宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比

李曉琳，王登科

(寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，寧夏固原756000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤。多數(shù)子宮肌瘤無癥狀，少數(shù)可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等［1］。因此尋找一種即安全有效，又能最大程度保留子宮的治療方法已成為當(dāng)前研究的重要課題之一。宮腔鏡電切術(shù)具有不開腹，子宮無切口，明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)［2］。2007年2月～2012年5月，我們比較了宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇寧夏固原市人民醫(yī)院同期收治的子宮肌瘤患者100例，年齡30～55歲。100例患者均有不同程度的臨床癥狀，包括子宮出血、腹痛、尿急尿頻、排尿障礙等。均排除惡性病變，重要臟器均無明確器質(zhì)性及功能性病變。肌瘤類型為黏膜下肌瘤，其最大體積為6.2 cm×4.9 cm×5.1 cm，最小體積為2.3 cm×2.6 cm×1.7 cm。隨機(jī)分為A、B組，各50例。

1.2 手術(shù)治療及療效評(píng)定方法 A組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，B組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。治療前均征得患者本人或其家屬的知情同意。①宮腔鏡電切術(shù):常規(guī)檢查，術(shù)前4 h軟化宮頸。患者取膀胱截石位，全身麻醉，膨?qū)m液用5%葡萄糖液，充盈膀胱至宮底完全暴露，切割電極功率為70 W，凝固電極功率為55 W。置入宮腔電切鏡，觀察子宮黏膜下肌瘤的形態(tài)、大小、位置、類型，然后根據(jù)肌瘤類型進(jìn)行電切。術(shù)中使用B超監(jiān)視切割范圍、深度，防止子宮穿孔，切除的組織送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。②子宮動(dòng)脈栓塞術(shù):采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將動(dòng)脈導(dǎo)管分別導(dǎo)入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影觀察子宮動(dòng)脈形態(tài)及子宮肌瘤血供;導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈造影，用500～700 μm的聚乙烯醇顆粒與造影劑混合在透視下緩慢栓塞子宮動(dòng)脈，直至該血管遠(yuǎn)端血流阻斷為止。

手術(shù)后瘤體消失為治愈;瘤體縮小但未完全消失為好轉(zhuǎn);術(shù)后6個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)瘤體未縮小或瘤體增大為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較用方差分析和t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均獲成功。A組手術(shù)時(shí)間為(65.23±11.04)min，低于B組的(98.36±15.22) min，P＜0.01。A組住院時(shí)間(6.35±0.01)d，與B組的(6.42±0.02)d相比，P＞0.05。治療12個(gè)月后A組患者肌瘤均消失，而B組7例患者瘤體縮小、5例患者肌瘤復(fù)發(fā)。A、B組手術(shù)治愈率分別為100%、78%，兩組相比，P＜0.01。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其病因尚不明確。子宮肌瘤如不及時(shí)治療，隨著瘤體的增大可引起以下臨床癥狀:①感染及化膿:多是瘤蒂扭轉(zhuǎn)造成，最終可形成膿腫［3］。②粘連及炎癥:肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后可于腸道粘連，進(jìn)而受到腸腔內(nèi)細(xì)菌感染，最終引發(fā)附件炎、盆腔炎等［4］。③肌瘤游離:可引起急性腹痛。④繼發(fā)貧血:子宮肌瘤可導(dǎo)致月經(jīng)出血過多，隨時(shí)間延長(zhǎng)可引起繼發(fā)性貧血。⑤不孕或流產(chǎn):子宮肌瘤患者因腫瘤壓迫輸卵管入口，妨礙受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕癥。⑥惡變:子宮肌瘤的惡變率約為1%，多見于中老年患者，特別是絕經(jīng)后患者肌瘤增長(zhǎng)迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者［5］。近年來子宮肌瘤發(fā)病逐年增多，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。因此，尋找一種即安全有效，又能最大程度保留子宮的治療方法已成為當(dāng)前研究的重要課題之一。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)［6］具有不開腹、創(chuàng)傷小、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能保留生育能力。子宮動(dòng)脈是子宮的主要供血血管，因此阻斷其遠(yuǎn)端血流，可使肌瘤變性壞死［7～9］。但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較長(zhǎng);部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心等綜合癥狀［10］。因此，其臨床應(yīng)用受到一定限制。本研究結(jié)果顯示，A組患者治愈率高、手術(shù)時(shí)間短，提示宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)安全簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、療效好、可保留患者生育能力等，是一種療效顯著的治療子宮肌瘤的技術(shù)。

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