乳腺增生的診斷及治療的研究現(xiàn)狀

呂文立 杜鵬飛 金璐璐

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進行性病變，屬中醫(yī)的乳癖范疇。其發(fā)病率約占育齡婦女的50%，是育齡婦女最常見的乳腺病。早在全國腫瘤防治會議就將非典型乳腺增生列為乳腺癌的前期病變，故對此病的治療顯得尤為重要。西醫(yī)治療本病多用對抗雌激素為主，但效果不太理想且副作用大。中醫(yī)依據(jù)辨證論治，針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外兼治，治療乳腺增生病，療效確切且無副作用，發(fā)揮了中醫(yī)藥的巨大優(yōu)勢?，F(xiàn)就近年來乳腺增生病的診斷及治療綜述如下。

1 診斷方法

1.1 彩色超聲診斷[1]

乳腺增生癥作為婦女的一種常見多發(fā)病，需與其它類型乳腺疾病鑒別。彩色超聲是一種最直接、簡便的方法，具有實時動態(tài)等優(yōu)點。乳腺增生癥按其不同的超聲聲像表現(xiàn)分為下列四種主要類型：

(1)單純增生型 (2)囊性增生型 (3)腺瘤樣增生型(4)混合型

1.2 影像學(xué)診診斷[2]

乳腺增生的影像診斷與臨床密切相關(guān)，應(yīng)該與患者的年齡、生育史，癥狀、體征及月經(jīng)史等相結(jié)合，患者可具有單一性的增生，也可以為多種成分的增生。增生患者多為30～40歲，病變多累及雙側(cè)，臨床癥狀與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前期乳房腫痛及乳腺腫塊較明顯。

1.2.1 X線診斷 X線表現(xiàn)為雙乳局限性或彌漫性片狀、圓形或致密陰影，密度多不均勻，邊界不清，合并鈣化多分布較散在。

1.2.2 鉬靶診斷 鉬靶X線表現(xiàn)局限性的腺體增生，應(yīng)與浸潤性的乳腺癌鑒別，腺體增生多尤皮膚及脂肪層改變，周圍腺體無糾集，周圍無明顯分葉及毛刺。而且增生多為雙側(cè)性。合并鈣化時鈣化較散在，而乳腺癌鈣化呈區(qū)域分布或聚集成簇。囊性增生時的囊腫應(yīng)與乳腺良性腫瘤如纖維瘤鑒別，囊性增生多雙側(cè)發(fā)病，病灶密度低，聚集時可有弧形壓跡，合并鈣化時多為線樣或弧形，而纖維瘤密度較高，融合時呈分葉狀表現(xiàn)，合并鈣化時多為粗大顆粒狀鈣化。

1.2.3 CT診斷 CT影像上少數(shù)可形成局限性腫塊樣陰影且有輕度強化時，與乳腺纖維瘤難以鑒別。局限性增生需要與浸潤性乳腺癌鑒別，前者無血暈增加、皮膚增厚及毛刺等惡性征象，若有鈣化則較分散。強化程度低于癌瘤的強化，且增生多為雙側(cè)性。另外囊性增生容易癌變，應(yīng)必要時結(jié)合病理檢查。

1.3 病理學(xué)診斷

乳腺增生癥可通過手術(shù)等方法進行診斷，常見的病理學(xué)分型乳腺纖維囊性病變和硬化性腺病。

2 治療方法

乳腺增生癥的最簡單的治療方法可以用改變生活行為來實現(xiàn)。保持心情舒暢，避免生氣、勞累，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，戒煙酒，飲食調(diào)節(jié)如低脂肪、清淡飲食均有利于乳腺增生癥的治療。佩帶合適的支撐型胸罩也可緩解疼痛。

2.1 激素治療[3]

口服激素類藥物治療，可以減輕疼痛、縮小腫塊，因其用藥量小，服用方便，曾被多數(shù)患者所接受，但會發(fā)生不良反應(yīng)，使患者感到恐慌和困惑。所以治療雖能取得一定療效，但治標(biāo)不治本，停藥后極易復(fù)發(fā)。長期服用，會有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，還可能會導(dǎo)致人體激素之間的平衡失調(diào)，故不宜作為常規(guī)療法。

2.2 外科治療

乳腺增生癥本身并無手術(shù)治療的指征，其主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。

3 乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系[7]

乳腺增生癥是以乳腺小葉、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞廣泛增生為基礎(chǔ)的一系列組織學(xué)改變的乳腺良性疾病的總稱，其中包含了多種組織分型不同的乳腺良性疾病。

流行病學(xué)及遺傳學(xué)方面的資料顯示，盡管有的學(xué)者不支持乳腺增生增加致癌風(fēng)險，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺良性增生可以增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，尤其以乳腺小葉與導(dǎo)管的不典型增生增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險最為顯著。單純?nèi)橄僭錾┳兊娘L(fēng)險約為普通人群的1.5～2.0倍，而不典型增生癌變風(fēng)險則上升5～6倍。近年來隨著分子生物學(xué)和基因工程的發(fā)展，對這一問題的研究更為深入細(xì)致.越來越多的研究支持乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)?？偠灾?，乳腺增生性疾病還是有一定的致癌風(fēng)險。

4 祖國醫(yī)學(xué)對乳腺增生的研究

4.1 中醫(yī)對乳腺增生病的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)稱乳腺增生病為“乳癖”。也稱“乳栗”、“乳痞”和“乳核”等。其特點是不紅腫、不破潰、不活動、無侵潤，生長緩慢，病程長，不轉(zhuǎn)移。乳癖一詞最早見于漢代的《中藏經(jīng)》，后世醫(yī)家對本病的描述較為詳細(xì)?！动兛菩牡眉け嫒轳?、乳痰、乳癌論》中說：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，從名乳癖……”。隋代《諸病源候論》雖未有乳癖之名，但載有“乳中結(jié)核侯”、乳內(nèi)“核不消”的癥候?！锻饪普嬖彙氛J(rèn)為除中老年人外，青年女子亦可發(fā)生，其預(yù)后可以癌變，即其所說：“乳癖……年少氣盛、患一二載者…可消散；若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳癌之變”。明代陳實功《瘍科心得集》中言：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不寒熱，皮色不變其核隨喜怒消長，次名乳癖。

李氏等證實大多數(shù)患者有反復(fù)精神因素的影響[9]；林氏等認(rèn)為本病以肝郁為主[10]，主張治法“不必治胃，但治肝則腫自消”；蘇氏、雷氏則強調(diào)本病的病因在沖任失調(diào)[11]，故而與反復(fù)流產(chǎn)、生育、哺乳、月經(jīng)周期關(guān)系密切；楊氏認(rèn)為本病的病因病機以肝郁痰凝為主，且以氣滯血瘀較多見[12]；龍氏在分析了571例患者的治療情況后，提出本病與腎關(guān)系較大[13]；徐氏認(rèn)為本病與腎陰腎陽虧損有關(guān)[14]；許氏指出本病關(guān)鍵在于腎氣虧虛，以致郁氣滯，沖任失調(diào)所致[15]；此外，劉氏以瘀血立論[16]；賈氏則認(rèn)為本病乃氣血兩虛為本，氣滯血瘀痰凝為其標(biāo)[17]。

近年來祖國醫(yī)學(xué)現(xiàn)代辨證分型：(1)肝氣郁結(jié)型：乳房腫塊隨喜怒消長、伴有胸悶肋脹、善郁易怒，失眠多夢、心煩口苦、舌苔薄黃，脈弦滑。(2)肝郁脾虛型：擠壓痛輕，可有乳頭溢液，常有多愁善感，悲傷欲哭心慌心悸，夢多納差，倦怠乏力，月經(jīng)錯亂不規(guī)則，量少色淡，舌質(zhì)淡，脈弦滑。(3)肝郁沖任失調(diào)型：常伴胸肋疼痛，煩躁易怒，寒熱往來，寐差夢多，神疲食少，舌暗，脈弦。(4)腎虛沖任失調(diào)型：乳房疼痛癥狀較輕，腰膝酸軟或伴有足跟疼痛，月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。(5)氣血痰凝型：胸悶身重，食少納呆，痰多，舌質(zhì)紫暗苔白稍膩。本病雖發(fā)生于外而根于內(nèi)，腎氣不足、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰瘀凝滯為發(fā)病指標(biāo)。腎虛貫穿于乳腺增生病病程演變的全過程，補腎具有調(diào)整內(nèi)分泌功能的作用對乳腺增生病有直接的作用。本病腎虛沖任失調(diào)為本，氣滯血瘀為標(biāo)。

4.2 中醫(yī)對乳腺增生病的治療進展

隨著現(xiàn)代研究的深入，目前西藥尚無確切有效的治療方法.中醫(yī)的治療大致分以下幾方面：

4.2.1 辨證論治 在乳腺增生病的辨證治療中，不同醫(yī)家有不同的分型，可歸納為肝氣郁結(jié)型、沖任失調(diào)型、肝郁脾虛型、氣血痰凝型。肝氣郁結(jié)型治當(dāng)疏肝理氣，散結(jié)止痛。以柴胡疏肝散加減；沖任失調(diào)型治當(dāng)溫腎補陽，調(diào)攝沖任。方用二仙湯加減；肝郁脾虛型治當(dāng)疏肝解郁，健脾化濕。方用逍遙散合四物湯加減；氣血痰凝型治當(dāng)補益氣血，化痰散結(jié)，方用取四物湯合棱莪湯圳減。

4.2.2 外治法 在乳罩相應(yīng)于肝俞、乳根及外上象限穴處縫制小布袋，并根據(jù)疏肝理氣、活血化瘀的內(nèi)治原則，選擇芳香、揮發(fā)性強的中藥，如全蝎、地龍、檀香、玫瑰花等，研制細(xì)末，封裝于小布包內(nèi)，置于乳罩的小布袋中，隨身配戴。用有較好的效果。黃霖[18]等以自擬“乳痛貼”驗方 (由大黃、細(xì)辛、冰片純中藥組成)，制成膏貼狀，貼在乳腺增生部位及患側(cè)乳根穴，貼敷12～24h，連用14為1療程，與消炎鎮(zhèn)痛膏組對照，治療組76例，有效率為94.73%，對照組75例，有效率為50.67%結(jié)果有顯著性差異(P<0.01)。

4.2.3 針灸治療 針刺認(rèn)為可增加細(xì)胞免疫功能，調(diào)整激素紊亂。取穴上主要采用主穴合配穴或分組取穴，前者選乳根、膻中、期門等穴，并根據(jù)痰凝、血瘀、腎虛不同證型配穴;后者胸組取穴合谷、膻中等；背組取天宗、肩井、肝俞等。針刺治療時間依月經(jīng)周期而定。電針、冷凍針或針?biāo)幉⒂谩?/p>

5 小結(jié)

對于中青年婦女來說乳腺增生病是常見病和多發(fā)病，它是指婦女內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的一種非炎性、非腫瘤性的乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生和復(fù)舊不全為主要表現(xiàn)的一組病變。對于乳腺增生癥要有正確、基本的認(rèn)識，既不要不負(fù)責(zé)任的過度治療，以免給患者身心造成傷害；也不要放過癌前期的檢出與治療。同時，也應(yīng)該關(guān)注已有的基礎(chǔ)研究進展，積極開展臨床與基礎(chǔ)研究，以期更大的突破。

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