預(yù)防住院老年患者跌倒的護(hù)理現(xiàn)狀

林慧玲 林錦芬 潘 耘 粟海群

隨著社會人口的老齡化，住院老年患者越來越多。跌倒現(xiàn)象在老年人中常有發(fā)生，有文獻(xiàn)報道，每年有30%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒［1］。僅2002年美國老年人因跌倒致死12 800人［2］，用于老年人跌倒的醫(yī)療費(fèi)開支相當(dāng)于所有醫(yī)療費(fèi)開支的6%［3］。患者跌倒引起了國際和國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理管理者的高度重視［4］，預(yù)防住院患者跌倒已成為一個新的研究熱點(diǎn)。2011年9月衛(wèi)生部印發(fā)了預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，對老年人跌倒的干預(yù)策略和措施做出了指導(dǎo)性規(guī)定。住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是影響老年人身體健康及生活質(zhì)量的重要危險因素，亦是構(gòu)成威脅住院患者安全的重要因素之一［5］。因此，對住院老年患者進(jìn)行跌倒高危風(fēng)險評估，針對個體進(jìn)行有效預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)措施，對減少跌倒事件的發(fā)生，保障患者安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。

1 跌倒原因分析

國內(nèi)關(guān)于預(yù)防住院老年患者跌倒的報道很多，奚從華等［6］報道了33例住院患者跌倒的原因調(diào)查與分析，陳湘玉等［7］分析了27例患者跌倒的原因，陶筱琴等［8］對415例住院精神患者跌倒高危因素進(jìn)行了研究，陳雪萍等［9］將老年住院患者跌倒原因歸為:高齡活動無耐力、腦血管病后遺癥、早期老年癡呆、視力障礙、不服老的心理狀態(tài)等，庫洪安等［10］認(rèn)為慢性疾病是導(dǎo)致老年患者跌倒的主要因素，此外還有障礙物絆腳、地滑跌倒、因鞋的尺碼不合適跌倒、因服用鎮(zhèn)靜安眠藥后起床跌倒等原因。趙翠紅［11］認(rèn)為老年精神患者由于長期服用抗精神藥會造成定向力降低、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，增加跌倒的危險，張玉蘭等［12］認(rèn)為許多老人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗死、灌流不足或變性有關(guān)，因此，老年腦血管病患者易發(fā)生跌倒。李健等［13］認(rèn)為血液病患者，貧血、發(fā)熱可導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生暈厥、跌倒，也可因進(jìn)食差、大量出汗等，活動后引起虛脫而發(fā)生跌倒。胡麗華等［14］認(rèn)為骨折患者身體移動障礙，需使用輔助器具幫助移動，端坐或站立保持困難，容易跌倒。有研究表明，服用降壓藥、精神類、鎮(zhèn)靜劑會影響平衡能力［15］，導(dǎo)致跌倒發(fā)生。李瑞蘭等［16］分析引起住院患者跌倒因素有不安全住院環(huán)境、影響平衡的藥物、患者自理能力差缺乏照顧等。

2 跌倒高危因素評估現(xiàn)狀

預(yù)防老年住院患者跌倒一個被公認(rèn)有效和必要的對策是，評估住院患者的跌倒高危險性，如果患者屬于高危險性跌倒人群，護(hù)士將會采取適宜的預(yù)防跌倒措施以降低跌倒發(fā)生率［17］。在國外有多種預(yù)測老年人跌倒的評估量表，我國也將一些國外的量表經(jīng)過翻譯及信效度檢驗(yàn)后引用［18］。何華英等［19］引用2005年9月澳大利亞健康協(xié)會推廣的在伊麗莎白醫(yī)院使用效果良好的跌倒危險度評分表對65歲以上老年住院患者進(jìn)行評估。把內(nèi)容包括老年患者不安全因素評估表及防跌倒健康教育知識的跌倒危險度評分表兩者合并為一，從患者入院就進(jìn)行體格健康檢查，并根據(jù)預(yù)防跌倒護(hù)理評估表對老年患者不安全因素進(jìn)行評估，以確定患者是否存在跌倒及潛在跌倒的高危因素，是否需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。施巧完等［20］對住院患者高危跌倒評估包含9個條目共14分，評分總分≥4分者列為跌倒高危患者。內(nèi)容包括最近1年跌倒有無發(fā)生、意識障礙、視力障礙、活動障礙、年齡≥65歲、體能虛弱、頭暈、體位性低血壓，應(yīng)用散瞳、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、抗癲癇、鎮(zhèn)痛等藥物，住院中無人陪護(hù)等各種可能引起跌倒的危險因素。肖黎等［21］對高危跌倒患者評估的項(xiàng)目包括:年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態(tài)、營養(yǎng)及睡眠、視力、表達(dá)能力、慢性病、尿頻/尿失禁、藥物治療等，根據(jù)各評估項(xiàng)目的程度給予相應(yīng)的評分，確定跌倒高危人群，制定措施加以防范。成磊等［22］設(shè)計的住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南中將患者平衡和活動受損、認(rèn)知功能障礙、頻繁如廁、足部和穿鞋問題、前庭功能障礙、藥物使用、視力問題等作為評估因素。以上種種跌倒危險因素評估的標(biāo)準(zhǔn)，均作為各家醫(yī)院早期干預(yù)、預(yù)防住院老年患者跌倒重要評估指標(biāo)。

3 護(hù)理對策

認(rèn)真評估新入院患者，正確評估患者狀況，國外報道:3%～32%老年人跌倒與體位性低血壓，飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)［23］，護(hù)理人員根據(jù)跌倒危險因素評估分值給予早期護(hù)理干預(yù)。制定防跌倒指引，讓護(hù)理人員有明確的防跌倒工作指引，段鴻露等［24］設(shè)計了防跌倒護(hù)理指引來指導(dǎo)護(hù)理人員正確防范患者跌倒，指引里對正確使用評估工具，防跌倒知識宣教，設(shè)立醒目警示標(biāo)志，簽署跌倒相關(guān)風(fēng)險知情同意書，防跌倒措施的落實(shí)，跌倒不良事件報告及討論分析作了明確的說明。王蕓等［25］將跌倒防護(hù)方案分3級，由防護(hù)標(biāo)識、防護(hù)重點(diǎn)、防護(hù)措施3項(xiàng)組成，主要增強(qiáng)護(hù)士、患者及陪護(hù)人員的防護(hù)感官刺激及跌倒防護(hù)意識，評估掌握患者日常生活起居與作息動態(tài)中導(dǎo)致跌倒危險因素，及時準(zhǔn)確給予實(shí)施相應(yīng)防護(hù)方案，從而降低了老年住院患者跌倒的幾率。劉玉春等［26］應(yīng)用以臨床路徑的工作模式對住院老年患者實(shí)施系統(tǒng)的跌倒預(yù)防措施，使各項(xiàng)防范措施流程化、制度化，有效防范患者跌倒。在健康教育方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，告知易引起跌倒的危險場地及時間段，將可能發(fā)生的跌倒風(fēng)險、引起跌倒的原因以及跌倒后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果以及防范措施告知患者及家屬［27］，使得患者及家屬在不安全場地與時段保持高度警惕;患者改變體位時，要指導(dǎo)患者緩慢起立、坐下與上、下床等，坐位時使用輪椅安全帶，向患者強(qiáng)調(diào)要注意自我保護(hù)，如穿大小適當(dāng)且防滑的鞋子，衣褲避免過長，使用助行器等，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)［28］。指導(dǎo)老年患者有針對性的鍛煉，有資料表明，針對性鍛煉對于直立性低血壓、平衡、藥物因素、體位轉(zhuǎn)換、下肢肌力及步態(tài)訓(xùn)練特別有效［29］。有研究證明，太極拳可以將跌倒發(fā)生機(jī)率減少一半，是老年人保持平衡能力最有效的鍛煉方式之一，運(yùn)動量以運(yùn)動后不感到疲憊為宜，要循序漸進(jìn)。

4 小結(jié)

隨著社會進(jìn)步，人們對預(yù)防老年人跌倒意識日益增強(qiáng)，住院老年患者跌倒也引起廣大醫(yī)務(wù)工作者及管理者的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員防范住院老年患者跌倒的措施日趨完善，各種跌倒危險因素評估量表也不斷推陳出新，患者從入院即開始跌倒危險因素評估，根據(jù)分值高低，采取不同措施重點(diǎn)防范，有效預(yù)防了住院老年患者跌倒的發(fā)生。一要做好住院老年患者防跌倒多方健康宣教，使得患者及家屬主動學(xué)習(xí)防跌倒的知識和技能，增強(qiáng)住院患者及家屬防范跌倒的意識;二是醫(yī)院在提供安全環(huán)境方面，要保持通道無障礙物、地面干燥、平坦、防滑，廁所、樓梯有扶手、光線明亮等;三是醫(yī)務(wù)人員要給予住院老年患者更多的照顧，讓其保持良好心態(tài)，教會其循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動，多方面多措施積極開展住院老年患者的跌倒預(yù)防，均有利于降低跌倒的發(fā)生。

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