上消化道出血患者靜脈留置針的護(hù)理

孫 嵐，楊 美，王桂娟

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊277000)

2008年6月～2011年9月，我們搶救上消化道出血患者69例，術(shù)中均應(yīng)用靜脈留置針。現(xiàn)將護(hù)理方法報告如下。

護(hù)理方法:①嚴(yán)格操作規(guī)程，選擇好穿刺部位，用碘伏消毒，消毒范圍直徑在5 cm以上，待消毒部位晾干后再穿刺，防止消毒液隨穿刺針進(jìn)入穿刺靜脈，造成靜脈炎。輸液完畢用5～10 mL生理鹽水正壓封管。②在靜脈留置針補(bǔ)液過程中應(yīng)注意根據(jù)患者的病情和藥物的性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止因輸液速度過快引起肺水腫、心衰，但如果滴速過慢亦會導(dǎo)致不能有效補(bǔ)充血容量。③除向患者和家屬說明靜脈留置針的優(yōu)越性外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)使用靜脈留置針的注意事項(xiàng):a.注意保持穿刺部位的清潔干燥，不輸液時手足可適當(dāng)活動，但避免劇烈活動。b.夜間睡覺或意識不清的患者，可在手部或足部套上寬松，干凈的手套或襪子，防止因意外拔出留置針。c.如發(fā)現(xiàn)靜脈留置針被拔出，及時向護(hù)士報告，及時處理。d.加強(qiáng)交接班，觀察靜脈留置針的固定情況。④預(yù)防并發(fā)癥。a.靜脈炎:靜脈炎多因輸入濃度較高或刺激性較強(qiáng)的藥物造成，或是針頭導(dǎo)管在靜脈內(nèi)放置過久，刺激血管內(nèi)膜所致，減少靜脈炎的有效方法是嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，將濃度較高、刺激性較強(qiáng)的液體稀釋為適宜濃度，同時調(diào)慢滴速。輸入刺激性藥物前后均用生理鹽水沖管，減慢輸液速度，刺激性藥物與非刺激性藥物應(yīng)間隔輸入，或?qū)⒋碳ば运幬锇才旁谝唤M液體中間輸入，以減少對血管的刺激，延長靜脈留置針的留置時間。b.導(dǎo)管阻塞:輸液過程中嚴(yán)格觀察，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞應(yīng)立即拔除，重新行靜脈留置針穿刺。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)置管護(hù)理，每次輸液后應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行封管。c.液體外滲:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求操作，避免因血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢等原因引起的液體外滲。輕度外滲可出現(xiàn)腫脹、疼痛，重度外滲可造起組織壞死，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)重新行靜脈留置針穿刺，并告知患者避免劇烈活動，必要時可以約束肢體。