周志恒治療前列腺炎綜合征經(jīng)驗

唐文濤

(河南洛陽東方醫(yī)院，河南洛陽 471003）

周志恒治療前列腺炎綜合征經(jīng)驗

唐文濤

(河南洛陽東方醫(yī)院，河南洛陽 471003）

周志恒是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。時任附屬龍華醫(yī)院泌尿外科主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會男科學(xué)會主任，上海中西醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會副主任。周教授善治男科及泌尿外科疑難雜證。筆者有幸侍診其側(cè)，受益匪淺。茲將周師診治慢性前列腺炎綜合征(Chronic Prostatitis Syndrome，CPS）經(jīng)驗介紹如下。

1 中西匯通，揚長抑短，互補取效

周教授認(rèn)為CPS形成主要是前列腺充血及病原微生物感染，另外尿液返流、自身免疫因素、某些病毒的過敏反應(yīng)也可致病。被動性充血是重要致病因素，物理及刺激性因素所致的局部長時間充血能造成非特異性的炎癥反應(yīng)，如性生活紊亂、會陰部長時間受壓、飲酒、辛辣飲食、局部按摩頻重、感冒受寒等均可導(dǎo)致。周教授認(rèn)為CPS證屬“精濁”，病機為濕熱內(nèi)蘊，下注精室，絡(luò)脈瘀阻，腎虛血凝。主張采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，西藥以抗生素為主，中藥因人因病而異。周教授創(chuàng)制的紅鹿合劑效果較好。另外常用的還有尿通、舍尼通、前列康、翁瀝通、寧必泰等。

2 辨病辨證結(jié)合，因人而異，分型論治

慢性前列腺炎的分類，現(xiàn)多認(rèn)可1995年美國健康研究所(NIH）提出的方法，即在前列腺液或前列腺按摩后VB3有明確細(xì)菌感染的稱為Ⅱ類(慢性細(xì)菌性前列腺炎），沒有培養(yǎng)出細(xì)菌稱為Ⅲ類。再根據(jù)前列腺標(biāo)本的炎性細(xì)胞的多少或有無，分為3A類或3B類。另外結(jié)合三杯法(按摩前、后尿培養(yǎng)，按摩后前列腺WBC）區(qū)分膀胱炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎。

周教授認(rèn)為，2類患者可用8～12周的抗生素治療，最有效治療藥物應(yīng)是脂溶性非電離子的并能在前列腺液中獲得適當(dāng)濃度。最適當(dāng)?shù)目股赜朽Z酮、磺胺、氨芐青霉素等，治愈率可達(dá)50%。配合每周1次前列腺按摩可增加療效。3A類雖無感染過程，但有炎性細(xì)胞，仍推薦8～12周抗生素治療，如無效可加用α-受體阻滯劑，如鹽酸特拉唑嗪、高特靈、馬沙尼等。3B類也可短期(4周）配合使用抗生素。

辨病使用抗生素應(yīng)注意選用能夠透過前列腺脂質(zhì)膜進入腺體內(nèi)并保持高濃度的藥，如喹諾酮、紅霉素族、頭孢類、土霉素、美滿霉素等。為防耐藥性可每隔7～14天更換一種抗生素。

周教授辨證論治常分成5型。濕熱下注型治以清熱解毒、利濕降濁，用八正散或萆薢分清飲加減(木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石、梔子、大黃、燈心草、萆薢、茯苓、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹皮、白術(shù)等）。腎陽虧虛型治以溫陽補腎，用桂附八味丸或菟絲子丸加減(菟絲子、澤瀉、鹿茸、龍齒、肉桂、附子、地黃、續(xù)斷、山茱萸、山藥、杜仲、防風(fēng)、補骨脂、萆薢、五味子等）。腎陰虛損型治以滋腎補腎，用知柏地黃丸加減或左歸丸加減(黃柏、地黃、山藥、丹參、山茱萸、澤瀉、烏藥、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、菝葜、鎖陽、紅藤等）。中氣不足型宜補中益氣、升清降濁，方用補中益氣湯加減(黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、懷牛膝、香附、萆薢、紅藤、鹿含草、白花蛇舌草等）。氣滯血瘀型治以活血化瘀、理氣導(dǎo)滯，用前列腺湯(丹皮、赤芍、青黛、大青葉、川楝子、蒲公英、敗醬草、王不留行等，北京廣安門醫(yī)院泌尿科經(jīng)驗方）。

3 綜合治療，主輔相配，事半功倍

周教授認(rèn)為CPS遷延難愈，用單一方法治療，收功緩慢，故倡中、西醫(yī)合治，主輔相配。藥物治療與物理及心理治療配合，并注意生活宜忌，才能收事半功倍臨床之效。常用物理療法有:①熱水坐浴:在水溫42～43℃的水盆中坐浴，每日1～2次，每次20min?？筛纳凭植垦h(huán)，促使炎癥消退。對會陰部疼痛改善尤有顯效，但未育青壯年不宜施行此法。②前列腺按摩:能暢通前列腺液“祛瘀生新”。一般每周1～2次，4次為一療程，可持續(xù)2～3個療程。按摩手法應(yīng)“輕”、“緩”，切忌粗暴。急性期炎癥或懷疑結(jié)核、腫瘤者忌按。③前列腺熱療:射頻、微波、超短波、紅外線、超聲等治療，可促進前列腺炎癥消退。

另外，要對患者進行必要解釋和宣教，消除恐懼和猜疑。戒酒，忌食辛辣刺激食物，保持良好生活規(guī)律，已婚者保持正常的性生活。

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