我的臨床筆談（二十二）

◎那開憲

關(guān)注患者的心理問(wèn)題

許大媽已經(jīng)64 歲了，早在40 年前懷孕時(shí)，就曾出現(xiàn)高血壓。由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，其本人也認(rèn)為只是正常的妊娠反應(yīng)，加之擔(dān)心吃藥會(huì)影響胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育，就未服用任何藥物。10 年前的某天，許大媽在起床后突然發(fā)現(xiàn)講話吃力，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，遂住了一個(gè)月醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)時(shí)診斷為高血壓、腦梗死，從此，許大媽開始服用“降壓0號(hào)”治療。

近一年來(lái)，許大媽常感頭昏、頭痛，測(cè)血壓190/110mmHg，作腦CT 檢查示陳舊性腦梗死，曾先后服用過(guò)“拜新同”、“絡(luò)合喜”、“蒙諾”等藥物進(jìn)行治療，但血壓控制一直不滿意，遂來(lái)我院門診求治。經(jīng)檢查，我發(fā)現(xiàn)她還患有糖尿病、高血脂、高尿酸，給予降壓、降脂、降糖、控制尿酸等治療措施。沒(méi)過(guò)多久，許大媽的家屬就找到我，向我訴說(shuō)了許大媽自從檢查出糖尿病后，對(duì)病情的進(jìn)一步發(fā)展總感覺(jué)十分恐懼，身體稍有不適，就要求家屬打120 急救電話來(lái)看急診，在不到半個(gè)月中，已經(jīng)跑了三趟急診室了。因此，家屬?gòu)?qiáng)烈要求讓許大媽進(jìn)行住院治療。

在許大媽被我收入病房住院觀察期間，在通過(guò)與她的幾次溝通中，我發(fā)現(xiàn)許大媽存在嚴(yán)重的心理問(wèn)題。主要表現(xiàn)為：1.近期高血壓總得不到緩解，且時(shí)高時(shí)低，害怕再次出現(xiàn)腦梗死，失去正常的生活能力。2.近期又檢查出糖尿病、高血脂、高尿酸，使她對(duì)所患疾病更加擔(dān)憂與不安，尤其是其家族史中曾有患高血壓、糖尿病、腦血管病意外致死的先例，令許大媽的精神壓力越來(lái)越大，并逐漸演變?yōu)楦鞣N恐慌甚至恐懼心理。不僅擔(dān)心自己失去生活自理能力，成為家人及兒女的“累贅”，更擔(dān)心自己會(huì)突然發(fā)病，導(dǎo)致死亡。

針對(duì)許大媽如此嚴(yán)重的心理壓力，我和其主管醫(yī)生多次討論，為其調(diào)整治療方案，積極控制患者血壓、血糖、血脂，使這些指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)水平。同時(shí)，我要求其家屬、主管醫(yī)生及心理醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行心理治療及放松治療。通過(guò)病情分析，讓許大媽樹立起只要放松心情，積極配合治療，疾病一定可以治愈的信心。經(jīng)過(guò)大家的反復(fù)勸解開導(dǎo)，許大媽的心理問(wèn)題慢慢得到緩解，血壓隨之得到了良好的控制，身體的各項(xiàng)檢查指標(biāo)也逐漸趨于正常，直至許大媽高高興興地出院。目前，許大媽定期來(lái)我院門診復(fù)查，血壓、血糖、血脂等指標(biāo)一直都保持在目標(biāo)水平。

近年來(lái)，各種疾病與心理障礙的關(guān)系一直受到人們的廣泛關(guān)注。據(jù)研究表明，諸如高血壓這類疾病，在其諸多的發(fā)病原因中，除了軀體本身因素以外，還與遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、心理障礙、社會(huì)因素、環(huán)境因素等方面有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。眾所周之，高血壓是一種慢性疾病，幾乎每位高血壓患者都經(jīng)歷了控制血壓階段的血壓不降和血壓波動(dòng)的過(guò)程，無(wú)論在經(jīng)濟(jì)上還是在心理上都給患者帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，疾病導(dǎo)致的軀體不適和心理負(fù)擔(dān)也使患者產(chǎn)生了不同程度的抑郁癥狀。在原發(fā)性高血壓患者中，抑郁的發(fā)生率為20%～40%，而且不受年齡和性別的影響。而值得關(guān)注的是，目前臨床上對(duì)高血壓的干預(yù)往往只從疾病治療層面入手，卻忽視了對(duì)心理及社會(huì)因素的干預(yù)。其實(shí)，高血壓與心理障礙關(guān)系是十分密切的，因此，在高血壓治療中應(yīng)密切關(guān)注這個(gè)問(wèn)題。高血壓常見(jiàn)的心理障礙表現(xiàn)為焦慮和抑郁。國(guó)內(nèi)外的眾多研究表明，焦慮和抑郁等不良情緒不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還在一定程度上影響了高血壓的發(fā)展和預(yù)后。在對(duì)這些患者進(jìn)行仔細(xì)檢查后，均無(wú)器質(zhì)性病變的客觀證據(jù)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)后卻發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)生心理障礙的人群中，高血壓發(fā)病率增長(zhǎng)了2 倍以上；腦卒中、心絞痛及心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)增長(zhǎng)了6 倍；死亡率增長(zhǎng)了2 倍以上。可見(jiàn)，具有心理障礙的人更易發(fā)生高血壓等心血管疾病，也更易發(fā)生心腦血管事件。

盡管高血壓與抑郁癥都具有很高的患病率，但兩者之間的關(guān)系卻很少引起人們的足夠重視。如果能及時(shí)掌握高血壓患者的心理健康狀況，早期識(shí)別，積極干預(yù)高血壓患者所伴發(fā)的抑郁情緒并給予有效的心理、社會(huì)或藥物干預(yù)，勢(shì)必對(duì)于進(jìn)一步提高高血壓的防治水平，改善預(yù)后具有重要意義。因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)高血壓合并心理障礙的患者進(jìn)行識(shí)別及心理治療。

臨床實(shí)踐表明，不單高血壓病會(huì)伴有心理問(wèn)題，其他心血管疾病、癌癥、糖尿病、腦血管疾病及許多慢性疾病患者都存在心理問(wèn)題，也同樣需要心理治療。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本性的改變，按照“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求，其對(duì)于醫(yī)務(wù)人員所提供的服務(wù)提出了更高的要求。這就意味著作為醫(yī)生，不僅要會(huì)看?。夹g(shù)性服務(wù)），而且要學(xué)會(huì)并善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)關(guān)懷（人文關(guān)懷），力爭(zhēng)達(dá)到比較過(guò)硬的心理疾病干預(yù)水平，否則就很難稱其為合格的醫(yī)生。