任 偉
(天津市中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院·300400)
適用于需要反復(fù)靜脈穿刺、輸液療程大于3天的患者或要求應(yīng)用留置針者。主要用于腫瘤患者的化療、手術(shù)中或手術(shù)后的大量輸液輸血的患者、燒傷患者及小兒。
根據(jù)患者的年齡及病情需要,選擇不同型號靜脈留置針,共有14G、16G、17G、18G、20G、22G、6種型號,成人嚴(yán)重復(fù)合傷、體質(zhì)弱、病程長、病情重以至循環(huán)血量不足者,手術(shù)出血量大的患者,多選用直徑較粗、內(nèi)徑較長的型號14G(2.2×50ml)、16G(1.7×50ml),因其最大輸液速度可達(dá)196~343ml/min,以保證快速補充循環(huán)血量,一般輸血的患者用17G(1.5×45ml)、18G(1.3×45ml),燒傷、血液循環(huán)不良及小兒宜選用20G(1.1×33m1)、22G(0.9×25m1),它可以將對患者的有創(chuàng)程度減少至最低[2]。
①減輕患者穿刺的疼痛感,保持患者良好的心態(tài)。②維持血管通路,利于緊急搶救。③減少護士穿刺操作次數(shù),提高工作效率,基本取代了靜脈切開術(shù)。陳明研究指出[3]:頭皮針穿刺引起的靜脈炎為17.9%,留置針為16.2%,目前,靜脈留置針技術(shù)發(fā)展很快,針頭細(xì)小到可以和頭皮針相媲美。
靜脈留置針的應(yīng)用,滿足了術(shù)中患者大量輸液的需要,也可使患者避免靜脈切開的痛苦,并且為手術(shù)和麻醉中靜脈給藥提供方便,留置針外套由聚乙烯材料制成,質(zhì)地柔軟,對血管壁刺激小,可減少靜脈炎和液體外滲,同時減少了對需要反復(fù)多次靜脈注射患者的痛苦,減輕了護士工作量,基本 取代了靜脈切開術(shù)。
對于輸液量大、藥物刺激性強、輸液時間長的患者,應(yīng)避開關(guān)節(jié)附近有靜脈瓣的血管,選擇血流速度快、粗直、彈性好的血管,對于病情危重,長時間大量輸液或全胃腸外營養(yǎng)者,應(yīng)采用中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法輸液。小兒選用頭皮正中靜脈,成人選用手背靜脈,上肢前臂尺、撓靜脈,下肢內(nèi)踝、大隱靜脈及足背靜脈。
穿刺的部位常規(guī)消毒后,穿刺前檢查留置針,調(diào)整穿刺角進行穿刺,同時觀察回血,見回血后減低穿刺角度與皮膚平行,推進留置針入血管5.0mm后,將留置針繼續(xù)推進少許,并將鋼針回撤。用3M小貼固定留置針套管,將鋼針留置套管內(nèi)。為防止血的溢出,用中指按壓血管內(nèi)套管的尖端,阻斷血流,同時用食指按壓套管后座,將鋼針從套管抽出。連接輸液管,按照醫(yī)院規(guī)定用無菌敷料覆蓋穿刺部位。
(1)靜脈留置針作為目前臨床最主要的輸液工具,可保持靜脈通暢,完成持續(xù)或間斷給藥,便于緊急搶救,由于其針管柔韌,且刺激性小,降低了穿破靜脈的危險,允許患者適當(dāng)活動,使患者在整個輸液過程中感覺舒適[4]。
(2)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)在對糖尿套管拔出時,會聽到“咔嚓”一聲,具有專利保護性的安全裝置會自動鎖住針尖,將鋼針放病疑似患者做出診斷的重要監(jiān)測手段,應(yīng)靜脈留置針采血用于OGTT,一次穿刺、多次采血,操作方便,采血時間準(zhǔn)確、成功率高,患者易于接受,但為了確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,應(yīng)將含有封管液的0.5ml血液棄掉后再采血樣[5]。
(3)頭皮式套管針應(yīng)用于新生兒外周靜脈同步換血療法[6]。套管針的導(dǎo)管材料是專門用于輸液用的一種具有親水性的生物材料,可在血管內(nèi)留置72~96小時,套管前端呈梭形鈍園,不至在換血、抽血時因負(fù)壓而緊貼血管壁,保證流速。
(4)小兒頭皮動脈置管取血氣標(biāo)本[7]。對機械通氣患兒臨床上往往采用橈、股、頭皮動脈直接穿刺取血監(jiān)測血氣,但隨著穿刺次數(shù)增多,常發(fā)生局部淤血、腫脹,致動脈部位不清,穿刺難度大,引起感染或血栓形成機會增多,同時,可引起患兒躁動,影響血氣分析結(jié)果,為避免上述不良后果,同時大大提高護理工作效率而采用此法。
(5)應(yīng)用嬰幼兒CT增強掃描[8]。在CT增強掃描過程中,為了獲得滿意的圖像,需要患者兒制動、安靜,并需要在靜脈團注對比后立刻掃描。使用靜脈留置針可以減輕患兒疼痛和恐懼心理,使其盡快入睡,配合掃描。節(jié)約檢查時間,明確診斷。
(6)Y型頭皮留置針應(yīng)用于新生兒全胃腸外營養(yǎng)[9]。全胃腸營養(yǎng)(TPN)臨床多采用全合一配制法,將腸外營養(yǎng)混合液從靜脈輸注,它要求有一定操作空間及消毒設(shè)備,在配制過程中容易受到污染,同時由于輸注TPN時需限制時間、速度,可能影響其它藥物輸注,采用Y型留置針可將配制好的營養(yǎng)液安全及時輸入,效果顯著。
靜脈留置針的臨床應(yīng)用越來越普遍,它是護理工作的一個飛躍,越來越受到廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的青睞,留置針的應(yīng)用,解決了臨床上許多難點,避免了許許多多的重復(fù)穿刺,減輕了患者的痛苦和精神壓力,給廣大患者帶來了福音。護士應(yīng)面臨新的挑戰(zhàn),掌握靜脈留置針的進展情況及使用技巧,為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
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[3] 陳明.靜脈留置針在SICU患者輸液中的應(yīng)用研究[J].實用護理雜志,1999,13(5):5-6.
[4] 張寶霞.一次性靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2005,27(7):66-67.
[5] 辛莉莉,王莉,仲蓓.靜脈留置針采血對葡萄耐量試驗結(jié)果的影響[J].中華護理雜志,2005,40(10):784-785.
[6] 崔秀云,楊立華,金英順.頭皮式套管針在新生兒外用動脈同步換血療法中應(yīng)用[J].護士進修雜志,2002,17(7):553-554.
[7] 居蓓華,佘業(yè)娥,張敏.小兒頭皮動脈置管取血標(biāo)本的探討[J].護士進修雜志,2002,17(2):91-92.
[8] 譚繼紅,楊玳平.危重患兒使用頸外靜脈留置針[J].輸液的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(5):605.
[9] 崔秀云,許麗華,崔紅媛.Y型頭皮留置針在新生兒全胃腸營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代護理,2002,8(5):339.