我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展策略

北京醫(yī)藥集團(tuán)職工大學(xué)（100079）曹大永

自20世紀(jì)80年代臨床藥學(xué)概念在我國(guó)正式提出以來(lái)，一些大型綜合性醫(yī)院依據(jù)其自身?xiàng)l件逐步對(duì)臨床藥學(xué)工作進(jìn)行了不同程度的開(kāi)展。通過(guò)醫(yī)院藥師和社會(huì)各界人士30余年努力，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的必要性和廣泛性已得到愈來(lái)愈多人的認(rèn)可和重視?，F(xiàn)今，如何全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的整體發(fā)展，已經(jīng)成為國(guó)家行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等醫(yī)藥院校及臨床藥學(xué)工作人員等社會(huì)各界廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

臨床藥學(xué)作為我國(guó)的新興學(xué)科，需要研究的內(nèi)容有很多，本文力求從宏觀的角度，通過(guò)分析我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的必要性，審視現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)加以預(yù)測(cè)，并提出有關(guān)臨床藥學(xué)體系建設(shè)的合理性建議。

1 臨床藥學(xué)服務(wù)概述

1.1 臨床藥學(xué)服務(wù)的概念 臨床藥學(xué)服務(wù)的概念最初是由美國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)90年代提出的，其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù)，以達(dá)到改善患者生命、生活質(zhì)量的效果與目的。臨床藥學(xué)服務(wù)不同于傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障、處方調(diào)配等藥學(xué)服務(wù)，它要求藥師進(jìn)入臨床，參與用藥決策，成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要成員并能否順利開(kāi)展且取得效果需要克服多種因素的影響。

1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展模式

1.2.1 開(kāi)展用藥咨詢 在門(mén)診藥房，專(zhuān)設(shè)敞開(kāi)式用藥咨詢臺(tái)和咨詢電話，配備《臨床用藥須知》等專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和用藥咨詢軟件，安排一名業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)的主管藥師專(zhuān)職提供用藥咨詢服務(wù)，并記錄患者咨詢用藥相關(guān)的問(wèn)題。

1.2.2 門(mén)診處方點(diǎn)評(píng) 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)是分析不合理用藥的重要手段。臨床藥師每月抽查門(mén)診處方，按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)所查處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫(xiě)《處方評(píng)價(jià)表》，對(duì)門(mén)診處方用藥各項(xiàng)指標(biāo)和處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2.3 血藥濃度監(jiān)測(cè) 治療藥物監(jiān)測(cè)主要評(píng)估藥物在體內(nèi)的濃度與臨床療效的相關(guān)性，及判斷是否需要進(jìn)行藥物劑量或給藥間隔調(diào)整，以優(yōu)化患者的用藥治療，達(dá)到最佳治療效果。

1.2.4 抗菌藥物使用監(jiān)測(cè) 抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，正確合理應(yīng)用抗菌藥物能提高療效、降低不良反應(yīng)及減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

1.2.5 收集藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生日漸成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷并分析藥物的不良反應(yīng)，是臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容[1]。

1.3 發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.3.1 臨床藥學(xué)服務(wù)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì) 近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入以及醫(yī)院藥學(xué)的飛速發(fā)展，安全有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥日益受到公眾的重視。同時(shí)，保障人民群眾健康，共同構(gòu)筑和諧社會(huì)，也是藥師應(yīng)盡的一份責(zé)任。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定中指出：醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)要建立以患者為中心的藥學(xué)管理工作模式；開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。這是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。實(shí)際上，我國(guó)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)還未利用自身優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)期目的，而我國(guó)藥學(xué)教育在服務(wù)的廣度和深度方面都相對(duì)有限，并且從根本上忽略了藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)實(shí)踐以及藥物在臨床中的作用。因此，各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)都要適應(yīng)新形勢(shì)的需要，大力開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，充分發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用。

1.3.2 臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的需要隨著醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保障制度改革、藥品流通體制改革的不斷深化，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院全面發(fā)展的必然趨勢(shì)。臨床藥學(xué)工作是以患者為中心，參與臨床給藥方案、提供藥物信息等工作，其核心是臨床藥師參與臨床用藥，目的是共同為患者提供最佳的藥物治療，最大限度地發(fā)揮藥物療效，確?；颊哂盟幇踩侠怼⒔?jīng)濟(jì)有效。臨床藥師在臨床通過(guò)參加醫(yī)生交班、查房、疑難病例討論和會(huì)診，把藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)，為臨床提供藥物信息、用藥經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正用藥中的問(wèn)題，從而縮短用藥療程和住院時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及糾紛隱患，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，開(kāi)展臨床藥學(xué)，藥師可以直接面向于患者，服務(wù)于臨床，從單一供給型轉(zhuǎn)向科技服務(wù)型，從而實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式向“以病人為中心”的臨床藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

1.3.3 臨床藥學(xué)服務(wù)是藥品迅速發(fā)展的需要 藥品的迅速發(fā)展，使臨床藥學(xué)發(fā)展成為必然，隨著科學(xué)發(fā)展，新藥不斷開(kāi)發(fā)，特別是同一藥品不同規(guī)格、不同品牌的多樣化，加上多種藥物合并應(yīng)用情況較多，藥物的相互作用和配伍禁忌也較復(fù)雜，藥品使用說(shuō)明書(shū)的一些藥用術(shù)語(yǔ)，臨床醫(yī)師和患者也難以理解，在藥物使用過(guò)程中遇到不良反應(yīng)應(yīng)如何處理，以及中西藥合用的情況越來(lái)越多等問(wèn)題，使醫(yī)生對(duì)于名目繁多的藥品的選擇難度越來(lái)越大，也不可避免地給合理用藥帶來(lái)困難。所有這些問(wèn)題都需要臨床藥師及時(shí)提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。臨床藥師深入臨床，可以與醫(yī)護(hù)人員合作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者合理用藥，制定有效而安全合理的個(gè)體化藥物治療方案[2]。

2 國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1 美國(guó) 1965年開(kāi)始逐步建立了臨床藥師服務(wù)體系，提出藥師與醫(yī)生共同在醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)。藥師的職能是為醫(yī)生提供合理用藥建議，與護(hù)士合作對(duì)患者進(jìn)行關(guān)愛(ài)，最大限度地減少用藥錯(cuò)誤。因此，全美各醫(yī)院逐漸采用這種體系服務(wù)患者。隨著美國(guó)人口老齡化，處方藥需求加大，藥物使用率增高，勢(shì)必會(huì)使藥物不良反應(yīng)增加、藥物引發(fā)的疾病增加等。因此，對(duì)藥師的需求增大。

美國(guó)的臨床藥師分布在社區(qū)藥房、醫(yī)院健康機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理關(guān)愛(ài)機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期關(guān)愛(ài)保健機(jī)構(gòu)、管理關(guān)愛(ài)機(jī)構(gòu)、制藥業(yè)、政府管理機(jī)構(gòu)中。從事藥學(xué)工作的人員可分為臨床藥師和藥師技工。臨床藥師必須持執(zhí)照上崗，在醫(yī)院工作的臨床藥師，其工作職責(zé)是臨床藥學(xué)的服務(wù)、一般藥物的調(diào)劑、制定藥物使用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)工作、科研工作。其中，臨床藥學(xué)的服務(wù)是非常繁重的，要對(duì)患者一對(duì)一地進(jìn)行服務(wù)，對(duì)患者已使用的藥物進(jìn)行評(píng)估，做出用藥計(jì)劃，并針對(duì)患者疾病情況的變化提出建議。

美國(guó)臨床藥師實(shí)行兩年一注冊(cè)制度。至2007年底，全美已經(jīng)注冊(cè)登記的臨床藥師達(dá)到30余萬(wàn)名，為藥品安全使用提供了保障。在醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中，臨床藥師的評(píng)估是一項(xiàng)重要內(nèi)容，其中包括抗生素使用問(wèn)題、對(duì)患者疼痛癥狀的控制問(wèn)題、是否在發(fā)藥前對(duì)患者進(jìn)行了藥物療效和毒副作用解釋等[3]。

2.1.2 歐洲 歐洲高校的臨床藥學(xué)教育也注重將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，著眼于純學(xué)術(shù)研究的同時(shí)也為學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)。這對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)極為重要，其科研性質(zhì)將超越以往藥學(xué)技術(shù)人員單純進(jìn)行重復(fù)操作而較少與臨床疾病相結(jié)合的情況，使藥學(xué)生的科研活動(dòng)更好地為臨床服務(wù)。

2.1.3 日本 日本對(duì)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)很重視：①通過(guò)現(xiàn)有藥劑師的進(jìn)修以充實(shí)各級(jí)醫(yī)院的臨床藥師隊(duì)伍；②藥劑部直接招收碩士或博士生進(jìn)行定向培養(yǎng)，所招收的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的碩士或博士生，在學(xué)習(xí)期間，一邊參與課題研究，一邊參加具體的藥劑部業(yè)務(wù)，畢業(yè)后成為各醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的骨干力量。此外，日本的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間都在一年以上，這也為今后參與臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ) 。

2.2 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀 我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展較為緩慢，且工作的重點(diǎn)多偏向于藥學(xué)研究、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個(gè)體化合理用藥決策則很少。藥物監(jiān)測(cè)工作大多也局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床治療聯(lián)系不緊密，這與國(guó)外情況有很大的差別[4]。目前國(guó)內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然部分藥師歷經(jīng)多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績(jī)，但就全國(guó)范圍而言人數(shù)還很少。近年來(lái)，我國(guó)也開(kāi)始積極發(fā)展臨床藥學(xué)事業(yè)，推行臨床藥師制度，開(kāi)展以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)。

目前，我國(guó)的臨床藥學(xué)還處于起步階段：①我國(guó)臨床藥師人才培養(yǎng)較為落后。與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)實(shí)踐性相對(duì)較低，在專(zhuān)業(yè)和課程設(shè)置上缺少臨床診斷和治療等方面內(nèi)容。②我國(guó)臨床用藥存在著嚴(yán)重的不合理性，如劑量過(guò)大、用法不當(dāng)以及不合理的合并用藥等。③由于國(guó)家政策支持滯后，臨床藥學(xué)研究的不足等問(wèn)題，使得我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展緩慢?？傊蚴芨鞣N主觀或客觀因素制約，導(dǎo)致我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢，但是在近20年里，我國(guó)的臨床藥學(xué)還是取得了很大的進(jìn)步：①?gòu)?0世紀(jì)80年代初期開(kāi)始，我國(guó)已陸續(xù)開(kāi)展了多種形式的臨床藥師培訓(xùn)，著重與實(shí)踐相結(jié)合，且重視臨床藥師的繼續(xù)教育。②合理用藥的觀念得到了醫(yī)藥界的普遍認(rèn)可，藥師下臨床指導(dǎo)患者用藥，參與臨床查房、會(huì)診等，從思想上重視合理用藥。③國(guó)家制定各種規(guī)定，在政策法規(guī)上明確了臨床藥學(xué)和臨床藥師工作的職責(zé)、內(nèi)容和目標(biāo)。④?chē)?guó)家在臨床藥學(xué)研究上給予大量支持，使得臨床藥學(xué)在制劑、藥物體內(nèi)作用、藥物動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)等方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

總之，借鑒國(guó)外臨床藥學(xué)研究的先進(jìn)知識(shí)，發(fā)展具有我國(guó)特色的臨床藥學(xué)是與世界接軌，是我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展重點(diǎn)。

3 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深化，臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展對(duì)醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療體制改革、增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力都有積極的意義，并將成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象都極為嚴(yán)重，各種觸目驚心的藥害事件向人們警示：濫用藥物，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是危及人類(lèi)的健康與生命安全。藥物導(dǎo)致?lián)p害事件的發(fā)生，是臨床藥學(xué)服務(wù)急需發(fā)展的根本原因。因此，如何保護(hù)患者的用藥利益，減少用藥副作用，促進(jìn)合理用藥，是以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)展的必然[5]。

3.1 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

3.1.1 人才匱乏 在我國(guó)高等院校，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)一股為4年制，課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等，沒(méi)有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等。即使是華西醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)設(shè)置的5年制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無(wú)法與醫(yī)師交流。

3.1.2 不受重視 長(zhǎng)期以來(lái)，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫(kù)聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身問(wèn)題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評(píng)價(jià)等，而對(duì)藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對(duì)藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對(duì)匱乏。有些醫(yī)院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其工作僅限于對(duì)臨床治療藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開(kāi)展。而生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行促銷(xiāo)。這無(wú)疑與臨床藥學(xué)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。此外，醫(yī)院臨床科室沒(méi)有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室的角色無(wú)法定位。醫(yī)院藥學(xué)工作的模式、藥師的職能沒(méi)有發(fā)生根本轉(zhuǎn)變。

3.1.3 缺乏硬件 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，需要一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國(guó)，即使是低檔次的儀器設(shè)備，在一般醫(yī)院也不具備或者說(shuō)很難備齊。

3.1.4 法規(guī)不健全 我國(guó)的《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)藥師、醫(yī)師的職權(quán)范圍、責(zé)任都有明確的規(guī)定，藥師只能在法規(guī)許可的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，無(wú)權(quán)改變處方，而藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施將與其相悖[6]。

3.2 存在問(wèn)題的原因分析

3.2.1 國(guó)家對(duì)臨床藥學(xué)制度的提出，僅僅是從形式上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的發(fā)展指明了方向，但缺乏相應(yīng)的制度保障，致使目前的臨床藥學(xué)發(fā)展仍處于嚴(yán)重滯后狀態(tài)。基層醫(yī)院由于受到傳統(tǒng)形式的影響，要讓醫(yī)生改變過(guò)去那種臨床用藥的處方權(quán)而讓臨床藥師參與“處方監(jiān)督”不是一件容易的事[7]。目前，中、小醫(yī)院基本上無(wú)臨床藥師，如有臨床藥師的位置也只是虛設(shè)。沒(méi)有從制度上規(guī)范和明確臨床藥師與藥師的責(zé)、權(quán)范圍，在醫(yī)院中還嚴(yán)重存在“重醫(yī)輕藥”的思想，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設(shè)置范圍作出明確的規(guī)定。

3.2.2 臨床藥學(xué)高等教育和人才培養(yǎng)方式與實(shí)踐需求脫節(jié)。據(jù)了解，目前的高等院校開(kāi)辦的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)5年制的課程設(shè)置，仍以傳統(tǒng)的化學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ綖橹?，缺乏臨床實(shí)踐鍛煉；臨床藥學(xué)研究也側(cè)重于科研或?qū)W術(shù)性質(zhì)，起不到指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用；而藥師在臨床中遇到的很多具體問(wèn)題，如給藥方案、用藥方式的評(píng)價(jià)與調(diào)整，卻很難通過(guò)學(xué)術(shù)研究獲得支持性數(shù)據(jù)。此外，對(duì)現(xiàn)有的臨床藥師繼續(xù)教育重視程度也不夠[8]。由于藥學(xué)知識(shí)涉及面廣，信息量大，藥品更新快，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)還必須掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這就要求臨床藥師要不斷進(jìn)行再教育，補(bǔ)充知識(shí)，提高自身素質(zhì)。

3.2.3 基層醫(yī)院藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)藥信息更新速度慢，藥劑科工作人員技術(shù)力量比較薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員所占比例過(guò)高。同時(shí)，高、中、低比例不協(xié)調(diào)，高級(jí)職稱比較少，藥師和藥士職稱比較多，此外，由于基層醫(yī)院的通訊設(shè)備不夠齊全，醫(yī)藥信息查詢不夠方便，對(duì)國(guó)內(nèi)外最新出版社的期刊、圖書(shū)、專(zhuān)刊、文獻(xiàn)、政府出版物、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新編藥物學(xué)、藥學(xué)專(zhuān)著、臨床文獻(xiàn)、用藥經(jīng)驗(yàn)等最新醫(yī)藥信息無(wú)法及時(shí)了解和咨詢，這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。

4 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展策略

4.1 借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展 由于我國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)正處于發(fā)展階段，醫(yī)療體制改革正在推行，我國(guó)的臨床藥學(xué)發(fā)展應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，盡量少走彎路，避免造成不必要的損失。如英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)建議所有的醫(yī)院院長(zhǎng)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的新的位置是病房，審查藥品使用情況，保證藥品的安全、準(zhǔn)確和療效，向病人提供人文關(guān)懷和科學(xué)的用藥知識(shí)。目前，英國(guó)一名臨床藥師管理40個(gè)病床或60個(gè)老年人，每日80%的工作時(shí)間是和病人在一起，所有用藥的問(wèn)題都要經(jīng)過(guò)藥師的審查，由于有了藥師的參與，使病人減少了住院日和用藥支出，降低了住院費(fèi)用。

4.2 結(jié)合中國(guó)國(guó)情開(kāi)展臨床藥學(xué) 隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革和以“病人為中心”服務(wù)理念的深入人心，臨床藥學(xué)的發(fā)展也應(yīng)與之相結(jié)合而發(fā)展。①明確職責(zé)：從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，臨床藥師進(jìn)入病房、門(mén)診，首先要明確是去做什么。從專(zhuān)業(yè)角度講，醫(yī)生的用藥水平不會(huì)差，但跨專(zhuān)業(yè)用藥，就有藥的相互作用問(wèn)題，包括時(shí)間把握、藥量多少、會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)，這對(duì)臨床藥師來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是主要職責(zé)。②相互學(xué)習(xí)：臨床藥師一定要對(duì)醫(yī)生的診斷有深入的了解，對(duì)醫(yī)生開(kāi)方要清楚他（她）為什么這樣用藥，通過(guò)相互交流使兩者達(dá)到和諧統(tǒng)一。③職責(zé)分明：醫(yī)生畢竟是治療的主體，對(duì)患者最終的責(zé)任是在醫(yī)生身上，在這種情況下，臨床藥師要做好服務(wù)和配合，不能各吹各的調(diào)，反而延誤了患者的治療。從這個(gè)角度講，在規(guī)定制度時(shí)，一定要從我們國(guó)家的國(guó)情出發(fā)，實(shí)事求是、把此事辦好。

4.3 制度保證 國(guó)家衛(wèi)生部應(yīng)在法律和制度上確定醫(yī)院臨床藥師的編制和設(shè)置，同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)十分重視這一學(xué)科的發(fā)展，積極督促臨床藥師下臨床參與查房和指導(dǎo)臨床合理用藥。大力遏制醫(yī)藥不正之風(fēng)，規(guī)范藥品銷(xiāo)售市場(chǎng)，推動(dòng)醫(yī)藥改革，這些措施都可使臨床藥學(xué)發(fā)展得更快。當(dāng)前的醫(yī)療體制改革，為我國(guó)臨床藥學(xué)的快速發(fā)展提供了極為有利的契機(jī)。因此，我們要積極呼吁，取得社會(huì)各界支持、動(dòng)員社會(huì)力量廣泛參與。

4.4 提高業(yè)務(wù)和職業(yè)素質(zhì)

4.4.1 增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 鼓勵(lì)藥師參與各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和資格考試，參與科研和積極撰寫(xiě)論文，從而提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷擴(kuò)充知識(shí)，朝著臨床藥師有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)方向努力。

4.4.2 更新服務(wù)意識(shí) 樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)和全新的服務(wù)理念，要從熱情周到的服務(wù)、不讓患者排隊(duì)等候、耐心交待解說(shuō)服用方法、注意事項(xiàng)等最基礎(chǔ)事項(xiàng)做起、做好；科室還可組織一些提高服務(wù)行為及言語(yǔ)規(guī)范、技巧的相關(guān)講座以提高臨床藥學(xué)的服務(wù)水平[9]。

4.5 臨床藥學(xué)服務(wù)電子化 臨床藥學(xué)服務(wù)電子化涉及醫(yī)囑處方、庫(kù)存控制、劃價(jià)收費(fèi)等過(guò)程的自動(dòng)化。

目前我院已經(jīng)實(shí)行了無(wú)需劃價(jià)的電子處方，醫(yī)生在與藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦上直接開(kāi)藥。藥房庫(kù)存控制也實(shí)行電腦聯(lián)網(wǎng)，一旦藥品出現(xiàn)短缺，醫(yī)生可馬上從電腦上得知，極大的方便了醫(yī)生和病人[10]。

4.6 改革教育模式 根據(jù)我國(guó)教育滯后的國(guó)情，筆者認(rèn)為，醫(yī)院對(duì)在職藥師的培養(yǎng)是目前醫(yī)院藥學(xué)工作的當(dāng)務(wù)之急。先培養(yǎng)臨床藥師，有了人才，才可能有臨床藥學(xué)學(xué)科。第一步應(yīng)是“臨床培訓(xùn)”，可以選擇年輕、專(zhuān)科以上學(xué)歷、性格開(kāi)朗、愿意學(xué)習(xí)、立志當(dāng)臨床藥師的藥師來(lái)培養(yǎng)。其目的是建立與醫(yī)師、護(hù)士和病人的交流平臺(tái)。

要學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：①要勤練內(nèi)功，擁有更多的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。②要提高技巧，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員合作溝通的能力。③要強(qiáng)化意識(shí)，在實(shí)際工作中真正樹(shù)立以“病人為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)理念和意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者。④要密切關(guān)系，避免行業(yè)間的誤解和摩擦。⑤要擺正位置，做醫(yī)生的助手，切忌夜郎自大。⑥要敬業(yè)進(jìn)取，保持刻苦敬業(yè)、不斷進(jìn)取的精神。要有良好的心理狀態(tài)和健全人格、對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)和投入。⑦要增強(qiáng)自信，獲得更多的尊重和地位。臨床藥師工作不是單純的下臨床查房、整理藥歷，而應(yīng)該參與臨床疾病治療的全過(guò)程，作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)提供服務(wù)，幫助實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，為臨床藥學(xué)打基礎(chǔ)創(chuàng)造有益的培養(yǎng)環(huán)境不僅可以加速了解臨床，更可促進(jìn)藥師復(fù)習(xí)和應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)[11]。

目前的國(guó)家政策、臨床藥學(xué)的教育都不是很完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院管理層和醫(yī)院藥劑科主任對(duì)發(fā)展臨床藥學(xué)的正確認(rèn)識(shí)與重視，就成為十分關(guān)鍵的因素。因其外部因素很難控制，但“內(nèi)部環(huán)境”則可以改善。如果得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑科主任的重視，臨床藥學(xué)工作也一樣可以開(kāi)展得很出色。

目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多醫(yī)院的藥劑科主任在這方面為我們做出了榜樣，他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)參與臨床藥物治療，開(kāi)展用藥咨詢、患者用藥教育、結(jié)合臨床需要開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究工作和常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。除此之外，他們非常注重人才的培養(yǎng)，要求藥師下臨床，參與查房、用藥，與醫(yī)師一起進(jìn)行病例分析和討論；評(píng)估患者用藥方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防藥物治療相關(guān)的問(wèn)題，使現(xiàn)有在職藥師在實(shí)踐中完成工作職能和知識(shí)轉(zhuǎn)型等[12]。

5 結(jié)論

我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展至今，其總體目標(biāo)和發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)明確，即無(wú)論臨床藥學(xué)學(xué)科還是臨床藥學(xué)工作，作為藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)之一，在我國(guó)正逐步得到全面的開(kāi)展和發(fā)展，發(fā)揮其保證和促進(jìn)合理用藥，推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)持續(xù)發(fā)展，改善公眾健康的作用。從臨床藥學(xué)長(zhǎng)期發(fā)展的角度來(lái)看，臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，必須以學(xué)科理論和方法為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，兩者缺一不可。

目前，我國(guó)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展處在大好的形勢(shì)下，衛(wèi)生部大力推動(dòng)，臨床藥師培訓(xùn)的順利進(jìn)行，臨床藥師制的試點(diǎn)啟動(dòng)等都彰顯了社會(huì)各界努力發(fā)展我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)的決心和信心。

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的推進(jìn)，臨床藥學(xué)工作將越發(fā)受到國(guó)家衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者本身的認(rèn)可和重視，其開(kāi)展的緊迫性和廣泛性將越發(fā)受到人們的肯定，廣大藥師將面臨新的工作要求、新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。臨床藥學(xué)能否在新的歷史條件下承擔(dān)起國(guó)家和人民賦予的神圣的歷史使命，體現(xiàn)出其真正的價(jià)值，需要社會(huì)各界共同努力，相互配合，共同推進(jìn)政策、教育、環(huán)境、制度等多方面的完善和發(fā)展。所有的臨床藥學(xué)人員，必須上下齊動(dòng)員，從自身做起，從點(diǎn)滴做起，做好“打持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，共同為實(shí)現(xiàn)把我國(guó)建設(shè)成為臨床藥學(xué)強(qiáng)國(guó)的宏偉目標(biāo)而努力奮斗。