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    皮膚擦挫傷臨床治療體會(huì)

    2012-04-13 03:00:34北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院102401王宜鎖
    首都食品與醫(yī)藥 2012年14期
    關(guān)鍵詞:美寶清創(chuàng)換藥

    北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院(102401)王宜鎖

    急性皮膚擦挫傷是由外傷中復(fù)合力所致的急性皮膚損傷,是擦傷和挫傷的合并癥,較皮膚捻挫傷輕。臨床上非重癥,但其發(fā)生率高,創(chuàng)面多為易暴露處,污染較重,傳統(tǒng)治療方法為一般外用收斂藥物后,創(chuàng)面形成干性痂下愈合,但療效不能讓患者滿意。筆者統(tǒng)計(jì)2009年1月~12月我科應(yīng)用美寶結(jié)合濕潤暴露技術(shù)治療創(chuàng)面119例,取得滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共119例病人,均有急性皮膚擦挫傷,其中男83例,女36例,年齡8~81歲,致傷原因:車禍、摔傷等外傷所致。就診時(shí)間在傷后12h以內(nèi),合并骨折9例;致傷部位依次為四肢、面部、肩背部。

    1.2 急性皮膚擦挫傷創(chuàng)面的臨床表現(xiàn) 由外傷所致的皮膚擦挫傷,創(chuàng)面已污染,是表皮開放性損傷,一般有少量滲血及滲液,基底常為暗紅色且損傷深淺交替,局部可有少量皮下血腫和皮膚完全裂開出現(xiàn),有明顯疼痛感覺,無需縫合治療。

    1.3 治療方法

    1.3.1 并發(fā)癥的治療 該組患者均為外傷所致,常有危及生命的并發(fā)癥出現(xiàn),故急性期首先給予其妥善及時(shí)的治療,同時(shí)全身綜合性治療以維持患者的生命體征,穩(wěn)定病情為創(chuàng)傷愈合建立基礎(chǔ)。

    1.3.2 急性期皮膚創(chuàng)面的處理 以1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚2次,再用雙氧水和無菌生理鹽水交替沖洗創(chuàng)面2次,可用擦拭或針頭剔除創(chuàng)面異物,然后用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面,以達(dá)到創(chuàng)面相對(duì)清潔。拭干創(chuàng)面后(若創(chuàng)面有滲血給予壓迫止血)再用棉球?qū)⒚缹毦鶆蛲磕ㄓ趧?chuàng)面,藥厚約1~2mm,每日涂藥4~6次,創(chuàng)面暴露。

    1.3.3 創(chuàng)面換藥清創(chuàng)治療 一般1~3天內(nèi)每日換藥清創(chuàng)1次,即用生理鹽水藥棉擦拭創(chuàng)面,除去創(chuàng)面殘存藥物及液化物,用1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚,拭干創(chuàng)面,再將美寶均勻涂抹于創(chuàng)面,每日4~6次,待滲出物減少后,隔2~3日換藥一次,此時(shí)只用1%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚創(chuàng)面上的液化物,直至創(chuàng)面愈合。若合并皮下血腫,創(chuàng)面皮下血腫量少時(shí)一般可自行吸收,若換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有明顯的局限性波動(dòng)感的血腫,可在傷后2~3天用12號(hào)大空針抽出即可。急性期給予適量抗生素3~5天,如有并發(fā)癥可根據(jù)病情用藥以預(yù)防創(chuàng)面感染。

    2 結(jié)果

    全部119例創(chuàng)面均一期愈合,均無創(chuàng)面感染和未留有明顯的瘢痕形成。以創(chuàng)面無滲出液,上皮組織完全覆蓋為愈合標(biāo)準(zhǔn),該組病例約在7~21天內(nèi)愈合,治療期間患者痛苦較輕,易接受治療。

    3 討論

    治療皮膚擦挫傷多采用甲紫或紅汞等外涂,但因其均有副作用,現(xiàn)已被漸棄用。目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)皮膚擦挫傷多采用簡單清創(chuàng)、碘伏消毒,自然暴露或采用凡士林等油紗覆蓋后,再用無菌紗布包扎,同時(shí)應(yīng)用一些抗生素治療,但因其有結(jié)痂、脫痂過程,如位于關(guān)節(jié)部位則影響肢體活動(dòng);用油紗和紗布覆蓋,則在換藥時(shí)易使創(chuàng)面出血,疼痛,而自然脫落時(shí)間長。

    相對(duì)而言,美寶為油性制劑,保持藥物活性,使創(chuàng)面保持濕潤有助于傷口愈合[1]。其主要特點(diǎn)是:①具有活血化瘀、祛腐生肌功能,能激活并促進(jìn)上皮細(xì)胞的分裂,增殖與移行,改善創(chuàng)面微循環(huán),保持創(chuàng)面的生理狀態(tài),盡快恢復(fù)創(chuàng)面的生理功能,防止創(chuàng)面進(jìn)行性加深,從而杜絕了傳統(tǒng)方法中創(chuàng)面干痂下愈合所有可能出現(xiàn)的不利因素;②美寶基底為框架劑型,有效隔離了創(chuàng)面與外界的接觸,有利于皮膚代謝產(chǎn)物排出,從而保持了創(chuàng)面生理環(huán)境;③美寶具有抗感染作用:其含有黃芩、黃柏、黃連等中藥抗菌成分,可誘發(fā)致病菌變異降低毒力,局部促進(jìn)微靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加及抗凝作用,增強(qiáng)了局部抗感染能力;④美寶的止痛作用:皮膚擦挫傷造成局部神經(jīng)末梢受損,斷端裸露,任何外界刺激都可以引起明顯的疼痛[2]。美寶則有避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感的作用。同時(shí)改變疼痛神經(jīng)末梢的電荷狀態(tài),松弛了立毛肌,使組織內(nèi)傷害性刺激減少,故患者應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏后疼痛明顯減輕;⑤在整個(gè)創(chuàng)面清創(chuàng)換藥治療中以不再讓創(chuàng)面加重?fù)p傷為原則,讓創(chuàng)面逐步達(dá)到清潔無菌以降低其感染機(jī)會(huì),最大限度地保護(hù)了創(chuàng)面有生命的上皮組織。美寶還能激活休眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞的增殖,使深度創(chuàng)面自然修復(fù),解除患者瘢痕造成的痛苦。

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