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    反流性食管炎中醫(yī)藥治療研究近況

    2012-04-09 23:42:13林俊儒指導(dǎo)
    黑龍江中醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:食管炎流性湯加減

    林俊儒 指導(dǎo) 柳 文

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)碩士研究生·201203)

    反流性食管炎(renuxesophagitis,RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等病變,可引起咽喉、氣道等組織損害[1]。雖然本病西藥治療效果確切,但存在一系列問題,如長(zhǎng)期服用可能引起腎功能損害等[2];可能對(duì)鐵離子吸收引起干擾[3];部分患者效果不確切[3];與某些也以CYP450系統(tǒng)代謝途徑代謝的藥物產(chǎn)生相互作用[4];存在有功能性燒心以及夜間酸突破的情況[4]。而中醫(yī)藥治療在臨床取得不俗的成效?,F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下:

    1 西醫(yī)對(duì)反流性食管炎發(fā)病機(jī)制的研究

    反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可以歸納為以下幾點(diǎn):

    (1)食管下端括約肌壓力降低可能是反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制之一[5]。

    (2)食管清除作用下降:食管蠕動(dòng)功能阻礙與唾液產(chǎn)生不足的異常也可能引起反流性食管炎[1]。

    (3)食管黏膜屏障:某些情況下(如吸煙、飲酒等),食管黏膜屏障受損,導(dǎo)致反流性食管炎[1]。

    (4)膽汁反流:目前認(rèn)為膽汁反流可協(xié)同胃酸及胃內(nèi)容物加重對(duì)食管黏膜的損傷作用[6]。

    (5)幽門螺旋桿菌感染:幽門螺桿菌與反流性食管炎是否存在關(guān)系,目前尚存爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為幽門螺旋桿菌可能對(duì)食管具有潛在的保護(hù)作用[7];也有學(xué)者認(rèn)為根除幽門螺旋桿菌不會(huì)增加胃酸與反流[8]。

    2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    反流性食管炎目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名,根據(jù)其癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“嘈雜”、“胸痛”、“吐酸”、“噎膈”等。

    大部分學(xué)者認(rèn)為,反流性食管炎病因可能與情志不合、飲食失調(diào)、久病體虛所致。彭氏[9]認(rèn)為其病因與情志不暢關(guān)系最為密切。而沈氏[10]認(rèn)為其或因食滯不化所致。謝氏[11]認(rèn)為外邪入侵、酒食無度、恣食辛香燥熱之品、情志失調(diào)、久病虧虛均可引起本病。

    目前認(rèn)為,反流性食管炎的病機(jī)或?yàn)楦挝覆缓停驗(yàn)楦挝赣魺?,或?yàn)槠⑽笟馓摗E硎希?]認(rèn)為胃失和降,胃氣上逆是基本病機(jī);情志不暢,肝氣犯胃是發(fā)病關(guān)鍵。于氏等[12]認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是肝胃郁熱、酸水泛溢。聞氏等[13]認(rèn)為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導(dǎo)致脾胃升降失司,而致本病發(fā)生。甚則“木火刑金”,而出現(xiàn)咳嗽等胸骨外癥狀。謝氏[11]認(rèn)為脾虛不能運(yùn)化水谷,土虛木乘,可引起肝胃不和,氣機(jī)上逆。

    3 反流性食管中醫(yī)治療進(jìn)展

    3.1 辨證分型

    因本病目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名,且往往與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等相伴,故辨證尚不統(tǒng)一。常見的辨證分型有:肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、脾胃陰虛型、痰氣交阻型等。李氏[14]將反流性食管炎辨證分為:肝胃不和型、脾胃濕熱型、痰氣交阻型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型五型。朱氏等[15]將反流性食管炎辨證分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、肝胃不和型、痰氣中阻型五型。陳氏[16]將反流性食管炎辨證分為脾胃濕熱型、肝郁化火型、肝胃陰虛型、氣滯血瘀型、痰氣交阻型、痰瘀交結(jié)型、脾虛痰濕型、脾胃虛寒型八型。張氏[17]將反流性食管炎辨證分為肝氣郁結(jié)證、肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、氣虛血瘀證、肺虛氣逆證六型。朱氏[18]從氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證六郁辨證論治反流性食管炎。

    3.2 辨證論治

    朱氏[18]將208例反流性食管炎患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組102例予莫沙必利和雷貝拉唑,治療組106例根據(jù)辨證分為四型:(1)肝胃不和型,方用柴胡疏肝散加減;(2)脾胃濕熱型,方用竹茹湯加減;(3)脾胃虛寒型,方用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減;(4)胃陰不足型,方用益胃湯加減。觀察治療3個(gè)月,根據(jù)患者的臨床癥狀緩解情況與內(nèi)鏡檢查食管炎癥愈合改善程度。發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)比總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在治療結(jié)束后3個(gè)月后,治療組防止復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療組81.9%、對(duì)照組50.9%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高氏[20]將500例反流性食管炎患者,隨機(jī)分為兩組。治療組257例根據(jù)辨證分為四型:(1)胃腑濕熱型證,方用黃連溫膽湯加減;(2)痰濁阻胃型證,方用平胃散合導(dǎo)痰湯加減;(3)脾胃虛寒、寒滯不化型,方用局方丁香透膈散加減;(4)陰虛瘀阻型,方用當(dāng)歸芍藥散加減。對(duì)照組243例予阿莫西林、慶大霉素、奧美啦唑合嗎丁啉治療。觀察治療30天,根據(jù)臨床癥狀緩解情況和胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),兩組治愈率比較,有顯著性差異(PO.05)。王氏[21]等將105例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組70例根據(jù)辨證分為四型:(1)肝胃不和型,方選柴胡疏肝散加減;(2)肝胃郁熱型,方選化肝煎合左金丸加減;(3)脾虛胃熱型,方選半夏瀉心湯加減;(4)痰氣郁阻型,方選半夏厚樸湯合啟膈散加減;(5)脾胃虛弱型,方選香砂六君子湯加減;(6)胃陰不足型,方選益胃湯或麥門冬湯加減,對(duì)照組35例予奧美拉唑合莫沙必利。治療觀察8周,以臨床癥狀緩解情況及內(nèi)鏡檢查以評(píng)定療效。發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率94.3%,內(nèi)鏡總有效率92.9%;對(duì)照組分別為97.1%、94.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。

    3.3 專方治療

    王氏[22]從調(diào)理脾胃升降氣機(jī)入手,將82例反流性食管炎患者患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組32例,治療組采用半夏厚樸湯合左金丸加減治療,對(duì)照組予雷貝拉唑治療。4周后評(píng)價(jià)臨床及胃鏡下療效,發(fā)現(xiàn)治療組中,總有效率92%。對(duì)照組32例中,總有效率75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

    3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

    范氏[25]采用奧美拉唑治療36例反流性食管炎作為對(duì)照組,治療組36例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甘草瀉心湯加減治療。一月后觀察胃鏡療效發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。景氏[26]等將150例患者隨機(jī)分為治療組90例,對(duì)照組60例。治療組結(jié)合升降湯加味配合法莫替丁口服,對(duì)照組用法莫替丁。觀察6周,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且與對(duì)照組比較P

    4 展望

    綜合近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究情況,目前認(rèn)為中醫(yī)藥治療反流性食管炎具有一定的作用與優(yōu)勢(shì)。但仍然存在不少問題有待解決。首先,部分對(duì)于反流性食管炎的研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn);其次,中醫(yī)治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)體系尚不完善;最后,中醫(yī)藥治療反流性食管炎的機(jī)制存在各家學(xué)說,尚不統(tǒng)一。所以當(dāng)務(wù)之急是規(guī)范反流性食管炎的研究設(shè)計(jì),盡快制定出符合中醫(yī)治療的療效評(píng)價(jià)體系。進(jìn)而促進(jìn)本病療效機(jī)制的闡明,為提高中醫(yī)藥治療反流性食管炎的療效。

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