闌尾不能被大網(wǎng)膜包裹，壓痛和肌緊張多不明顯，因此要區(qū)別闌尾炎引起的腹痛還是子宮收縮引起的腹痛。

2.1.4做好手術(shù)準(zhǔn)備 入手術(shù)室前囑患者排空膀胱,鎮(zhèn)定劑穩(wěn)定患者情緒,以利于麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行[5]。

2.2術(shù)中護(hù)理 硬膜外麻醉后患者意識是清醒的，手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言行舉止，護(hù)理人員繼續(xù)疏導(dǎo)患者, 減少其心理上的顧慮和恐懼。術(shù)中應(yīng)充分供氧，監(jiān)測胎兒胎動及胎心率等生命體征，以免胎兒在手術(shù)過程中受到損害。器械護(hù)士及助手積極配合手術(shù), 爭取手術(shù)及時完成[6]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，吸氧，患者采用硬膜外麻醉，手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取去枕平臥6小時，后選擇半臥位，使內(nèi)臟器官略下垂，使胸腔體積增加，減輕心、肺負(fù)擔(dān)，有利于呼吸；減輕腹部切口張力過大引起的疼痛；亦可使膿液局限于直腸子宮陷凹，減少毒素的吸收。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，鼓勵患者24小時后即下地活動，及早下地也可加快腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。

2.3.2抬高按摩下肢 減輕下肢淤血，改善靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成[7]。因為妊娠血液中多種凝血因子濃度增加，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。孕期活動相對較少，增大的子宮使下肢靜脈回流受阻,引起下肢深靜脈血栓的發(fā)病率比未孕婦女高5-6倍[8]。

2.3.3用藥護(hù)理 孕婦用藥應(yīng)特別注意，如選擇抗生素，應(yīng)考慮到選擇對胎兒影響盡可能小、并且有效的廣譜抗生素，如青霉素、頭孢類[9]。術(shù)后出現(xiàn)疼痛很正常，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后緩解疼痛的知識，區(qū)分傷口痛、宮縮痛、腸蠕動痛，盡可能不用鎮(zhèn)痛藥。

2.3.4合理的營養(yǎng) 營養(yǎng)是術(shù)后胎兒生長發(fā)育及母體恢復(fù)的基本保證。護(hù)理人員應(yīng)按情況指導(dǎo)患者的飲食，根據(jù)腸蠕動的恢復(fù)按禁飲食、流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食循序漸進(jìn)的給予患者高營養(yǎng)食物，也要避免營養(yǎng)素失衡引起腹脹、腹瀉等，使患者早日恢復(fù)。

2.3.5保胎治療 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無異常宮縮及陰道出血，早孕期常規(guī)肌肉注射黃體酮注射液，妊娠中晚期行硫酸鎂靜脈滴注止宮縮治療。

3 討 論

妊娠期子宮不斷增大，將闌尾推離原有的解剖位置，加之增大子宮的覆蓋，妊娠期闌尾炎癥狀一般不典型，麥?zhǔn)宵c壓痛不明顯，因此容易誤診及延誤手術(shù)時機(jī)，造成嚴(yán)重的病發(fā)癥，引起孕婦及胎兒的死亡率增高。妊娠期急性闌尾炎常須手術(shù)切除,妊娠期行腹腔鏡手術(shù)是安全、可行的[10]，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、簡化護(hù)理步驟等優(yōu)點，越來越多地被應(yīng)用于妊娠期闌尾炎的手術(shù)治療上，掌握妊娠期闌尾炎的臨床特點，腹腔鏡手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期闌尾炎成功的重要環(huán)節(jié)[11]。醫(yī)護(hù)人員需密切協(xié)作，確保母嬰健康平安。

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