犬前列腺膿腫的診斷與治療

陳鐘良，程曉東，沈一飛，周振榮，費初林，黃尖

（1.浙江省德清縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江德清 313200；2.四川省富順縣趙化鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，四川富順 643200）

犬前列腺膿腫為前列腺增大性疾病的一種表現(xiàn)形式，多發(fā)于6歲以上的中老年公犬。犬前列腺位于膀胱后上方，前列腺下壁貼于恥骨上。它是在前列腺內(nèi)形成外有膿膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔，是厭氧性致病菌感染后所引起的局限性炎癥過程。該病的主要特征是大小便困難，排便時痛苦嚎叫，體溫增高，白細胞數(shù)增多，其他臨床癥狀不明顯，應(yīng)用抗生素治療效果不佳。多因確診不及時、延誤手術(shù)治療而死亡。

隨著人民水平的提高，越來越多的人飼養(yǎng)寵物。城市中的寵物，由于其生活空間小，周圍的犬只少，公犬獲得交配的機會十分的少。如果犬只沒有被閹割的話，公犬達到中老年以后(尤其是6歲以后)，其發(fā)生前列腺膿腫的幾率會很大。而且在臨床上這幾年犬的前列腺膿腫也在增加。在診斷方面，由于醫(yī)生的水平和醫(yī)院的儀器設(shè)備不同，理論上最好要用B超檢查，然后腹腔探查確診，但國內(nèi)對于該疾病不是特別重視，誤診、漏診的幾率很大；在治療方面，由于前列腺的特殊結(jié)構(gòu)，其藥物治療效果（尤其在抗菌方面）不是很好。

一、犬前列腺膿腫的發(fā)病原因

犬前列腺膿腫發(fā)病和許多因素有關(guān)。該病的發(fā)生與日常管理和飼料的突然變更有直接的關(guān)系，主要是刺激性食物以及溫、熱性和油膩食物所引起的。當然，前列腺膿腫可能繼發(fā)于前列腺炎。前列腺炎是中、老年雄性動物常見的一種病癥。如果犬患前列腺炎時沒能及時治療，使少量細菌潛伏在前列腺的腺泡里，當自身的抵抗力下降時，細菌會再次增殖而引發(fā)炎癥。如此反復(fù)持續(xù)發(fā)作，就會引起前列腺的增生或膿腫。此外，雄性動物正常的性活動可以起到引流前列腺液和排毒的作用，而在城市飼養(yǎng)的寵物，往往單個散居，缺乏正常的性活動，會引起前列腺液蓄存腐爛，嚴重的形成膿腫。

二、犬的前列腺膿腫的診斷

1.臨床基本檢查。包括視、觸、叩、聽、嗅、問診。直腸觸診有疼痛感，同時也會出現(xiàn)靠近尾部的腹痛、腰痛以及下肢僵硬。由于前列腺的腫大會壓迫到膀胱，使得犬的排尿出現(xiàn)異常，可能會出現(xiàn)尿淋漓。

2.實驗室檢查。在犬的前臂采血1 ml左右，做血常規(guī)檢查。白細胞數(shù)升高，嗜中性粒細胞和單核細胞增多，嗜酸性白細胞減少，嗜中性白細胞核顯著左移。另外，生化檢查時，血清堿性磷酸酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性升高、肌酐濃集、血內(nèi)球蛋白增多、出現(xiàn)低血糖和低血鉀癥。在尿檢驗中，出現(xiàn)血尿、膿尿和菌尿。

3.超聲波檢查。犬前列腺位于膀胱后上方，前列腺下壁貼于恥骨上。B超能夠準確診斷前列腺的疾病，尤其是前列腺膿腫。這為前列腺膿腫的早發(fā)現(xiàn)、早根治具有重要作用。

4.X光檢查。將動物保定，進行腹部X光檢查。主要檢查項目為前列腺增大和前列腺密度增加，膀胱體積增大。

5.手術(shù)探查。按照常規(guī)腹腔手術(shù)打開腹腔，主要檢查項目為前列腺的大小和質(zhì)地，必要時抽取內(nèi)容物進行檢查。

三、犬的前列腺膿腫的治療

根據(jù)患犬情況，臨床采取對癥治療、控制感染、抗菌消炎、制止?jié)B出、防治敗血癥和手術(shù)療法為原則進行綜合治療。

1.藥物治療。臨床上常用復(fù)方新諾明（20～30 mg/kg），恩諾沙星(2～3 mg/kg),也可以用頭孢菌素、氨芐青霉素、慶大霉素等能滲入前列腺組織內(nèi)的抗生素，連續(xù)用藥3～6周，同時補充水分和電解質(zhì)。

2.手術(shù)治療。前列腺膿腫初期進行保守治療；對于嚴重的前列腺膿腫，保守療法無效時，可采用前列腺切除術(shù)和電腦型高頻電刀切除犬前列腺；公犬的去勢是治療前列腺膿腫的最為簡易方法。前列腺是雄激素依賴器官，雙氫睪酮(DHT)是絕大部分前列腺細胞生存和維持功能所需的活性雄激素。前列腺組織大部分DHT來源于睪丸，可見單純?nèi)葜委熆裳杆俳档脱逍奂に厮?，使得前列腺膿腫減小。去勢后前列腺在幾天內(nèi)開始退化，一周內(nèi)觸診發(fā)現(xiàn)前列腺減小，2～3個月后前列腺繼續(xù)減小。

（1）保守治療。前列腺膿腫初期按剖腹術(shù)切開腹壁，打開腹腔后用手指探入腹腔觸摸，先找到膀胱，將膀胱牽引至術(shù)口外，可見前列腺腫大，用注射器抽取帶血膿汁，確診為前列腺膿腫。用7號頭針穿刺抽吸膿液后，向內(nèi)推注少量消炎藥，還納腹腔,縫合腹壁閉合腹腔。連用抗生素1周。定期進行檢查，如發(fā)現(xiàn)前列腺不再腫大，可終止治療，但是每半年必須B超檢查一次；如發(fā)現(xiàn)前列腺繼續(xù)腫大，則實施犬前列腺切除術(shù)。

（2）常規(guī)犬前列腺切除術(shù)。對于嚴重的前列腺炎，保守療法無效時，可采用前列腺切除術(shù)。犬眠寶按0.05～0.1 ml/kg肌肉注射，然后對其仰臥保定。插入導(dǎo)尿管,排空尿液并將導(dǎo)尿管留于尿道內(nèi)。術(shù)部常規(guī)剪毛、消毒,于恥骨前緣至臍部的腹正中線做6 cm切口。按常規(guī)術(shù)式依次分層切開腹壁用紗布將切口保護好,即可見到膀胱,將膀胱撥到一側(cè),發(fā)現(xiàn)前列腺周圍有2個外表光滑的球形腫物,用注射器刺入腫物抽吸吸出液為膿汁。然后結(jié)扎大血管,沿導(dǎo)尿管方向小心剝離該膿腫,保護好尿道的完整同時也盡量不使膿腫破裂,避免污染腹腔。剝離干凈后用滅菌生理鹽水沖洗腹腔,撒布氨芐,依次縫合腹膜及各層組織、皮膚,關(guān)閉腹腔。修整創(chuàng)口,使新鮮創(chuàng)面相對,涂布碘酊,裝腹繃帶。術(shù)后按照一般的補液和消炎治療，7～10 d后拆線。

（3）電腦型高頻電刀切除犬前列腺。常規(guī)保定，麻醉 ，常規(guī)消毒，安放導(dǎo)尿管。于陰莖側(cè)方1～2 cm處作8～10 cm皮膚切口至恥骨前緣。避開大的血管，依次切開肌層和腹膜。將腸管輕輕推向前方，暴露膀胱、前列腺及尿道，并拉至切口部，認清分布于前列腺的血管、膀胱韌帶及輸精管。將膀胱反折拉向恥骨充分暴露輸精管，用絲線雙重結(jié)扎輸精管并用電刀切斷。用濕紗布包住膀胱由助手向前牽引。術(shù)者左手中指扣住前列腺,右手用電刀將前列腺表面及周圍脂肪層分離，充分暴露出前列腺。用絲線將前列腺血管充分結(jié)扎后，在前列腺前后欲切斷部位分別做2～3針牽引線由助手牽引，將導(dǎo)尿管退到尿道部。用電刀分別在膀胱與前列腺交界處和前列腺與尿道交界處切斷，將前列腺游離。將尿道部導(dǎo)尿管重新插入膀胱，用腸線將膀胱斷端與尿道斷端作連續(xù)縫合，吻合好確認無出血后將膀胱復(fù)位。常規(guī)關(guān)腹，將導(dǎo)尿管外端固定于包皮內(nèi)側(cè)，以防舔脫。導(dǎo)尿管放置5～6 d抽出，抗生素控制感染，7～10 d拆線。

（4）公犬的去勢。治療前列腺膿腫的最為常用的方法。具體操作過程為陰囊部剪毛、清洗、消毒。左手沿著陰囊頸部握住犬的睪丸，將其輕輕壓向陰囊底部，使兩個睪丸正好位于陰囊縫際的兩側(cè)，固定住睪丸；切口分別位于陰囊縫際的兩側(cè)0.5 cm處，后手持刀平行于陰囊縫切開陰囊的皮膚和總鞘膜，且勿傷及睪丸實質(zhì)，切口長3～4 cm，將睪丸輕輕的擠出陰囊。在睪丸上方的4 cm左右處，貫穿結(jié)扎精索，結(jié)扎要確實，以防術(shù)后出血。在結(jié)扎線下方1～2 cm處切斷精索，除去睪丸，精索斷端用碘酊消毒，傷口不用縫合，消毒即可。

四、小結(jié)

臨床檢查能夠提示我們?nèi)赡芑加星傲邢倌撃[，X光檢查在一定的程度上能確診前列腺膿腫，但是最好能夠采用B超和腹腔探查進行確診。根據(jù)犬只主人不同情況，提供不同的治療方案。前期可以采用藥物治療，后期則要采用手術(shù)治療。要求手術(shù)經(jīng)濟方便的，采用去勢術(shù)；要求手術(shù)完全美觀的，采用常規(guī)犬前列腺切除術(shù)；要求手術(shù)完全安全的，采用電腦型高頻電刀切除犬前列腺。對于這種老年疾病，要做好平時的預(yù)防工作。堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”觀念，才能比較徹底治療這個疾病。