中醫(yī)治療慢性濕疹研究近況

李勇華，易東陽，余甘霖

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120)

慢性濕疹表現(xiàn)為患處皮膚浸潤(rùn)增厚，呈暗紅色及有色素沉著，持久不愈則皮損紋變粗大，干燥而易皸裂。中醫(yī)治療慢性濕疹有較大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)治療慢性濕疹的研究綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

1.1 湯 劑

慢性濕疹辨證多為脾虛與血虛風(fēng)燥兩個(gè)大類，脾虛者又常夾濕盛或者濕熱［1］。石珉［2］認(rèn)為濕邪伴隨著濕疹發(fā)病過程的始終，濕毒蘊(yùn)積日久，耗傷脾氣，脾虛則運(yùn)化失常，引起水濕停滯，又反過來妨礙脾的運(yùn)化，治療當(dāng)以健脾除濕為主。研究表明參苓白術(shù)散加減治療慢性濕疹總有效率90%。陳志偉［3］用健脾除濕湯治療慢性濕疹，有效率66.7%，優(yōu)于鹽酸西替利嗪片。方中茯苓、炙黃芪健脾益氣除濕，黃芩功能清利濕熱、清心火、瀉肺熱，苦參、白鮮皮燥濕、清熱、解毒，僵蠶、烏梢蛇祛風(fēng)以止癢，生地、丹皮、白芍、雞血藤滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，共奏健脾除濕、祛風(fēng)止癢之功。徐一平［4］發(fā)現(xiàn)皮損肥厚、粗糙、色暗者，單用滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢中藥治療病情反有加重，而用清熱化濕健脾之藥往往見效，用甘露消毒丹加減治療有效率63.8%。曾金貴［5］認(rèn)為慢性濕疹多為血虛風(fēng)燥夾瘀，用養(yǎng)血散風(fēng)湯治療慢性濕疹總有效率90%，而且復(fù)發(fā)率低。周勇［6］用養(yǎng)血祛濕湯治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹，重用滋陰養(yǎng)血藥以治本，同時(shí)兼顧風(fēng)邪、濕邪治標(biāo)，達(dá)標(biāo)本兼治之效。曹毅［7］認(rèn)為慢性濕疹頑固難愈，存在不同程度的血瘀，故用加味桃紅四物湯治療，總有效率82%。認(rèn)為其機(jī)制可能是降低血MDA、升高血清SOD以改善機(jī)體氧化狀態(tài)而起到治療作用。陳麗紅［8］認(rèn)為慢性濕疹常見皮膚增厚變硬、表面粗糙、苔蘚樣變，伴抓痕血痂及色素沉著，刺激后可有糜爛、滲液。根本病機(jī)在于病久入絡(luò)、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯、肌膚失去濡養(yǎng)，治療以化瘀為基本方，取得較好療效。

1.2 丸 劑

裴宇［9］認(rèn)為濕疹為素體稟賦不耐，濕熱風(fēng)蘊(yùn)積皮膚，日久耗傷陰血，故有陰虛血燥之象，治療必須兩者兼顧，用當(dāng)歸苦參丸治之，方中苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥止癢且可緩解苦參苦燥之性。兩藥合用，標(biāo)本兼顧，攻養(yǎng)平衡。胡幸［10］認(rèn)為慢性濕疹為本虛標(biāo)實(shí)之證，血虛為本、風(fēng)濕熱瘀為標(biāo)，血虛風(fēng)燥是其基本病機(jī)，治當(dāng)養(yǎng)血活血潤(rùn)燥、祛風(fēng)清熱除濕，用固本消風(fēng)丸治療，愈顯率75%。并能使失衡的T淋巴細(xì)胞得到恢復(fù)。

1.3 沖 劑

孫維斌［11］認(rèn)為慢性濕疹是由于營(yíng)血不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)、血虛傷陰、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)所致。用復(fù)方止癢沖劑祛風(fēng)止癢、活血化瘀、清熱解毒、健脾化濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚，總有效率94.28%。王見賓［12］認(rèn)為慢性濕疹脾虛血燥證患者血清胃泌素升高，用健脾潤(rùn)膚顆粒治療，結(jié)果能降低血清胃泌素水平，總有效率81%。劉愛英［13］認(rèn)為頑固性慢性濕疹病程日久脾虛血燥，致肌膚失養(yǎng)、皮膚粗糙肥厚。用茯苓雙藤?zèng)_劑健脾燥濕、養(yǎng)血潤(rùn)膚、止癢，臨床治愈率67.64%。

1.4 膠 囊

潤(rùn)燥止癢膠囊［14－16］是純中藥制劑，為貴州省黔東南苗族地區(qū)民間驗(yàn)方，主要藥物有生何首烏、制何首烏、生地、苦參、桑葉、紅活麻，具有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)腸通便功效。其中生地味甘性寒，具有養(yǎng)陰生津、涼血清熱的作用，何首烏補(bǔ)腎益精、祛風(fēng)解毒。何首烏含蒽醌類化合物，有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能、調(diào)節(jié)免疫功能的作用;苦參清熱止癢，具有誘導(dǎo)干擾素和調(diào)節(jié)免疫功能的作用;紅活麻能祛風(fēng)活血，除濕止痛;桑葉疏風(fēng)散熱，涼血潤(rùn)燥。因此潤(rùn)燥止癢膠囊最適合治療血虛風(fēng)燥或血燥引起的皮膚病慢性濕疹。

2 中藥外用

2.1 軟膏與散劑

王桂珍［17］用康膚利濕膏，內(nèi)含苦參、金銀花、連翹、蒲公英、薄荷腦、皮膚滲透劑等成分，治療慢性濕疹臨床有效率90%，且不良反應(yīng)小。青鵬軟膏制劑由槐花及虎耳草組成，具有清熱、祛風(fēng)、利濕作用，曾文華［18］發(fā)現(xiàn)其對(duì)控制濕疹的皮損及瘙癢有良好療效，且4周有效率(86.4%)優(yōu)于2周有效率(77.3%)。與丁酸氫化可的松療效比較，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張琴［19］認(rèn)為慢性濕疹是風(fēng)濕熱邪久滯，或長(zhǎng)期滲水失液、耗血傷陰、化燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)所致。治當(dāng)清熱涼血、潤(rùn)燥止癢、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，用地梔膏治療總有效率100%。李杰輝［20］外用自擬吳蛸散(吳茱萸、海螵蛸)治療慢性濕疹，總有效率97.44%。

2.2 擦洗與熏蒸劑

劉效筠［21］用清熱止癢洗劑聯(lián)合復(fù)方新鋅油搽劑治療慢性濕疹，有效率88.89%，并具有較好的安全性。方中蛇床子、黃柏、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，紫草、大黃、板藍(lán)根有涼血、清熱解毒，金銀花善解上焦和肌表之邪，花椒芳香健胃、溫中散寒、除濕止痛，薄荷疏風(fēng)散熱、避穢解毒。李建廣［22］用洗浴方(雞血藤、當(dāng)歸、何首烏、桃仁、生地、伸筋草、蛇床子、苦參等)治療手部慢性濕疹38例，總有效率97.3%。喻國(guó)華［23］用平敏煎配合中藥外洗治療慢性濕疹50例，取得較好臨床療效，且復(fù)發(fā)率低。柴維漢［24］用中藥洗劑(七葉一枝花15g，苦參10g，地膚子10g，花椒6g，白礬9g，蛇床子10g，黃柏10g)聯(lián)合窄譜中波紫外線治療手部慢性濕疹，有效率93.02%。來文華［25］用四物消風(fēng)湯加中藥熏蒸汽(苦參、蒼耳子、蛇床子、大楓子、當(dāng)歸各20g，杠板歸30g，徐長(zhǎng)卿15g，艾葉、花椒各20g，用中藥熏蒸儀產(chǎn)生的中藥蒸汽持續(xù)熏蒸皮損處)治療慢性濕疹，愈顯率82%。

2.3 冷濕敷

冷濕敷可以使皮膚淋巴管、血管收縮，減少局部滲出，減輕炎癥刺激，具有消炎、清潔、止癢、降溫、收斂等作用，可以清除患處的膿血、痂皮、藥物、壞死組織等，適用于急性濕疹、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等滲出性皮膚病，亦可用于慢性濕疹滲出較多者。王霞［26］用苦參洗劑冷濕敷治療面部濕疹皮炎，臨床癥狀迅速緩解，病程明顯縮短。

3 針灸

經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法是非特異性刺激療法，有非特異性脫敏作用，可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。賀成彪［27］觀察到經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法治療慢性濕疹能夠提高療效、縮短療程，總有效率96.7%。李敏［28］用針灸聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療慢性濕疹，總有效率80.6%，且安全性高。高秀領(lǐng)［29］用針刺配合扣刺拔罐治療慢性濕疹，總有效率89.47%。王晶［30］用梅花針聯(lián)合膚疾寧治療慢性濕疹，愈顯率87.88%。認(rèn)為叩刺皮膚可以疏通臟腑之氣、活血通絡(luò)、溫養(yǎng)經(jīng)脈、暢通氣血、調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣，使皮損處淤積的氣血得以消散，使病邪無處存留。謝長(zhǎng)才［31］取委中、曲池、大椎、三陰交、陰陵泉點(diǎn)刺放血治療慢性濕疹，總有效率100%。認(rèn)為有養(yǎng)血活血、滋陰清熱、祛風(fēng)止癢、清瀉營(yíng)血作用。

4 小結(jié)

脾虛和血虛是慢性濕疹發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素，也是治療的著眼點(diǎn)。內(nèi)服湯藥便于隨時(shí)調(diào)整藥物，由于病程長(zhǎng)，故適當(dāng)以丸劑、沖劑、膠囊補(bǔ)充。外用藥物是治療慢性濕疹的重要方法，以潤(rùn)燥和祛濕為主。

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