女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之十四）

◎劉曉霞

女性更年期抑郁癥治療組合方案

更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。據(jù)報道，女性進入更年期，約有46%的人罹患本病，明顯高于其他年齡段。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，引起生理和心理方面的改變，一般起病緩慢，逐漸發(fā)展，病程較長。

最常見的癥狀

更年期抑郁癥最常見的癥狀為：悲傷（一直感到傷心或悲哀）；泄氣（感到前景渺茫）；缺乏自尊（覺得自己沒有價值或自以為是一個失敗者）；自卑（覺得力不從心或自嘆比不上別人）；內(nèi)疚（對任何事都自責(zé)）；猶豫（在做決定時猶豫不決）；焦躁不安（一直處于憤怒和不滿狀態(tài)）；對生活喪失興趣（對事業(yè)，家庭，愛好和朋友喪失了興趣）；喪失動機（感到一蹶不振，做事毫無動力）；自我印象可憐（以為自己已衰老或失去魅力）；食欲變化（感到食欲不振或情不自禁的暴飲暴食）；睡眠變化（有失眠癥或整天感到體力不支昏昏欲睡）；喪失性欲（喪失了對性的興趣）；臆想癥（經(jīng)常擔(dān)心自己的健康）；自殺沖動（認為生活沒有價值，或生不如死）。

抑郁心境：基本特點是情緒低落、郁郁寡歡、苦惱憂傷、焦慮不安、興趣索然、過分擔(dān)心發(fā)生意外。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。以悲觀消極的心情回憶往事，對比現(xiàn)在，憂慮將來。反復(fù)回憶既往不愉快的經(jīng)歷，當(dāng)回憶過去在某些方面曾有過一些微不足道的缺點錯誤時，常追悔莫及。自我評價低，自卑，有無用感和無價值感，覺得活著無意義，自責(zé)自罪，悲觀厭世，有自殺傾向。

多疑焦慮：常感覺大禍臨頭，并有搓手頓足，糾纏他人的現(xiàn)象。感覺周圍的人也都在議論她，甚至有人要謀害她，即精神病性癥狀的關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想。

思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動性言語減少，語速明顯減慢，思考問題費力。

意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨處。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達木僵程度。最危險的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。

記憶力下降：因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認知功能，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。

軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。

其他：抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。很多病人還具有疑病妄想和虛無妄想，即對自己軀體方面過分關(guān)心，對一些細微的不適感覺都很敏感，認為自已內(nèi)臟已經(jīng)腐爛，骨骼斷裂，血液枯竭，罹患絕癥，無藥可治，為此恐懼焦慮，還有患者認為自己只剩下有形無實的軀殼，覺得周圍的一切事物都變得不真實，虛無飄渺，無法捉摸。

如果具有這些癥狀，持續(xù)時間超過兩周，就應(yīng)向?qū)＜易稍?，以便確診是否患抑郁癥，有無治療必要。否則隨著病程的延長，病情逐漸加重，就會變得情緒憂郁、坐立不寧、搓手頓足、惶惶不安、計較小事、消極厭世等。

更年期女性抑郁癥的原因

女性在更年期時卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，影響到垂體前葉、腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進而影響大腦皮層和下丘腦的活動，誘使神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，從而降低對外界的適應(yīng)能力、增加交感神經(jīng)的應(yīng)激性，這便成為更年期抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。另外，親子關(guān)系、夫妻關(guān)系、工作關(guān)系、經(jīng)濟壓力等因素也可引發(fā)更年期抑郁癥。促發(fā)本病的因素如下。

部分生理機能退化女性進入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，就會出現(xiàn)煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀，有時當(dāng)眾發(fā)作，令患者焦急不安、心情不悅；若不能及時調(diào)整心態(tài)，正確對待，反復(fù)下去就易發(fā)生抑郁癥。

性生活的心理負擔(dān)絕經(jīng)后女性由于體內(nèi)雌激素消耗殆盡，致性欲減退甚至無性要求，給兩人世界帶來了極大不便。若丈夫不理解妻子，雙方原先親密無間的關(guān)系就會出現(xiàn)裂痕，勢必會增加妻子的心理負擔(dān)，長期下去就會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。

工作憂慮更年期女性多臨近退休或受到下崗的威脅，使患者心理存在多種顧慮。有的在單位是領(lǐng)導(dǎo)，是業(yè)務(wù)骨干，退休后就覺得無事可干，由此產(chǎn)生孤獨感，進而產(chǎn)生憂郁；下崗職工心理壓力更大，因為下崗后經(jīng)濟收入降低或難以保障，社會地位也會有所改變，這些因素每時每刻都困繞著她們，使她們由危機感逐漸產(chǎn)生抑郁癥。

自我封閉有些女性進入更年期后，不能主動參加社會活動，又不去開拓美好的生活，享受生活樂趣，而是整天閉門自思、悶悶不樂，自討苦吃。有些女性不能適應(yīng)生活環(huán)境變化，如遷居離開久居的老地方，不適應(yīng)陌生的新環(huán)境；還有的不適應(yīng)隨兒女家庭一起生活或喪偶后獨自生活，久而久之，便產(chǎn)生精神憂郁。

更年期女性抑郁癥的危害

激越型抑郁癥病人：言語動作都明顯增加，焦慮恐懼，激動自傷，危險性很大。

反應(yīng)遲鈍，行動能力漸失：嚴重的抑郁癥表現(xiàn)之一，是患者逐漸呈現(xiàn)出一種語速慢、語音低、語量少、應(yīng)答遲鈍的思維特點，往往病人的一言一動都需克服很大阻力。最嚴重時，可呈木僵狀態(tài)。

消極演進：嚴重的抑郁癥患者情緒上的變化是最主要的癥狀。起初可能在短時間內(nèi)表現(xiàn)為各種情感體驗?zāi)芰Φ臏p退，表現(xiàn)無精打采，對一切事物都不感興趣。病人感到“過失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去。瞻未來渺茫暗淡，歡樂之情完全消失，漸萌發(fā)厭世之念。

病情嚴重的抑郁癥患者的動作，尤其手勢動作會有明顯減少，行動緩慢。有少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴重者，可緘默不語，臥床不動，稱抑郁性木僵狀態(tài)。

軀體問題纏身：重度抑郁癥患者的面容往往憔悴蒼老，目光遲滯，胃納差，體質(zhì)下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性欲減退。

更年期女性抑郁癥的治療

采用中西醫(yī)結(jié)合療法，針對更年期女性抑郁癥癥狀，采取女性更年期抑郁癥組合治療方案。該組合治療方案包括，“基礎(chǔ)療法”+“中藥調(diào)理”+“飲食療法”+“抑郁癥理療套餐”+“心理療法”等。

消除——基礎(chǔ)療法女性在更年期時卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，影響到垂體前葉、腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進而影響大腦皮層和下丘腦的活動，誘使神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，從而降低對外界的適應(yīng)能力、增加交感神經(jīng)的應(yīng)激性，這便成為更年期抑郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)?；A(chǔ)療法采用經(jīng)皮好雌激素苯甲酸雌二醇軟膏+“伴侶藥”+其他對癥治療藥品，系統(tǒng)、全面、徹底治療更年期抑郁癥。

更年期抑郁癥的其他對癥治療藥品主要包括抗焦慮、抑郁的藥物，可選用阿米替林、多慮平、馬普替林、百憂解、米安舍林、氯硝西泮、艾司唑侖、羅拉、黛安神等。

固本——中藥調(diào)理中醫(yī)認為，更年期抑郁癥侵及的臟腑主要是腎、肝、心、脾，不離氣郁。臨床多分為三型。

肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱：臨床可見心神不定、焦慮緊張、恐懼、多疑、行動異常等癥狀，伴有五心煩熱、盜汗、失眠，舌紅少苔，脈虛數(shù)，治療宜滋涵木、精心達郁。本癥可選用六味地黃丸和百合地黃湯為基礎(chǔ)方。

心脾虧虛：臨床可見精神恍惚，多思善慮，悲憂欲哭，心神不寧，失眠健忘，面色不華，食少納呆，四肢乏力，舌淡苔薄，脈細。宜健脾養(yǎng)心、寧神舒郁，“甘麥大棗湯”可治療該癥。

脾虛肝郁，臨床可見精神抑郁，憂思寡歡，精神緊張，胸中窒悶，咽中不適如有物梗阻感，眩昏乏力，面浮肢腫，苔白膩，脈虛弦或濡滑。宜調(diào)肝扶脾、化痰解郁。方選逍遙散、二陳湯加減。

營養(yǎng)——飲食療法多食用富含維生素食物，食物中的維生素和氨基酸的含量對人的情緒有重要影響。身體中即使缺少一種營養(yǎng)素，也會在易動感情的人身上引起抑郁癥。抑郁癥患者還應(yīng)多吃一些富含維生素B 的食物，如粗糧、魚、蛋和綠色蔬菜。

多吃含鈣食物，可增進食欲，促進消化吸收，易使人保持愉快的情緒。因此，抑郁癥患者宜多吃含鈣食物。含鈣食物有：黃豆及豆制品、牛奶、魚、蝦、紅棗、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。

常吃含氨基酸豐富的食物。例如：色氨酸是大腦制造神經(jīng)遞質(zhì)的重要物質(zhì)，對振奮人的精神起著十分重要的作用。色氨酸在酸牛奶、香蕉、牛肉和雞肉中含量很豐富。色氨酸太少就會造成大腦神經(jīng)遞質(zhì)的下降，其后果是使人出現(xiàn)憂郁癥。

康復(fù)——中醫(yī)針灸治療針灸治療抑郁最常用的針法是電針，最常見的穴位為督脈穴位及五臟俞穴（肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞），督脈上穴位主要有百會、神庭、風(fēng)府、神道、至陽等；其次為頭部、心經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)、四肢部穴位：印堂、四神聰、太陽、率谷、風(fēng)池、完骨、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖、足三里、三陰交等?；颊呷⊙雠P位，局部常規(guī)皮膚消毒，持直徑0.35cm、長50mm 電針與皮膚呈30°角進針，進針2～3cm，然后接電針治療儀輸出電極，以脈沖電流進行刺激，頻率3Hz，采用連續(xù)波，電流強度以患者能耐受為宜。每次治療30min，每日一次，每周五次。

心理治療。處于更年期的朋友們由于生理和心理上的一系列巨大變化，導(dǎo)致患者性格上趨于暴躁、敏感、多疑、固執(zhí)等，一旦有不良因素刺激，極易誘發(fā)抑郁癥出現(xiàn)。因此更年期抑郁癥防治就在于情緒克制和自我調(diào)節(jié)。保持心態(tài)平衡，有規(guī)律地安排好個人生活，盡量避免不良的精神刺激。

當(dāng)遇到生活中難以避免的負面生活事件，如喪偶、親人離別、患病時，一定要做到正視現(xiàn)實，遇事鎮(zhèn)靜，以自身健康為重，切不可憂心如焚、不思后果，從而誘發(fā)或加重更年期抑郁癥。

對于即將進入更年期的朋友們，一定要做好更年期抑郁癥的預(yù)防，不要因為更年期的癥狀影響到工作和生活。學(xué)會控制情緒，合理安排飲食，適當(dāng)?shù)慕Y(jié)交朋友，這些都對預(yù)防更年期抑郁癥有很好的效果。正確地經(jīng)皮膚補充苯甲酸雌二醇，則可有效地預(yù)防和治療更年期抑郁癥。