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    急診科護(hù)理糾紛的常見原因分析及防范

    2012-04-12 19:36:52北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院102300姜瑞連
    首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:護(hù)患糾紛家屬

    北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院(102300)姜瑞連

    隨著人民生活水平的不斷提高,患者的健康意識、法律意識和自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng),對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全也提出了更高的要求。急診科是醫(yī)療活動比較集中的場所,是醫(yī)院的“前沿陣地”,是24小時對外服務(wù)的窗口。接診的患者病情變化快、突發(fā)事件多。

    近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革及人們法律意識的不斷提高,醫(yī)療護(hù)理糾紛呈明顯上升趨勢,是困擾整個衛(wèi)生系統(tǒng)的,并且是非常棘手的大問題[1]。護(hù)理糾紛不僅損害醫(yī)院的聲譽(yù),給醫(yī)院帶來麻煩和經(jīng)濟(jì)損失,給病人帶來痛苦,也給護(hù)理人員帶來極大的精神壓力[2]。因此,分析護(hù)理糾紛的原因,采取積極重要的防范措施有十分重要意義。

    1 護(hù)理糾紛常見原因

    1.1 醫(yī)源性護(hù)理糾紛

    1.1.1 就診流程 很多患者對醫(yī)院各科室的分布及有關(guān)制度不是很清楚,認(rèn)為手續(xù)麻煩,如掛號、檢查、交費(fèi)、取藥等,容易將不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上。

    1.1.2 護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度 ①由于長期工作在醫(yī)療服務(wù)的一線,對搶救患者的情形見多不怪,因此,在搶救時護(hù)士容易被患者誤認(rèn)為不謹(jǐn)慎、太隨意;在搶救過程中談?wù)撈渌虑?,表現(xiàn)出不嚴(yán)肅的態(tài)度,以至于患者及家屬對此情景產(chǎn)生反感而發(fā)生護(hù)理糾紛;②由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度平淡,不注意講話的方式、語氣等等,對患者及家屬提出的問題回答過于簡單或缺乏耐心;③急診患者普遍存在急躁、憂慮、恐懼的情緒,都認(rèn)為自身病情最嚴(yán)重,應(yīng)得到最迅速、最有效的救治,護(hù)理人員稍有不慎,即可激發(fā)患者及家屬的不滿[3]。有的護(hù)理人員不理解患者焦慮的心情,以致當(dāng)患者詢問病情時,護(hù)理人員語氣生硬,致使患者及家屬被激怒,從而引起護(hù)理糾紛和投訴事件的發(fā)生。

    1.1.3 護(hù)理人員的法律意識 部分護(hù)理人員對臨床潛在的法律問題認(rèn)識不足,缺乏法律知識,導(dǎo)致在整個診療護(hù)理過程中不注意自身保護(hù),如發(fā)生護(hù)理糾紛時需要封存哪些原始證據(jù)及資料等,缺乏護(hù)理糾紛處理程序知識;忽視患者權(quán)益,隨便議論患者病情,侵犯患者的隱私權(quán)、保密權(quán)[4],從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

    1.1.4 護(hù)理人員的技術(shù)水平 護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高,主要表現(xiàn)在:①觀察病情時護(hù)理知識欠缺和工作經(jīng)驗(yàn)不足,對患者出現(xiàn)的某種癥狀缺乏知識,以致延誤診斷和治療[5];②急診護(hù)理工作繁忙緊張,工作強(qiáng)度大,護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化,處理問題綜合能力較低,對突發(fā)事件應(yīng)對能力差,從而引起護(hù)理糾紛。

    1.1.5 護(hù)理人員缺乏有效的溝通技能 急診患者存在焦慮、恐懼、脆弱易激動、懷疑、孤獨(dú)和不安全感、適應(yīng)能力差,有以上心理行為的患者不利于護(hù)患溝通。由于急診危重患者多,護(hù)士工作量大,任務(wù)繁重,很少有時間與患者交流。容易使患者及家屬對護(hù)士產(chǎn)生冷漠,不負(fù)責(zé)任等誤解[6]。急診工作的特點(diǎn)是眾所周知的,病種復(fù)雜多樣,病情變化快,搶救多,護(hù)理人員工作繁重,護(hù)士不能及時安排患者就診或語言不到位,但因急診護(hù)患關(guān)系的建立是短時性的關(guān)系,這對雙方要求高,護(hù)理人員如換位思維不足或患者存在經(jīng)濟(jì)等問題,極易引起糾紛。

    1.1.6 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 危重患者護(hù)理記錄單,危重患者搶救登記等文件是給患者提供醫(yī)療護(hù)理的有效證據(jù),個別護(hù)理文件書寫不規(guī)范,如時間、姓名、性別等填寫有誤,搶救患者后未能及時在規(guī)定時間內(nèi)完成護(hù)理記錄或與醫(yī)生記錄不一致,各種執(zhí)行記錄單記錄不完整;知情同意書或患者拒絕的治療、護(hù)理等未及時讓患者或家屬在相關(guān)記錄單上簽字,從而引發(fā)護(hù)理糾紛[7]。

    1.1.7 護(hù)理人員配備不足及護(hù)理層次不一醫(yī)院護(hù)士缺編是目前各醫(yī)院普遍存在的問題。急診護(hù)理工作量大,重復(fù)性強(qiáng),且責(zé)任重大,護(hù)理人員長期處于生理、心理緊張狀態(tài),導(dǎo)致身心疲憊,遇事難免出現(xiàn)遺忘及判斷失準(zhǔn),從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。

    1.2 非醫(yī)源性護(hù)理糾紛

    1.2.1 患者的法律意識增強(qiáng) 隨著社會的進(jìn)步,病人就醫(yī)的權(quán)益、法律的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)、價值觀轉(zhuǎn)變,投訴成為患者維護(hù)自身權(quán)益的一種形式?;颊哚t(yī)學(xué)知識缺乏,當(dāng)治療未達(dá)到預(yù)期效果時,便認(rèn)為是由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成的治療效果未達(dá)到預(yù)期,從而引發(fā)護(hù)理糾紛[8]。

    1.2.2 患者認(rèn)為醫(yī)療收費(fèi)不合理 隨著醫(yī)療體制的改革,患者越來越關(guān)注自己的醫(yī)藥費(fèi)用。加之某些媒體對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的炒作,使某些患者對醫(yī)院的合理收費(fèi)提出質(zhì)疑;有時患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的原因造成難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時,常常引發(fā)患者及家屬的不良情緒,急診護(hù)理人員就成了發(fā)泄對象,從而引發(fā)護(hù)理糾紛[9]。

    2 防范措施

    2.1 科學(xué)合理安排就醫(yī)流程 向醫(yī)院提出合理化建議,同時做好急診科環(huán)境建設(shè),方便患者就醫(yī)。例如:在醫(yī)院門口設(shè)置就診流程示意圖,在急診科入口處設(shè)立服務(wù)臺,配備導(dǎo)醫(yī),引導(dǎo)和協(xié)助患者就診,對行動不便的患者給予全程服務(wù)。

    2.2 培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識 護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)當(dāng)中,即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。究其原因是風(fēng)險源自細(xì)節(jié),細(xì)節(jié)決定安全。

    2.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心,改善態(tài)度,做好護(hù)患溝通 護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,注重細(xì)節(jié)護(hù)理,在工作中使用恰當(dāng)?shù)皿w語言,與病人進(jìn)行有效溝通[10],盡量避免護(hù)患關(guān)系緊張的發(fā)生。良好的護(hù)患溝通可及時化解護(hù)患間的矛盾,護(hù)患溝通也是人性化護(hù)理和諧發(fā)展的基礎(chǔ)[11]。盡量滿足病人的正當(dāng)需求,對于年輕護(hù)士應(yīng)多學(xué)會處理各種復(fù)雜的人際關(guān)系,以理智態(tài)度去抑制非理性沖突,以良好的服務(wù)態(tài)度迎接每一位患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

    2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念和自我保護(hù)意識 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識與法律知識,以熟悉護(hù)理工作中的法律問題,明確護(hù)士的法律責(zé)任,積極主動地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益,同時依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利,避免發(fā)生護(hù)理差錯和事故,避免護(hù)理糾紛的發(fā)生[12]。

    2.5 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作水平 護(hù)士一定要牢固樹立“搶救第一”的觀念,刻苦鉆研技術(shù),熟練掌握基本功,積極配合醫(yī)師參與搶救,做到緊張有序,準(zhǔn)確熟練;提高護(hù)士的應(yīng)急能力,熟練掌握各種搶救技能,全面扎實(shí)地掌握醫(yī)療基礎(chǔ)理論和相關(guān)知識,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)科學(xué)的思維方式和果斷準(zhǔn)確的判斷能力[13]。

    2.6 規(guī)范護(hù)理文書書寫,提高自我防范意識 護(hù)理文書是臨床工作的總結(jié),也是護(hù)理糾紛處理中的有力證據(jù),護(hù)理記錄是具有法律效力的醫(yī)學(xué)文書,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的重要證據(jù)[14]。護(hù)士要及時認(rèn)真地做好護(hù)理記錄。執(zhí)行醫(yī)囑后要及時準(zhǔn)確地記錄治療所用藥物、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)的病情變化過程,避免遺漏、涂改,要與醫(yī)生記錄保持一致。

    2.7 公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確合理收費(fèi),提高收費(fèi)透明度 需要使用貴重儀器檢查及用藥時應(yīng)向患者家屬解釋清楚,征得患者的同意或拒絕后,應(yīng)讓患者或家屬簽字,實(shí)行每日清單制度,以備查對[15]。做到讓患者明白看病,清楚消費(fèi),以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

    3 小結(jié)

    隨著急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,急診醫(yī)療體系不斷完善,急診護(hù)理的理念需要不斷更新。對急診護(hù)理人員的急救意識,工作能力和綜合素質(zhì)都提出了更高的要求。高素質(zhì)的護(hù)理人員是急診急救的基礎(chǔ)保障。這就需要醫(yī)院相關(guān)部門和各醫(yī)學(xué)院校,加強(qiáng)急診護(hù)理人才的培養(yǎng),加強(qiáng)急診環(huán)境的建設(shè),使其布局更加合理,減少護(hù)理糾紛。

    縱觀整個急診科就醫(yī)患者,其患者大多起病急,病情復(fù)雜多變,病人及家屬缺少心理準(zhǔn)備,對搶救成功的期望值過高,這就要求急診的護(hù)理人員具有敏銳的觀察力,精湛的技術(shù),較強(qiáng)的應(yīng)急能力和急救水平。同時還要增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識,準(zhǔn)確合理收費(fèi),加強(qiáng)護(hù)患溝通,預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

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