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    β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎的原因分析與防護(hù)

    2012-04-09 11:58:33劉曉霞張素珍
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年15期
    關(guān)鍵詞:皂苷鈉靜脈炎輸液

    劉曉霞 張素珍

    β-七葉皂苷鈉的主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B,β-七葉皂苷鈉能恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性,增加靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流,達(dá)到消腫的作用[1]。在脊柱外科95%的患者均給予β-七葉皂苷鈉5~20 mg靜脈輸入,尤其是有神經(jīng)壓迫癥狀者。β-七葉皂苷鈉能改善氧自由基導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷,具有很好的神經(jīng)保護(hù)作用。在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),靜脈輸入β-七葉皂苷鈉對患者由于疾病或創(chuàng)傷引發(fā)的頸部、胸背部、腰腿及雙上肢的疼痛、麻木以及全身腫脹和軟組織挫傷療效顯著,但有時針刺處及其走行血管處按壓有疼痛感,增加了患者的痛苦,即β-七葉皂苷鈉對血管的損傷和發(fā)生靜脈炎的幾率很高。本文現(xiàn)將β-七葉皂苷鈉引起靜脈炎的原因分析及防治措施報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2010年1月~2012年1月在我院靜脈輸入β-七葉皂苷鈉后導(dǎo)致靜脈炎的患者144例,男92例,女52例。年齡14~78歲。

    1.2 臨床表現(xiàn) 臨床上靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

    2 引起靜脈炎的原因

    2.1 藥物本身的刺激性 β-七葉皂苷鈉是三萜皂苷的鈉鹽,靜脈注射給藥后直接引起血漿滲透壓升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水。注射用的β-七葉皂苷鈉,其pH值為4.6,呈酸性,而血液正常pH值為7.35~7.45,靜脈輸入對血管刺激性大,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能,引起靜脈炎,為了避免靜脈炎的發(fā)生,藥物酸堿度最好不低于 6.5[2]。

    2.2 靜脈穿刺部位 穿刺遠(yuǎn)端靜脈比近端靜脈容易發(fā)生靜脈炎,這是因?yàn)橹行撵o脈血流量大,可以及時有效稀釋藥物,減少藥物對血管的刺激性;而遠(yuǎn)端靜脈血管小,血容量少,血液回流慢,對藥物不能及時緩沖稀釋,藥物滯留靜脈內(nèi)時間長,所以易發(fā)生靜脈炎。

    2.3 輸液速度及藥物濃度的影響 在短時間內(nèi)大量快速輸入β-七葉皂苷鈉,可使血管內(nèi)膜受到刺激而發(fā)生靜脈炎。

    2.4 藥物的外滲 β-七葉皂苷鈉滲漏皮下后,患者即刻感到局部明顯疼痛,該處皮膚呈淡紅色,局部組織滲出、腫脹,使局部組織張力增加,壓力增大,且該藥分子量大,不易吸收,刺激性強(qiáng),反應(yīng)性的引起手背靜脈收縮、痙攣,使手指靜脈回流不暢、局部缺氧,手指呈青紫色,且皮溫低[3]。

    2.5 穿刺針的粗細(xì) 使用普通的頭皮針(5.5~7號)比使用靜脈留置針發(fā)生的幾率低。

    3 靜脈炎的防治

    3.1 加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理 用藥前向患者耐心講解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)以及給藥時的注意事項(xiàng)并取得患者配合;用藥前讓患者了解使用β-七葉皂苷鈉的必要性,以及輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng),講解靜脈炎的轉(zhuǎn)歸,消除其恐懼心理并取得配合及理解。部分患者主訴穿刺周圍皮膚疼痛,輸液前應(yīng)先告知患者此藥輸入時疼痛,屬正常反應(yīng),讓患者有心理準(zhǔn)備。另外囑患者用土豆片貼敷在穿刺部位上方,可緩解疼痛。若有液體外滲時早期禁忌熱敷,可用新鮮的土豆片或康惠爾透明貼敷料外敷,也可使用復(fù)方β-七葉皂苷鈉凝膠適量,于患處涂一薄層,一日數(shù)次[4]。

    3.2 調(diào)節(jié)輸入藥物的濃度、pH值、控制給藥的持續(xù)時間 高濃度β-七葉皂苷鈉靜脈注射與靜脈炎的發(fā)生率呈正比,在靜脈輸入β-七葉皂苷鈉的過程中,把握好給藥濃度和給藥的持續(xù)時間至關(guān)重要。在不影響治療的情況下輸液前降低β-七葉皂苷納的pH值,在配制好的β-七葉皂苷納中加5~10 ml 5%碳酸氫鈉(常規(guī)使用方法:生理鹽水500 ml或5%葡萄糖500 ml內(nèi)加β-七葉皂苷納10~20 mg)可降低靜脈炎的發(fā)生。

    3.3 穿刺血管的選擇 應(yīng)首選彈性好、回流通暢、外橫徑較粗,便于穿刺、固定和觀察的血管進(jìn)行穿刺;對需要長期輸液的患者,應(yīng)做到一次穿刺成功,避免反復(fù)多次穿刺;靜脈選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端,合理、有計(jì)劃地保護(hù)使用靜脈,穿刺時避開不易固定、關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、硬化、發(fā)炎、感染的靜脈。

    3.4 加強(qiáng)輸入液體的管理 配制藥液的過程中做好各個環(huán)節(jié)的護(hù)理操作質(zhì)量控制,藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;稀釋時應(yīng)使其充分溶解,靜脈輸液時,合理安排輸液順序,β-七葉皂苷鈉盡量安排在輸液中間,以減少對血管壁的刺激。

    3.5 使用靜脈留置針患者的封管方法 封管時應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的正壓脈沖式封管方法[5]。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi),封管液推注完退出時,會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi),導(dǎo)致凝血堵塞。封管液太少(<10 ml)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液,滯留的藥液對局部血管產(chǎn)生刺激,可引起局部疼痛、變硬。封管液注入速度太快(>40 ml/min),用力過猛,可使血管內(nèi)部壓力突然增加,管壁通透性增強(qiáng),導(dǎo)致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫。封管是保證留置成功的關(guān)鍵,如方法得當(dāng),可有效延長置管時間,減輕因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

    3.6 冷敷 冰敷可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少滲出,由于血管收縮,減少了藥物的吸收,使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,降低組織代謝,抑制血管的炎性滲出和出血,從而減輕了疼痛及對組織細(xì)胞的損害。

    綜上所述,對臨床上靜脈輸入β-七葉皂苷鈉的患者,應(yīng)使藥物最大的發(fā)揮治療作用并及時有效地防治靜脈炎,保護(hù)好靜脈血管,穿刺時應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受情況合理的選擇靜脈及穿刺針頭,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止藥液外漏。一旦發(fā)生靜脈炎,要采取積極有效的方法,給患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?,配合物理治療和外用材料,既能減輕患者痛苦還能達(dá)到最大的治療效果,減輕或降低其對人體血管的損傷,讓患者愉快地完成治療。

    [1]侯廣平.七葉皂苷鈉的主要臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].中國藥師,2006,9(1):57-58.

    [2]李葆華,張 進(jìn),黃潤州,等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):113-115.

    [3]常黎華,李金娜,黃亞娟.β-七葉皂苷鈉滲漏致手指青紫1例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(12):1139.

    [4]明珍華.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠外涂治療藥物外滲的效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,10:161-162.

    [5]張艷杰.靜脈留置針在血液科的臨床應(yīng)用和體會[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2002,3(1):57-58.

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