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    減少中藥注射劑不良反應(yīng)對策的應(yīng)用研究

    2012-04-12 19:36:52云南省楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校675005姚榮林尹敏慧
    首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:注射劑說明書輸液

    云南省楚雄醫(yī)藥高等??茖W(xué)校(675005)姚榮林 尹敏慧

    中國工程院院士王永炎[1]強調(diào):為加強上市后中藥注射劑不良反應(yīng)的研究與評價工作,啟動了“中藥注射劑安全性監(jiān)測與臨床合理用藥注冊登記研究”。筆者就兩家醫(yī)院中藥注射劑的應(yīng)用進行研究。

    1 資料方法

    1.1 資料 兩家醫(yī)院使用的中藥注射劑品種相同,分為:①活血化瘀類:注射用紅花黃色素50mg、血塞通注射液400mg、注射用血塞通200mg、注射用燈盞花素50mg、冠心寧注射液10ml、香丹注射液10ml、舒血寧注射液2ml、舒血寧注射液5ml、紅花注射液10ml、燈盞細(xì)辛注射液10ml、疏血通注射液2ml;②其他類:注射用益氣復(fù)脈、血必凈注射液10ml、醒腦靜注射液10ml、腎康注射液20ml、復(fù)方苦參注射液5ml、康艾注射液10ml、艾迪注射液10ml。

    1.2 方法 兩家醫(yī)院各觀察1000例使用中藥注射劑的處方,一家醫(yī)院的藥師不審核醫(yī)師中藥注射劑處方,護士全部按醫(yī)師處方執(zhí)行,另一家醫(yī)院藥師嚴(yán)格按照藥品說明書等審核醫(yī)師中藥注射劑處方,觀察兩家醫(yī)院中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率。

    2 結(jié)果(對策及效果)

    2.1 按照中藥注射劑說明書用法用量使用(成人劑量) 如:血必凈注射液正確用法用量為:每次50ml血必凈注射液加入0.9%氯化鈉輸液100ml緩慢靜滴,每日2次;部分醫(yī)師用5%或10%葡萄糖輸液代替0.9%氯化鈉輸液,或者每次應(yīng)用血必凈注射液100ml,藥師審核處方時要求醫(yī)師改正(輸液品種和血必凈用量應(yīng)符合規(guī)定),文獻[2]有:5%或10%葡萄糖輸液pH為3.2~5.5。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[3]有:中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求使用藥品。本文其他中藥注射劑嚴(yán)格按其說明書使用。

    2.2 緩慢靜滴給藥 一家醫(yī)院的醫(yī)師習(xí)慣將所有成年人含中藥注射液的輸液以每分鐘60滴給藥,另一醫(yī)院藥師要求醫(yī)師將所有含中藥注射劑的處方全部按25~30滴給藥,如冠心寧注射液說明書:建議滴速每分鐘小于40滴,一般控制在每分鐘15~30滴。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[3]有:中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書調(diào)配要求、給藥速度使用藥品,不過快滴注。

    2.3 嚴(yán)禁中藥西藥注射劑混合配伍 如醫(yī)師處方:香丹注射液20ml加入5%右旋糖酐輸液500ml緩慢靜脈滴注;5%右旋糖酐輸液不是單純的溶媒,是西藥且右旋糖酐屬于高致敏藥物,中藥西藥注射液嚴(yán)禁混合配伍。香丹注射液正確用法用量為:香丹注射液20ml加入5%~10%葡萄糖輸液500ml緩慢靜滴。中藥注射劑應(yīng)盡力避免聯(lián)合用藥,如冠心寧注射液說明書有:冠心寧注射液與其它藥物交互使用應(yīng)間隔4小時以上,血必凈注射液規(guī)定:本品與其他注射液同時使用時,要用0.9%氯化鈉輸液50ml靜滴、間隔,不宜混合使用。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[3]有:中藥注射劑嚴(yán)禁混合配伍,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥,如確需聯(lián)合用藥,應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

    2.4 醫(yī)師給中藥注射劑前仔細(xì)詢問患者藥物過敏史 一家醫(yī)院規(guī)定:醫(yī)師擬給患者應(yīng)用中藥注射劑前,必須詢問患者藥物過敏史,有過敏史者禁止給予中藥注射劑。

    2.5 加強中藥注射劑用藥監(jiān)護 ①鼓勵患者主動報告不適。發(fā)現(xiàn)有不適,立即按呼叫按鈕向護士報告。②護士在給患者應(yīng)用中藥注射劑過程中,應(yīng)加強監(jiān)護。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[3]有:用藥過程中,密切觀察,特別是開始的30分鐘,發(fā)現(xiàn)異常,立即停藥,積極救治。

    2.6 加強對特殊患者用藥審核 對70歲以上患者、4歲以下兒童、孕婦、肝腎功能異常患者,原則上不使用中藥注射劑,如專家會診需要使用,必須有護士在現(xiàn)場嚴(yán)密觀察患者使用后的情況。

    3 討論

    一家醫(yī)院沒有應(yīng)用對策,使用1000例中藥注射劑輸液發(fā)生不良反應(yīng)26例,另一家醫(yī)院應(yīng)用對策使用1000例中藥注射劑輸液發(fā)生不良反應(yīng)者共1例,發(fā)生率0.1%,本研究結(jié)果說明:應(yīng)用對策后,中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率降低2.5%,對策作用明顯。

    總之,希望本文能對杜絕或減少中藥注射劑不良反應(yīng)及減少醫(yī)院用藥糾紛發(fā)揮積極作用。

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