乳頭異常產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)

陳 巍

母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有利，是人類最原始的喂養(yǎng)方法，也是最科學(xué)有效的喂養(yǎng)方法［1］。早期的母乳喂養(yǎng)可以刺激產(chǎn)婦子宮收縮，促進(jìn)子宮復(fù)舊，有利于母親健康。母乳具有營(yíng)養(yǎng)均衡全面，清潔衛(wèi)生，恒溫，方便，易于嬰兒消化吸收，是嬰兒最好的天然食品，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。乳頭異常指乳頭扁平或乳頭凹陷，產(chǎn)婦不能掌握正確的喂養(yǎng)方法而出現(xiàn)乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等一系列問題，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因受體位限制、切口疼痛等因素影響經(jīng)常出現(xiàn)焦慮不安，不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，甚至放棄母乳喂養(yǎng)［2］。針對(duì)這種現(xiàn)狀，我院由責(zé)任護(hù)士對(duì)乳頭異常產(chǎn)婦實(shí)施從入院到出院全程的一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1～12月我院婦產(chǎn)科共收產(chǎn)婦1200例，有60例存在乳頭扁平、乳頭凹陷及乳頭皸裂等問題。其中順產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)12例。初產(chǎn)婦占90%以上。年齡18～42歲。文化程度不等，一般溝通能力良好。住院期間全部實(shí)行母嬰同室。住院時(shí)間為2～7 d。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 產(chǎn)前宣教 對(duì)孕婦實(shí)行產(chǎn)前檢查，建立孕婦保健手冊(cè)，使孕婦了解在孕期、產(chǎn)期各個(gè)不同階段生理特點(diǎn)和保健要求。為加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，我科每周定期組織講課，指派經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員給孕婦及家屬講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及其重要性，同時(shí)用模具演示哺乳技巧。及早發(fā)現(xiàn)有乳頭異常的孕婦，向其講解糾正乳頭的方法，建立特殊檔案，由責(zé)任護(hù)士與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員首先幫助孕產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，保持樂觀的生活態(tài)度，并介紹母乳喂養(yǎng)成功的病例，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮和煩躁的情緒。告知產(chǎn)婦只要與護(hù)理人員密切配合，采取正確的方法，堅(jiān)持喂養(yǎng)，乳頭異常會(huì)逐步改善，從而成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)向產(chǎn)婦家屬講解母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的重要性，取得家屬的信任和配合，共同幫助產(chǎn)婦早期實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 責(zé)任護(hù)士對(duì)乳頭平坦或乳頭凹陷的處理 產(chǎn)后30min內(nèi)早吸吮，因此時(shí)嬰兒的吸吮反射最靈敏，也能及早發(fā)現(xiàn)乳頭平坦或凹陷，及時(shí)指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦或家屬予以糾正，每次哺乳前應(yīng)先熱敷乳房3～5min，同時(shí)按摩乳房以刺激排乳反射，擠出一些乳汁使乳頭變軟，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射［3］。嬰兒饑餓時(shí)先吸扁平或凹陷明顯的一側(cè)乳頭，哺乳時(shí)注意掌握正確的哺乳姿勢(shì)，做好母嬰三貼，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房。乳頭糾正可采用以下方法:(1)乳頭伸展練習(xí)法。將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢由乳頭向兩側(cè)拉開，牽拉乳暈及皮下組織使乳頭向外突出，然后將兩拇指分別放在乳頭上下兩側(cè)，由乳頭上下縱行拉開，以上步驟可重復(fù)多次，每次練習(xí)持續(xù)5～10min，使乳頭突出，再用示端和拇指捏住乳頭，輕輕向外旋轉(zhuǎn)牽拉數(shù)次，促使長(zhǎng)乳頭形成，協(xié)助嬰兒勤吸吮。(2)注射器吸乳頭法。首先制作注射器抽吸器，根據(jù)乳頭直徑大小，選擇20 ml一次性注射器2副，去掉其中1副的活塞，用1根內(nèi)徑約0.4cm，長(zhǎng)約4～5cm的橡皮管連接2個(gè)注射器乳頭處，備用。使用方法:將無活塞一端罩在內(nèi)陷乳頭上，抽吸另一端活塞，吸取空氣量5～10 ml，直至乳頭突出，并保持在負(fù)壓5min以上(保持越久，乳頭越不容易回縮，產(chǎn)婦感覺不疼痛為宜)，結(jié)束時(shí)，先分離橡皮管，再取下罩在乳頭上的注射器，切勿回推活塞，以免乳頭回縮。若嬰兒吸吮未成功，可反復(fù)使用。(3)人工乳頭或橡皮乳頭使用法。產(chǎn)婦先洗凈雙手，將人工乳頭或橡皮乳頭煮沸消毒，將人工乳頭或橡皮乳頭內(nèi)空氣擠出，吸于乳暈上，產(chǎn)婦的乳頭中心對(duì)準(zhǔn)人工乳頭中心或橡皮乳頭，用手指固定使人工乳頭或橡皮乳頭貼緊皮膚，嬰兒以正確吸母乳的方法吮吸即可。此方法簡(jiǎn)單方便實(shí)用，產(chǎn)婦易于掌握，注意不能長(zhǎng)期使用，乳頭吸出后必須讓嬰兒直接吸吮母親的乳頭，以免引起乳頭錯(cuò)覺，同時(shí)繼續(xù)糾正乳頭并訓(xùn)練嬰兒吮吸乳頭的口腔運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 乳頭皸裂的防治 護(hù)士在產(chǎn)前產(chǎn)后向產(chǎn)婦及家屬做好衛(wèi)生宣教，妊娠晚期經(jīng)常清洗乳頭，避免使用肥皂水清洗乳頭，糾正畸形或凹陷。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦心理安慰，消除恐懼，克服怕痛心理，并取得家屬的支持和配合，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的授乳方法及喂養(yǎng)姿勢(shì)。乳頭皸裂產(chǎn)生的原因主要是由于嬰兒含吮不正確，哺乳方法不當(dāng)，過度在乳頭上使用肥皂等干燥劑或嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。因此哺乳前濕熱敷3～5min，擠出少量乳汁，使乳暈變軟，讓嬰兒口含住整個(gè)乳頭及大部分乳暈，哺乳結(jié)束或需要中斷時(shí)，用示指輕壓嬰兒下頜，待嬰兒放下乳頭后再把嬰兒抱離乳房，不能強(qiáng)行將乳頭從嬰兒口中拉出，防止乳頭受到強(qiáng)力吸吮發(fā)生破裂。如果已發(fā)生了乳頭皸裂，輕者可繼續(xù)哺乳，注意含接姿勢(shì)，于哺乳結(jié)束后，擠出少量乳汁涂在乳頭及乳暈上，短時(shí)間內(nèi)暴露和干燥乳頭。乳頭皸裂比較嚴(yán)重者，疼痛劇烈，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂哺新生兒［4］。

1.2.5 乳房過度充盈或乳腺管不通的護(hù)理 可用40～50℃清潔毛巾熱敷乳房5min，并用兩手掌從乳房邊緣向乳頭中心按摩，加以抖動(dòng)和拍打乳房，使乳腺管通暢，每次5min。指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮，勤吸吮，防止乳房過度充盈，以利乳汁排出，減輕脹痛。在2次哺乳期間冷敷乳房可減少局部充血、腫脹，也可使用乳腺治療儀物理治療。

1.2.6 加強(qiáng)工作的責(zé)任心 責(zé)任護(hù)士高度的責(zé)任心和愛心最為重要，專職責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士做好產(chǎn)前評(píng)估，使孕婦和家屬全面理解母乳喂養(yǎng)的好處。產(chǎn)后不斷強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)，耐心聽取產(chǎn)婦主訴，仔細(xì)講解母乳喂養(yǎng)過程中的問題及解決方法。協(xié)助并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后進(jìn)行隨訪，提供產(chǎn)婦出院后的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié)果

在60例乳頭異常的產(chǎn)婦中，排除有醫(yī)學(xué)指征不能喂養(yǎng)者，出院時(shí)吸吮成功率為100%。乳頭皸裂48例，經(jīng)處理后2～5 d痊愈，成功率100%。責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)使乳頭異常產(chǎn)婦能有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高了母乳喂養(yǎng)率。

3 小結(jié)

責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心示范和具體的幫助，增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意識(shí)和信心，使產(chǎn)婦重視母乳喂養(yǎng)，積極配合醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)盡快喂哺。重視產(chǎn)前檢查中的乳房檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，通過產(chǎn)前、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，使各項(xiàng)乳房護(hù)理操作順利進(jìn)行，提高了吸吮成功率及母乳喂養(yǎng)成功率，產(chǎn)婦易于接受并能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，收到了滿意效果。

［1］沈惠娟.對(duì)乳頭異常產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(12):43.

［2］閔麗華，尹瓊英.乳頭異常的母乳喂養(yǎng)護(hù)理［J］.四川醫(yī)學(xué)，2004，25(10):1159－1160.

［3］邢美珠.產(chǎn)婦乳頭異常的母乳喂養(yǎng)問題及對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(12):143－144.

［4］王海仙.乳頭異常產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(11):1392－1394..