干燥綜合征的臨床護(hù)理

吳燕

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南 京210008）

干燥綜合征 （Sjogrens Syndrome，SS）是累及外分泌腺為主的慢性炎征性自身免疫病，常侵犯唾液腺和淚腺，表現(xiàn)為口、眼干燥［1］。但是，也可伴有內(nèi)臟損害并出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，中年女性多見(jiàn)。SS確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、病毒感染有關(guān)。SS分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等稱為繼發(fā)性干燥綜合征。不合并其他自身免疫性疾病者稱為原發(fā)性干燥綜合征。我院2009年8月～2010年6月共收治94例干燥綜合征的患者，經(jīng)治療及護(hù)理后效果滿意。除了2例因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院，1例轉(zhuǎn)為狼瘡性腦炎死亡，其余患者均健康出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年8月～2010年6月我科收治了干燥綜合征患者94例，其中，男10例，女84例，全部病例均符合2002年干燥綜合征國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。年齡20～82歲。其中，原發(fā)性干燥綜合征40例；繼發(fā)性干燥綜合征54例，繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡20例，系統(tǒng)性硬化癥6例。

2 護(hù)理

2.1 眼睛護(hù)理 70%的患者可出現(xiàn)干燥性角膜炎，可使用0.1%的右旋糖酐或1%的羥甲基纖維素的人造淚液滴眼，以緩解眼干癥狀，保護(hù)眼結(jié)膜和角膜不受損傷。外出戴墨鏡，在夜間睡前使用潤(rùn)滑藥膏涂抹眼角。

2.2 猖獗齲的護(hù)理 50%以上患者可出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為牙齒逐漸變黑，繼而小片脫落，牙齲洞迅速擴(kuò)大致無(wú)法修補(bǔ)，最終牙脫落，只剩殘根。這種齲齒的出現(xiàn)與唾液減少有關(guān)，要做好牙齒護(hù)理，定期牙科檢查，使用氟化物，不建議將含糖的食物滯留在口腔中太長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)常咀嚼口香糖可刺激唾液分泌，建議使用無(wú)糖口香糖，唾液腺的殘存功能可以經(jīng)無(wú)糖口香糖刺激提高其功能。

2.3 口腔護(hù)理 口干病人最好的方法是多喝水，1d的補(bǔ)水量應(yīng)該達(dá)到2 000～2 400ml，口干病人還可用人工唾液，應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。注意口腔衛(wèi)生，平時(shí)要勤漱口，漱口的方法要正確，定期更換牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷，以減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，首先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈擦除，避免使用龍膽紫。以免加重口腔干燥綜合癥狀，對(duì)口腔繼發(fā)感染者，可采用制霉菌素等治療，常見(jiàn)的如念珠菌感染；對(duì)唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應(yīng)及早使用抗生素，避免膿腫形成。

2.4 皮膚護(hù)理 干燥綜合癥患者皮膚干燥，嚴(yán)重者常伴瘙癢，并因搔抓導(dǎo)致外傷。由于反復(fù)搔抓刺激，局部組織肥厚，色素沉著而出現(xiàn)苔癬化?；颊邞?yīng)經(jīng)常修剪指甲，不留長(zhǎng)指甲。對(duì)汗腺受累引起皮膚干燥者，禁用堿性肥皂，選用中性肥皂?；颊咴谙丛韬蟛灰焉眢w完全擦干，輕輕吸干身上水分，保持皮膚一定的濕度，然后再涂上一層保濕劑或者護(hù)體霜。要勤換內(nèi)衣褲、床單、被褥，保持皮膚的清潔、干凈。皮膚損傷者應(yīng)該根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可以適當(dāng)使用抗生素。

2.5 呼吸道護(hù)理 病室內(nèi)空氣要清新，將室內(nèi)濕度控制在50%～60%，溫度保持在18～20℃。室溫過(guò)高，濕度下降，可使患者呼吸道黏膜干燥?？諝飧稍飼r(shí)，地面可灑水，并用消毒液拖地，減少細(xì)菌、病毒的繁殖，降低呼吸道感染的機(jī)會(huì)。對(duì)痰黏稠難以咳出的病人，可以做霧化吸入，必要時(shí)可加用抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促進(jìn)排痰。

2.6 疼痛護(hù)理 70%～80%的患者有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，僅10%發(fā)生關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)破壞少見(jiàn)。急性期應(yīng)多臥床休息，注意保暖，緩解疼痛，避免引起疼痛的各種誘因如寒冷、潮濕、感染、吹風(fēng)，注意肢體保暖，可減少疾病的反復(fù)發(fā)作?？梢月?tīng)一些輕音樂(lè)，分散患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松，以緩解焦慮和疼痛。還可以用熱水浸泡關(guān)節(jié)疼痛部位，以松弛肌肉、改善循環(huán)、減輕疼痛。

2.7 飲食護(hù)理 食物中的某些成分可以影響機(jī)體的免疫過(guò)程和炎癥反應(yīng)，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸食品。吃補(bǔ)藥時(shí)不宜吃鹿茸，肉桂等干燥性大的食物。食療上可服用枸杞粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用西洋參，有利于干燥綜合癥的預(yù)后。平日用麥冬、沙參和甘草等中藥泡水代茶飲，以保持口腔濕潤(rùn)。

2.8 預(yù)防感染 長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)注意：盡量避免到人多的公共場(chǎng)所；要勤洗外陰，可用稀釋的呋喃西林或堿性液體沖洗，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲經(jīng)常在陽(yáng)光下照射消毒。病毒性干燥綜合癥是感染病毒引起的。要防止病毒，尤其是呼吸道和腸道感染。對(duì)易感冒者平時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，不吃不潔凈的食物。病室應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，每天定期用空氣消毒機(jī)消毒一次，每次30min。

2.9 心理護(hù)理 本病是一種全身性的慢性疾病，由于患者缺乏對(duì)疾病的了解，許多患者病后消極悲觀，治療不規(guī)律、不合理，使得病情惡化，甚至危及生命。因此，對(duì)患者的教育應(yīng)放在首位，讓他們了解所患疾病的長(zhǎng)期性、復(fù)發(fā)性、難治性，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理，滿足其在住院期間的生理需求，經(jīng)常關(guān)心他們，與其溝通，幫助患者樹(shù)立起長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣和信心，使其積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員共同治療疾病。

2.10 健康教育 出院后要注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，急性發(fā)作期，一般應(yīng)臥床休息2～4周，急性期后仍應(yīng)休息2～3個(gè)月，嚴(yán)重干燥綜合征伴心界擴(kuò)大者，應(yīng)休息6～12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常。在恢復(fù)期時(shí)，根據(jù)自己的體力參加適應(yīng)的鍛煉，如散步、保健操、氣功等，可早日康復(fù)及避免后遺癥。愈后可盡量正常生活工作。但不宜長(zhǎng)時(shí)間看書、工作甚至熬夜。要有良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，定時(shí)定量進(jìn)食。應(yīng)避免情緒突然激動(dòng)或體力活動(dòng)過(guò)度而引起身體疲勞，使機(jī)體免疫能力降低。對(duì)病人進(jìn)行健康教育十分重要，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高病人生活質(zhì)量的重要因素之一。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2347.

［2］趙巖，賈寧.原發(fā)性干燥綜合征2002年國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床驗(yàn)證［J］.中華風(fēng)濕病雜志，2003，7（9）：537－540.