慢性腎小球腎炎中醫(yī)證型研究概述

梁黎黎，宋 丹，陳 健，史 偉(指導(dǎo))

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院2009級碩士研究生，廣西南寧530001;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧530023)

慢性腎小球腎炎［1］簡稱慢性腎炎，中醫(yī)治療慢性腎炎有較好療效，現(xiàn)將慢性腎炎中醫(yī)證型研究，綜述如下。

1 中醫(yī)分型與證候分布的關(guān)系

熊瑋［2］研究表明，年齡、病程對證候分布的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)主證以脾腎陽虛證為多，標(biāo)證以濕熱證為多。中醫(yī)證型與腎功能分期存在相關(guān)性，腎功能代償及失代償期出現(xiàn)率高的證型為脾腎氣虛、肝腎陰虛，腎功能衰竭期及尿毒癥期以脾腎陽虛證發(fā)生率最高，主證中各證型的腎功能變化呈現(xiàn)規(guī)律性。吳一帆等［3］對60例慢性腎小球腎炎氣虛證患者進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，分析總結(jié)氣虛兼夾標(biāo)實證候演變規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨病程的發(fā)展，血瘀證型會逐漸向濕熱證型轉(zhuǎn)變，水濕證型似有減少，濕濁證型沒有明顯變化。謝永詳?shù)龋?］研究表明，廣西地區(qū)慢性腎炎的中醫(yī)證候特點為本虛標(biāo)實，以氣陰兩虛最多見，受地域影響，濕熱為貫穿其病程始終的重要兼夾證。王躍娟等［5］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)本虛證以氣虛和氣陰兩虛型最為多見，標(biāo)證以濕熱和濕濁最為多見，且濕熱、濕濁表現(xiàn)明顯者多伴有大量蛋白尿、感染等，而單純辨證屬瘀血、外感者不多見。

2 中醫(yī)分型與基因指標(biāo)的關(guān)系

李玉萍等［6］用SSH方法篩選出了CGN腎陽虛證的差異cDNA片段，得到了443個白色克隆，再經(jīng)PCR方法快速篩選出陽性重組質(zhì)粒，成功地構(gòu)建了CGN腎陽虛證的cDNA消減文庫，為進(jìn)一步篩選和克隆CGN腎陽虛證相關(guān)基因奠定了基礎(chǔ)。李玉萍、羅仁等［7］采用抑制性消減雜交(SSH)技術(shù)構(gòu)建漢族人慢性腎炎(CGN)腎陰虛證cDNA消減文庫，結(jié)果用SSH方法篩選出了CGN腎陰虛證的差異cDNA片段，得到了386個白色克隆，再經(jīng)PCR方法快速篩選出陽性重組質(zhì)粒，從而成功地構(gòu)建了CGN腎陰虛證的cDNA消減文庫，為進(jìn)一步篩選和克隆CGN腎陰虛證相關(guān)基因奠定了基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)分型與生化免疫的關(guān)系

周玥等［8］研究表明，慢性腎炎患者的血脂水平及清蛋白和球蛋白水平在各證型間具有顯著性差異，以脾腎陽虛證和水濕證患者血脂升高最為明顯，脾腎氣虛證、脾腎陽虛證和水濕證患者的清蛋白和球蛋白水平為最低。孫曉敏等［9］用雙向凝膠電泳(2－DE)技術(shù)分離慢性腎小球腎炎腎陰虛證患者、腎陽虛證患者和正常人的血漿總蛋白，結(jié)果同病異證患者血漿中存在差異表達(dá)蛋白質(zhì)，從而有望利用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)對中醫(yī)證候的發(fā)生機制進(jìn)行闡釋?？自虑绲龋?0］通過研究發(fā)現(xiàn)TNF－α與慢性腎炎腎陰虛證關(guān)系密切，IL－2則不明顯。全世建等［11］觀察腎小球病變程度與尿白介素－6活性及中醫(yī)證型關(guān)系，結(jié)果系膜增殖性腎炎以肝腎陰虛型比例最高，且與尿白介素－6活性相關(guān)。

4 中醫(yī)分型與病理的關(guān)系

李深等［12］探討原發(fā)性腎小球疾病患者血瘀證程度與臨床及其腎臟病理類型之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血瘀證積分與Upro、TG水平以及虛損證積分顯著相關(guān)，伴有腎小球硬化的局灶增生性腎小球腎炎血瘀證積分較高，提示血瘀證在一定程度上可以反映原發(fā)性腎小球疾病的腎臟慢性化病變，是影響腎臟病進(jìn)展的危險因素之一。陳香美等［13］分析286例IgA腎病患者中醫(yī)辮證分型與病理關(guān)系，證明IgA腎病中醫(yī)分型與IgA腎病病理分級及病變程度顯著相關(guān)，中醫(yī)分型對推測腎臟病理改變程度有一定的參考價值。余俊文等［14］研究腎組織病理活檢確診為原發(fā)性腎小球疾病147例，發(fā)現(xiàn)35例氣陰兩虛型患者病理類型主要是IgA腎病，23例濕熱型患者病理類型主要是系膜增生性腎小球腎炎，24例水濕型患者病理類型主要是微小病變，瘀血型則可見于各種病理類型之中。

5 中醫(yī)分型與血清及血紅細(xì)胞的關(guān)系

嚴(yán)慧芳等［15］研究了慢性腎炎腎虛證患者與血紅細(xì)胞變形能力改變之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)慢性腎炎腎陰虛與腎陽虛兩組血紅細(xì)胞變形能力均低于正常人，腎陰虛證與腎陽虛證比較則腎陰虛證偏低。英錫相等［16］通過ICP－MS半定量分析模式測定正常組和慢性腎炎肝腎陰虛證組患者血清中微量元素，表明Zn、Fe、Cu等微量元素在慢性腎炎肝腎陰虛發(fā)生時有明顯降低趨勢，而Mn元素呈升高趨勢。趙瑞寶［17］探討慢性腎炎在腎小管損傷及間質(zhì)纖維化進(jìn)展過程中血清相關(guān)纖維化指標(biāo)FN、ColⅣ與中醫(yī)證型的相關(guān)性，結(jié)果顯示慢性腎炎腎功能正常組中醫(yī)本虛證各證型患者血清ColⅣ水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，脾腎陽虛證型患者血清ColⅣ表達(dá)水平較其它中醫(yī)本虛證證型明顯增高，血瘀證型患者在中醫(yī)標(biāo)實證各證型患者血清ColⅣ水平最高。

6 其他

魏敏等［18］通過中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)計算機檢索系統(tǒng)檢索1997～2007年的相關(guān)文獻(xiàn)，采用加權(quán)百分率法進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證分型中臟腑復(fù)合虛證以脾腎陽虛、肝腎陰虛居多，分別占30.5%和22.7%，與其他各型存在顯著差異。王永鈞等［19］用流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查方法，收集1148例IgA腎病患者的舌、苔、脈象、癥狀、實驗室檢查及腎病理資料。以原方案及新方案兩種辨證方法，分別辨證，并比較其與臨床病理的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)各證候與實驗室檢測指標(biāo)，以及腎病理的Katafuchi評分，Andreoli方法的AI/CI指數(shù)均具相關(guān)性，各證候間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。趙愛萍等［20］采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定87例慢性腎炎患者和25例健康人的血、尿FN含量，觀察血、尿FN水平與中醫(yī)證型的關(guān)系，與健康組相比，慢性腎炎組患者血FN水平降低、尿FN水平增高，各中醫(yī)證型的血FN組間比較無顯著差異，尿FN水平在各中醫(yī)證型中有非常顯著差異。

7 小結(jié)

目前，慢性腎炎中醫(yī)證型的現(xiàn)代研究有一定的進(jìn)展，缺乏高度的客觀性和準(zhǔn)確性，缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持，需要高敏感、高特異性的檢測指標(biāo)，從而將辨證量化，進(jìn)一步確定中醫(yī)診療方案，指導(dǎo)中醫(yī)規(guī)范化用藥，推動中醫(yī)辨證、治療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、一體化進(jìn)程。

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