妊娠糖尿病對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

周 虹

妊娠糖尿?。℅DM）是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病對胎兒及新生兒的危害已被人們所公認。由于加強了孕期的監(jiān)護和治療，圍產(chǎn)兒病死率已明顯下降，但并發(fā)癥仍明顯高于正常新生兒，故進一步減少并發(fā)癥及改善新生兒后期的體格智力發(fā)育，仍是當(dāng)前所研究的問題?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院妊娠期糖尿病對新生兒的行為神經(jīng)影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2008-06～2010-06妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒共21例作為觀察組，對照組26例為同期健康孕婦所生。妊娠糖尿病診斷依據(jù)美國糖尿病學(xué)會妊娠糖尿病診斷標(biāo)準，于妊娠28～36周時確診。而新生兒神經(jīng)行為評定標(biāo)準：是采用國內(nèi)公認的20項新生兒神經(jīng)行為檢查方法（NBNA）。

1.2 方法 對21例妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒及26例同期健康孕婦所生的足月新生兒進行20項神經(jīng)行為評定（NBNA）。檢查者為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，通過考核的兒科醫(yī)師組成，于生后3～5 d在血糖及血鈣正常時進行檢測。檢查內(nèi)容包括行為能力8項，被動肌張力5項，原始反射3項及一般狀態(tài)4項。每項評分為3級，各級分別為1、2、3分，滿分為40分。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組在NBNA總評分，主動肌張力及原始反射方面的評分結(jié)果是：觀察組嬰兒NBNA總分均>35分的大于胎齡兒（足月新生兒）2例，NBNA總分≤35分者19例，占90%；對照組大于胎齡兒5例，小于胎齡兒和適于胎齡兒21例，占81%。在評分的四大項目比較中，觀察組和對照組均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

目前糖尿病在人群中的發(fā)病率日趨增多，妊娠期糖尿病近年來更是為人們所關(guān)注。妊娠期糖尿病不但會造成孕婦一系列代謝紊亂，也會造成胎兒、新生兒，甚至在兒童期、青春期各類疾病的發(fā)生。人們在注意母親孕期內(nèi)分泌代謝異常和新生兒早期疾病的同時，十分關(guān)注糖尿病母親后代遺留的長遠問題，除與糖代謝紊亂相關(guān)的疾病外，也很注意神經(jīng)系統(tǒng)的異常，并積極尋找在胎兒期和圍生期的發(fā)病根源。

多方面的報道已證實，妊娠糖尿病母親所生嬰兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥與遠期智力發(fā)育有關(guān)。妊娠糖尿病時，因母體微血管病變導(dǎo)致血管基底膜增厚，管腔變窄，胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而導(dǎo)致對缺氧最敏感的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到嚴重影響。胎兒期的高胰島素血癥，可引起新生兒低血糖。葡萄糖是腦細胞代謝的主要供能物質(zhì)，嚴重的低血糖可引起低血糖腦病，也對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，從而出現(xiàn)肢體肌張力的異常。而新生兒的出生體重與胰島素水平有關(guān)，妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒由于不均衡生長，其過度肥胖或體重與身高比例高于非糖尿病孕婦的巨大兒，圍產(chǎn)期病死率及并發(fā)癥也均高于均衡性生長的巨大兒。

NBNA評分是一種、可靠、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，作為判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及預(yù)后的一項敏感指標(biāo)，已廣泛在國內(nèi)應(yīng)用。新生兒的神經(jīng)行為能力測試結(jié)果對嬰幼兒的智能發(fā)育有預(yù)測性，NBNA評分越低，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育預(yù)后越差。本文結(jié)果中，妊娠糖尿病孕婦所生嬰兒神經(jīng)行為能力（NBNA評分的總分、主動肌張力、原始反射）比正常新生兒低（P＜0.01），大于胎齡兒NBNA總分≤35分者占33%，較適于胎齡兒比例高（P<0.05），主動肌張力及原始反射也有統(tǒng)計學(xué)差異，提示這部分新生兒可能存在腦損傷而預(yù)后不佳，大于胎齡兒可能影響更為嚴重。

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