腹壁及會陰疤痕子宮內膜異位癥20例臨床分析

郭 紅

(新泰市婦幼保健院，山東新泰，山東新泰 271200)

自1993年至2011年6月我院共收治腹壁子宮內膜異位癥16例，會陰切口異位癥4例現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 20例患者年年齡24～50歲，平均年齡37歲。16例腹壁子宮內膜異位癥中，14例位于剖宮產腹壁疤痕處，2例位于臍部。14例經產婦，2例無孕產史。4例會陰部子宮內膜異位癥中3例位于會陰切口疤痕處，1例位于前庭大腺處無會陰切開及外傷史。

1．2 臨床表現 腹壁內膜異位癥16例腹壁疤痕內膜異位癥的發(fā)病潛伏期自剖宮產至出現癥狀為3個月至12年一年以下10例1～3年2例，3年以上2例。14例有月經期腫塊疼痛伴增大，2例疼痛與月經無關。查體均于瘢痕處觸及質地偏硬的結節(jié)，活動差，有壓痛，均無結節(jié)破潰史。14例結節(jié)單發(fā)，2例可觸及2個以上結節(jié)，結節(jié)表面皮膚顏色無異常。結節(jié)直徑1～5 cm。會陰內膜異位癥3例出現于月經相伴周期性瘢痕疼痛伴結節(jié)增大無痛經，1例有破潰史。

2 結果

16例腹壁子宮內膜異位癥8例病灶位于皮下，2例病灶侵及腹直肌筋膜，4例侵及腹直肌，2例侵及腹膜，4例會陰那么異位癥患者3例位于皮下，1例累及肛偍肌。所有病灶均病理檢查證實為子宮內膜異位癥病灶，切口愈合良好，術后隨訪6個月至15年，未見復發(fā)，疼痛癥狀消失。

3 討論

3．1 發(fā)病機制 本病發(fā)病機制尚未完全闡明，關于異位子宮內膜來源有3種學說:種植學說經血倒流及淋巴靜脈的播散體腔上皮學說誘導學說。目前認為腹壁會陰瘢痕子宮內膜異位癥是手術操作過程中子宮內膜碎片直接種植在切口，形成醫(yī)源性子宮內膜異位，異位的直接給你們受卵巢激素的影響，出現周期性出血，由此誘發(fā)局部炎癥反應伴纖維細胞增生及纖維化，形成瘢痕改變，病灶反復出血或出血較多時，血液在局部組織積聚形成大小不等的包塊稱宮內膜樣瘤。婦女經期時子宮內膜腺上皮和間質細胞隨經血經輸卵管形成內膜異位癥，疤痕異位癥產前多無痛經，支持直接種植理論，對無手術史的臍部異位癥支持淋巴及靜脈播散或體腔上皮化生。上述學說僅能減少不同部位子宮內膜組織的有來但能否發(fā)展為子宮內膜異位癥，可能主要取決于機體的免疫功能尤其細胞免疫功能性激素遺傳基因決定的個體易感性。

3．2 診斷 (1)臨床表現盆腔手術是及剖宮產術，陰道分娩側切術史及裂傷史(2)腹壁及會陰結節(jié)或腫物并有月經相伴的周期性增大疼痛。根據典型的臨床表現可確診。超聲檢查助于診斷結合病理檢查。內膜異位癥結節(jié)鏡下雨正常子宮內膜相似子宮內膜腺體子宮內膜組織及含鐵血黃素。當病灶深入腹膜通常腹膜的紅色及褐色病灶容易發(fā)現，而無色素沉著的病灶僅有腹膜粘連者，可用熱－色試驗識別，若病灶中含鐵血黃素沉著，局部加熱后病灶呈棕黑色，即可確認為子宮內膜異位癥，目前認為腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥的金標準。

3．3 治療 手術是腹壁會陰瘢痕子宮內膜異位癥的首選治療方法，本病一經診斷即應及時手術。手術需完全切除病灶，至少需切除病灶邊緣0．5 cm的正常組織，使切緣干凈，防止復發(fā)?？捎眉す庵委煾鼓さ牟≡钗ズ写罅棵庖呋钚晕镔|和自身機體的腹腔液，再用生理鹽水反復沖洗盆腹腔，可改善盆腔內環(huán)境。病灶界限不清或伴其它部位異位癥則輔助藥物治療如促性腺激素釋放激素制劑諾雷德于月經期第1天皮下注射第1針，以后每4周注射1針連續(xù)注射6次，副反應為低雌激素血癥引起的潮熱出汗陰道干澀骨質丟失，服藥期間加小劑量雌激素倍美力0．3及安宮黃體酮

3．4 預防 剖宮產術時應注意以下幾點:用紗布保護腹壁切口，防止子宮內膜碎屑植入腹壁組織;縫合腹膜后用生理鹽水洗凈腹壁切口，再分層縫合;子宮腔內容物勿帶入腹腔;進入宮腔的敷料不宜再使用;污染的器械和手套應及時清洗;縫合子宮切口時縫針勿穿過子宮內膜。會陰切口或裂傷縫合時，陰道內填塞無菌尾紗保護切口，應盡量減少宮腔內血液污染，嚴格消毒，縫合會陰切口前最好用生理鹽水沖洗:以其是手剝胎盤或胎膜后，及時更換手套是預防子宮內膜種植的關鍵。施行人工流產電動吸引器在吸管出宮頸前，應停止踩動吸引器，在宮腔壓力驟變的瞬間，將子宮內膜碎片擠入輸卵管和盆腔。輸卵管通夜。子宮輸卵管碘油造影等應在月經干凈后2－7天內進行，以免手術將月經期脫落的子宮內膜碎片送至盆腔。在臨床工作中認真預防醫(yī)源性子宮內膜異位癥的發(fā)生。

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［3］ 張惜陰．實用婦產學［M］第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．33 －209．

［4］ 姜紅葉，姚書忠．腹壁子宮內膜異位癥臨床分析［J］．現代婦產科進展，2007，16:73 －74．