應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療燒燙傷患者34例的體會(huì)*

曹長(zhǎng)水 王 勇

(章丘市疾病預(yù)防控制中心，山東 章丘 250200)

2001～2005年在章丘市第六人民醫(yī)院工作期間,應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)暴露療法治療各種燒燙傷患者34例， 取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者共34例，其中男26例，女8例；年齡最小者13歲，最大者67歲；燒傷面積3%～25%26例，26%～35%8例；個(gè)人燒傷深度在深I(lǐng) I度以上者1例；燒傷患者31例，燙傷患者3例。治愈天數(shù)最短者15天，最長(zhǎng)者45天，平均住院35天。

1.2方法

1.2.1入院后立即清潔創(chuàng)面，濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面涂敷，厚度1～1.5 mm，每2～4小時(shí)涂藥一次，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面稍干即涂藥膏，保持創(chuàng)面始終被藥膜覆蓋。同時(shí)給予患者靜脈輸液抗休克，靜滴抗生素防治感染。觀察尿量，如24小時(shí)尿量少于500 ml，即予靜滴甘露醇或靜推速尿，以防腎衰。次日低位剪開創(chuàng)面水皰放出皰液，保留皰皮外涂藥膏。其余創(chuàng)面拭去昨日涂藥形成的白色膜狀物，繼之涂以新鮮藥膏。連續(xù)靜滴抗生素15日，有效抑制感染發(fā)生。創(chuàng)面連續(xù)涂用濕潤(rùn)燒傷膏，直至創(chuàng)面完全被新鮮上皮覆蓋。

1.2.2深I(lǐng) I度以下的燒燙傷創(chuàng)面 清潔創(chuàng)面后直接涂敷濕潤(rùn)燒傷膏。厚度1～1.5 mm，有水皰的創(chuàng)面行水皰低位剪破引流，并保留皰皮，外涂濕潤(rùn)燒傷膏。3～5日后清除皰皮。創(chuàng)面涂藥膏，保持創(chuàng)面24 h始終被藥膜覆蓋，如出現(xiàn)創(chuàng)面稍干即行涂敷。每日涂藥前先拭去前日涂藥所形成的白色膜狀物，再涂藥膏于創(chuàng)面，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.3淺II度燒燙傷創(chuàng)面 創(chuàng)面早期涂以藥膏，促使焦痂軟化。3天后在皮革樣創(chuàng)面上行"#"形切開，切開時(shí)注意把握手術(shù)刀片切入深度，以創(chuàng)口不出血為標(biāo)準(zhǔn)，然后涂藥膏于切開的"#"創(chuàng)面上，并逐漸切除壞死的痂皮，繼之涂以濕潤(rùn)燒傷膏，使創(chuàng)面始終覆蓋藥膏，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.4療效觀察 視燒燙傷創(chuàng)面愈合程度。臨床治愈：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)疤痕，無(wú)感染，無(wú)功能障礙?；局斡簞?chuàng)面基本愈合，無(wú)感染，無(wú)功能障礙。

典型病例

例1，男性，36歲，腹部燙傷患者，燙傷面積12%(淺Ⅱ°)入院后進(jìn)行抗感染抗休克，創(chuàng)面涂覆濕潤(rùn)燒傷膏治療。住院治療15天痊愈出院。

例2，男性，38歲，司機(jī)，工作時(shí)不慎被柴油燒傷，胸腹部及下肢燒傷面積達(dá)35%，其中淺Ⅱ°30%，深Ⅱ°5%。入院后即行抗感染抗休克創(chuàng)面涂覆濕潤(rùn)燒傷膏治療。住院治療30天痊愈出院。

2 結(jié)果

34例患者臨床治愈24例,占70.59%，基本治愈10例占29.41%。

3 討 論

3.1為皮膚愈合創(chuàng)造必要條件 皮膚中上皮組織的基底細(xì)胞再生能力最強(qiáng)，滿足基底細(xì)胞的生長(zhǎng)條件，皮膚的愈合便可以實(shí)現(xiàn)。濕潤(rùn)燒傷膏可有效減少創(chuàng)面組織液滲出，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于皮膚基底細(xì)胞的生長(zhǎng)、修復(fù)，使皮膚殘存的基底細(xì)胞得到機(jī)體組織液的有效滋養(yǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)。

3.2止痛作用 濕潤(rùn)燒傷膏止痛作用明顯。創(chuàng)面涂藥幾分鐘乃至幾十分鐘，痛感即可明顯減輕。其止痛機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：濕潤(rùn)燒傷膏可與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生反應(yīng)，形成保護(hù)膜，保護(hù)裸露的神經(jīng)末梢，濕潤(rùn)燒傷膏中含有的有效成分可松弛立毛肌以緩解疼痛；濕潤(rùn)燒傷膏中的有效成分可解除微血管痙攣，從而減輕疼痛。

3.3抗感染作用 濕潤(rùn)燒傷膏具有良好的創(chuàng)面抗感染效果。在創(chuàng)面形成的藥膜可起到保護(hù)膜的作用，不僅可防止水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，還可有效抵御細(xì)菌侵入，保持創(chuàng)面引流通暢，對(duì)深度創(chuàng)面液化的壞死組織具有及時(shí)清理作用，可較快液化、軟化壞死組織，不損傷有活力組織，達(dá)到減少壞死組織，減少毒素吸收，有效控制感染的目的。

3.4促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕和預(yù)防瘢痕增生 創(chuàng)面涂敷濕潤(rùn)燒傷膏后可避免創(chuàng)面再損傷，保留了皮膚再生的基礎(chǔ)。濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)造了創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境，具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌功能，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于上皮細(xì)胞再生修復(fù)，使深I(lǐng) I度創(chuàng)面生理性再生無(wú)瘢痕愈合，使淺I I度創(chuàng)面焦痂實(shí)現(xiàn)平皮修復(fù)愈合，從而抑制瘢痕的形成。

總之，濕潤(rùn)燒傷膏和濕潤(rùn)暴露療法是一項(xiàng)很適合基層開展的適宜藥物和技術(shù)，在今后的醫(yī)療實(shí)踐中終將發(fā)揮更大的作用。

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