囊腫前壁倒三角軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫

馬永健，潘春輝，李 敏

(濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊261042)

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層的非化膿性漿液性囊腫，也稱耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液［1］。此病多發(fā)于舟狀窩、三角窩，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。2006年1月～2010年1月，我們采用囊腫前壁倒三角形軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫25例(26耳)，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:耳廓假性囊腫患者25例(26耳)，男20例、女5例，年齡16～70歲;病程5 d～12個(gè)月。臨床表現(xiàn)為耳廓前部無(wú)痛性囊性隆起，伴感染時(shí)有灼熱感和癢感，有的有波動(dòng)感。其中1例有外傷史，其余無(wú)明顯病因可查。囊腫位于舟狀窩10例、三角窩8例、耳甲艇3例、耳甲腔2例，同時(shí)波及二個(gè)以上部位者3例。

手術(shù)方法:刮除離耳周發(fā)際線2.5 cm以上處范圍內(nèi)的頭發(fā)。患者仰臥位，患耳朝上，固定頭部。耳廓、耳周皮膚碘伏消毒。用1%利多卡因+腎上腺素行耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯麻醉及沿切口皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。取11號(hào)尖刀片于假性囊腫下緣做倒三角形切口(等邊三角形，邊長(zhǎng)2 cm)，切開(kāi)皮膚、囊腫前壁軟骨膜、軟骨，并切除軟骨，吸凈囊腫內(nèi)流出的黏液。將刮匙伸入囊腫腔內(nèi)，仔細(xì)將囊腫前后壁表面組織刮除，清理干凈術(shù)腔內(nèi)的刮除物及血性液體。取4號(hào)絲線穿透耳廓前后層行切口四周散在貫穿縫合，縫合時(shí)為保證囊腫區(qū)充分加壓，取長(zhǎng)約0.5 cm的輸液皮管，將其固定于患者耳廓術(shù)區(qū)表面。外耳可稍加壓包扎，6～7 d拆除縫線及輸液皮管。術(shù)后應(yīng)用抗生素5～6 d。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:耳廓恢復(fù)正常，皮膚無(wú)紅腫、潰瘍，耳廓未見(jiàn)明顯加厚、加硬，無(wú)疼痛及灼燒感。②有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囊腫范圍縮小。③無(wú)效:癥狀無(wú)改善，體征同初診時(shí)［2］。

結(jié)果:本組25例切口拆線時(shí)愈合良好，耳廓無(wú)紅腫，術(shù)腔無(wú)滲出、變形，皮膚無(wú)增厚;隨訪3個(gè)月，顯效23例、有效2例，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)，耳廓無(wú)變形。

討論:耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無(wú)菌性、漿液性、滲出性炎癥，其病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與外傷有關(guān)(局部受到某些機(jī)械性刺激后微循環(huán)功能障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出液積聚)，或是先天性發(fā)育不良。也有學(xué)者［3］認(rèn)為耳廓軟骨本身存在著潛在的“腔”，由于局部的自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生液體而形成了真正的“腔隙”。對(duì)耳廓假性囊腫，如果長(zhǎng)期不治療，易造成局部血流不暢，引起缺血、感染，最終導(dǎo)致耳部畸形。本病的傳統(tǒng)治療方法有理療、穿刺抽液后加壓包扎、囊腔內(nèi)注射藥物等，但均易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng)，且多次操作后易使局部皮膚增厚、耳廓變形。采用囊腫前壁倒三角形軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫，既可徹底清除囊腔內(nèi)的液體，又可使囊腫內(nèi)存在的間隔徹底被清除，從而最大程度閉塞囊腔。該手術(shù)方法完整保留了囊腫背側(cè)耳廓軟骨，保持了耳廓外形;手術(shù)切口小，對(duì)局部損傷小，避免耳廓缺血、循環(huán)障礙、軟骨壞死;同時(shí)無(wú)植入物及引流物刺激，避免了術(shù)后感染。本組25例切口拆線時(shí)愈合良好，耳廓無(wú)紅腫，術(shù)腔無(wú)滲出、變形，皮膚無(wú)增厚;隨訪3個(gè)月，顯效23例、有效2例，囊腫無(wú)復(fù)發(fā)，耳廓無(wú)變形。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

［2］周紅胤，黎可華，彭增龍，等.石膏固定法治療耳廓假性囊腫48例［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10(3):189.

［3］朱利相，王秀云.耳廓假性囊腫［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科分冊(cè)，1993，17(3):136-138.