痛經(jīng)的針灸辨證施治

張秋菊

（黑龍江海倫市人民醫(yī)院·152300）

痛經(jīng)是婦科疾病當(dāng)中最常見的，指婦女在行經(jīng)前后，或行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚則劇痛難忍，并隨著月經(jīng)周期而發(fā)作為臨床特點(diǎn)。對(duì)疼痛機(jī)理的記載最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》概括為“不通則痛”，為后世醫(yī)家研究奠定了理論基礎(chǔ)。痛經(jīng)一癥最早記載于《金匱要略.婦人雜病脈證并治》：“還下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見.”《諸病源候論》則首立“月水來腹痛候?！蔽麽t(yī)認(rèn)為本病可能與子宮過度前傾和后傾，子宮頸管狹窄，子宮內(nèi)膜增厚，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位等病有關(guān)引起痛經(jīng)的原因很多。本病的發(fā)生與沖任，胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急聚，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作.常由于經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行不暢而作痛；或肝氣郁滯，血行受阻，沖任運(yùn)行不暢，經(jīng)血滯于胞宮；或稟賦不足，肝腎虧虛，孕育過多，精血虧損，行經(jīng)之后血?？仗?，胞脈失于滋養(yǎng)，故經(jīng)后作痛。

1 辨證分型及治療

1.1 寒濕凝滯型

患者經(jīng)前，經(jīng)期小腹冷痛，自訴喜按，得熱痛減，月經(jīng)量少，色黯，并且伴有血塊，苔薄白，脈沉緊。

治療取任脈，足太陰經(jīng)為主穴，以溫寒利濕，通經(jīng)止痛，取中極，水道，地機(jī)，以上各穴常規(guī)消毒后取28號(hào)鋼針直刺1.5～2.0寸，施以補(bǔ)法，留針30min，每日一次，七次為一療程。

1.2 肝郁氣滯型

患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛，行經(jīng)不暢，量少有塊，常伴有乳房脹痛，舌上有瘀斑，苔薄紅，脈沉弦。

治療取任脈，足厥陰經(jīng)穴為主，以疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)為主。取穴：氣海太沖、三陰交、針用瀉法，留針30min，每日一次，七日為一療程。

1.3 肝腎虧虛型

患者經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，按之痛減，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色蒼白，神倦，色淡苔薄白，脈沉細(xì)。治療取任脈，背俞，足少陰經(jīng)穴為主。以補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任為主。針用補(bǔ)法，取穴：肝俞、腎俞、關(guān)元、照海，取以上各穴針刺，留針30min，每日一次，七天為一療程。

2 典型病例

劉某，女，30歲，自述近2年來，每逢月經(jīng)來潮時(shí)小腹脹痛，拒按，心煩易怒，乳房脹痛，噯氣不暢，嚴(yán)重時(shí)嘔吐，月經(jīng)先后不定期，且伴有紫黑色血塊。查舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。證屬肝郁氣滯型痛經(jīng)。治法：疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。取穴：氣海、太沖三陰交。于痛經(jīng)發(fā)作時(shí)連針七天。二個(gè)月后，痛經(jīng)即止。隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)當(dāng)代女性的要求越來越高，既要做好工作又要照顧好家，無形中給女性帶來了巨大的精神壓力，致使痛經(jīng)高發(fā)。痛經(jīng)的主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，針灸主要以溫經(jīng)祛寒，行氣解郁，補(bǔ)益肝腎，調(diào)沖任為主。任脈起于胞中，有主胞胎的功能。為女子維系胞宮之所，故治療痛經(jīng)要用任脈上的穴位。臨床中有些患者病情復(fù)雜，常常會(huì)有兩種類型的痛經(jīng)合并發(fā)病的如寒濕凝滯合并肝郁氣滯，或肝郁氣滯合并肝腎虧虛；或肝腎虧損合并寒濕凝滯等特殊情況，這就需要我們臨床醫(yī)生仔細(xì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)辨證施治。痛經(jīng)在臨床上沒有特效藥，也沒有根治的藥物，西醫(yī)僅僅是給予一些止痛劑或安慰劑，均為治標(biāo)不治本的方法。中醫(yī)針灸在治療痛經(jīng)上有獨(dú)到的治療效果，且治愈率高，復(fù)發(fā)率低，容易接受，無副作用等特點(diǎn)而被廣大患者接受和歡迎。另外，中醫(yī)提倡未病先防，治未病的原則。痛經(jīng)也一樣，要求患者日常生活中調(diào)暢情志，避免精神刺激，避免過度勞累。尤其在經(jīng)間期注意飲食，忌過食生冷，并防止身體受涼。

綜上所述，針灸治療痛經(jīng)療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。