靜脈藥物配置中心護(hù)理帶教的實踐與體會

曹莎麗 王 靜

靜脈藥物配置中心的建立，為臨床提供了合理用藥的途徑和密切聯(lián)系的良好機制，它是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，完成全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗菌藥物等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)［1］。我國大部分靜脈藥物配置中心主要由臨床護(hù)理人員參與，這些護(hù)理人員接受專業(yè)知識培訓(xùn)后，參加靜脈藥物配置工作，工作周期多為1～2年，然后返回臨床。靜脈藥物配置中心必須注意對在靜脈藥物配置中心工作的護(hù)理人員進(jìn)行教育培養(yǎng)，使她們在配置工作期結(jié)束后順利返回臨床，從事專業(yè)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 配置中心培訓(xùn)要注重選拔整體素質(zhì)高的“三會”帶教老師

在靜脈配置中心教學(xué)活動中，帶教老師控制著教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)情景，提供帶教條件等方面，體現(xiàn)了教師在組織臨床教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位［2］，選拔具備整體素質(zhì)高的帶教老師，應(yīng)具備“會教、會做、會在帶教工作中做好思想工作”簡稱“三會”。

1.1 會教 職責(zé)明確，熟練掌握藥理理論與靜脈配置操作技能，嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真負(fù)責(zé)，從“隱”處著手，在“微”處下工夫，精心指導(dǎo)新護(hù)士，有效地說明各項操作規(guī)范。通過提前培訓(xùn)使帶教老師在示教每一項護(hù)理操作時做到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，并注意教學(xué)的啟發(fā)性，使新護(hù)士知其然，更知其所以然。之后根據(jù)每位護(hù)生的接受能力選擇適當(dāng)時機讓其獨立操作，在此過程中老師必須做到“放手不放眼”，防止意外發(fā)生［3］。帶教老師在指導(dǎo)新護(hù)士做各種護(hù)理操作時，要說明此項操作潛在的危險，以提高重視性，并認(rèn)真評價學(xué)習(xí)效果。

1.2 會做 要有豐富的藥理知識和熟練的配置技能，操作規(guī)范、準(zhǔn)確;遇到突發(fā)事件，有良好的應(yīng)變技巧，能夠評價自己的行為，善于反思教學(xué)過程并從中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn);能夠分析、評判和應(yīng)用各種信息，解決教學(xué)中遇到的問題。

1.3 會在帶教中做好思想工作 帶教老師在帶教過程中扮演著重要的角色，帶教老師既是教學(xué)的設(shè)計者、組織者和管理者，也是學(xué)生幫助者。好的心態(tài)會帶來好的舉動，在帶教過程中要與新護(hù)士多溝通多交流，培養(yǎng)新護(hù)士良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，轉(zhuǎn)變護(hù)理專業(yè)觀念和工作態(tài)度。

2 配置中心培訓(xùn)要強化配置環(huán)境的特殊要求

2.1 環(huán)境特點 配置中心配置室潔凈度達(dá)萬級，每個配置操作臺的潔凈度達(dá)百級。其工作流程連貫緊湊，病區(qū)醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士核對無誤后，通過信息系統(tǒng)發(fā)送到配置中心，臨床藥師審方，打印醫(yī)囑單和輸液標(biāo)簽，分批次交給藥師擺藥、簽字，由護(hù)士核對無誤并簽字后傳入配置間，配置前護(hù)士需再次核對后方可進(jìn)行配置并簽字，配置好的藥品傳入成品間，由藥師復(fù)核并簽字、打包，運送到病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士需當(dāng)面核對清點，方可用于治療。與以往傳統(tǒng)輸液模式相比提高了輸液的安全性，降低了獲得性感染的發(fā)生率。

2.2 環(huán)境布局 向新護(hù)士介紹藥品儲備區(qū)，信息傳遞區(qū)，藥物配置區(qū)和成品核對區(qū)等。向其講解藥物配置間的垂直層流生物安全柜和水平層流潔凈臺，用于配置細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物、全靜脈營養(yǎng)液、普通營養(yǎng)靜脈輸液藥物的操作臺。

2.3 布局的工作要求 配置間操作臺、臺面、紫外線燈、椅子、治療車、垃圾桶、藥架、傳遞窗嚴(yán)格清潔，不留死角，不存藥漬。更衣室、洗手池、鞋櫥擦拭干凈，洗衣間無存衣，各個更衣室物品擺放整齊有序，用物干凈。無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。

3 配置中心專科技術(shù)培訓(xùn)以藥理知識和防護(hù)技術(shù)為主

3.1 藥理知識的培訓(xùn) 靜脈藥物配置中心可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染，配置人員經(jīng)過專門的訓(xùn)練，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行藥物的配置，從而大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，從而降低輸液反應(yīng)。

3.1.1 相溶性 一種藥物的作用由于其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，會使該藥物的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生不良反應(yīng)。鼓勵在課余時間收集藥物說明書，熟知藥物的商品名、性能、最佳給藥時間、影響藥物療效的各種因素，每日晨間早交班抽出5 min交流大家的學(xué)習(xí)體會，從而調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，發(fā)揮最佳藥效，更好的服務(wù)于臨床。

3.1.2 藥物的配伍禁忌 在輸液過程中，若須多種藥物加入靜脈滴注，只有全面了解藥物配伍禁忌，才能杜絕藥物不良反應(yīng)，避免藥物浪費，這就要求護(hù)理工作中使用新藥慎之又慎，注意藥物配伍禁忌，應(yīng)以藥品說明書為準(zhǔn)?？剖野才艓Ы汤蠋熐榫皠”硌荩瑤Ы汤蠋熝菔惧e誤的配伍，其中包括無菌觀念不強，自身防護(hù)觀念差等錯誤，通過平常的知識積累，由新護(hù)士挑出錯誤，然后由帶教老師講評，這樣變靜為動，使知識立體化，加深印象，使原始被動乏味的講述變?yōu)閯討B(tài)的思考，提高新護(hù)士的主觀能動性［4］，使其在藥物配置時把好用藥觀，避免發(fā)生配伍禁忌。

3.1.3 配藥原則 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒;在藥物配伍時一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查;兩種藥物在同一輸液中配伍時，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度;有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn);注射用藥物配置結(jié)束后應(yīng)盡快使用［5］。

3.1.4 靜脈輸液新理念培訓(xùn) 每周組織一次教學(xué)查房，通過幻燈圖片直觀的講授當(dāng)今的輸液新理念?？諝庵衅〉奈⒘？赏ㄟ^進(jìn)氣管進(jìn)入藥液導(dǎo)致藥液污染，直接使毛細(xì)血管栓塞，引起局部堵塞，供血不足、組織缺氧從而產(chǎn)生水腫和炎癥。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到微粒的危害性，在配置藥物過程中加強無菌觀念，在返回臨床時更好的服務(wù)于患者。

3.2 靜脈配置操作培訓(xùn) 帶教老師一對一向新護(hù)士演示整個流程，包括靜脈藥物，全靜脈營養(yǎng)液與化療藥物的流程，強化無菌觀念。

3.3 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 配置藥物時穿連體防護(hù)衣，操作時戴一次性口罩、帽子，必要時(配置化療藥物時)使用護(hù)目鏡。操作時戴雙層手套，注意手套須蓋住袖口，避免操作不當(dāng)造成的損傷，配置藥物時嚴(yán)格按照規(guī)定操作把用后的針頭或其他銳器及時正確地放入利器盒中。操作后要注意自己清理用物，以免他人在清理用物時被刺傷。發(fā)生針刺傷時立即擠壓傷口，用流動自來水清洗，75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，加強針刺傷后的精神支持，預(yù)防用藥。

4 配置中心培訓(xùn)要關(guān)注新護(hù)士心理壓力調(diào)適

配置中心工作量大，工作人員每天接觸各種化學(xué)藥物(尤其是細(xì)胞毒藥物)，如不小心就會受傷，造成職業(yè)性危害。這些潛在的危險源使其產(chǎn)生自卑與恐懼心理，造成了很大的壓力，會導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此應(yīng)從以下三方面關(guān)注新護(hù)士的心理壓力調(diào)適:(1)帶教老師經(jīng)常關(guān)心新護(hù)士學(xué)習(xí)、生活問題，主動幫助，增強其心理支持，促進(jìn)改善其身心健康。(2)鼓勵新護(hù)士自身勤于學(xué)習(xí)?？剖以黾訉I(yè)以外的書櫥，強化心理、防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，以提高排解不良情緒的能力，對自身進(jìn)行正確的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，學(xué)會控制情緒。(3)學(xué)會自身樹立正確的人生觀，創(chuàng)造條件，努力升華高尚的情感、調(diào)節(jié)、控制不良的情緒、情感，學(xué)會使自己樂觀、開朗、熱情和善。

5 配置中心要注重培訓(xùn)新護(hù)士的人際溝通能力

配置中心的護(hù)士接觸人員廣泛，如同事、藥師和臨床醫(yī)護(hù)人員等，掌握良好的溝通技巧是有效服務(wù)于臨床的重要保證。我科設(shè)定聯(lián)絡(luò)員，每人有各自負(fù)責(zé)的科室，每月兩次下科與臨床治療護(hù)士收集意見或建議，定期下發(fā)新藥說明書;每月護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控組長到各科收集建議，并做滿意度測評。

6 體會

通過配置中心的規(guī)范化個性帶教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使新護(hù)士掌握了無菌技術(shù)操作流程，保質(zhì)保量的完成了工作，強調(diào)了人性化教學(xué)，建立了和諧的師生關(guān)系，培養(yǎng)了配置中心人員的溝通能力，發(fā)揮了其最大潛能，降低了患者用藥的風(fēng)險性，也為廣大患者和臨床醫(yī)療提供了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階。

［1］劉新春，高海青主編.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:129.

［2］胡 雁.論行動研究在護(hù)理研究中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志2004，39(2):158 －160.

［3］劉紅松.WORLD模式在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用及體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(6B):55 －57.

［4］刑國勝.對話式情景教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):184 －185.

［5］蔡衛(wèi)民，袁克儉主編.靜脈藥物配置中心實用手冊［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:105.