• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多因素分析影響重癥醫(yī)學(xué)科血液濾過護(hù)理安全的研究

    2012-04-09 11:58:33夏靄玲伍麗嬋林瑞智譚倩妍
    護(hù)理實踐與研究 2012年15期
    關(guān)鍵詞:血液護(hù)士培訓(xùn)

    夏靄玲 伍麗嬋 林瑞智 譚倩妍 黃 濤

    高容量血液濾過(high volume hemofiltration,HVHF)作為連續(xù)性腎臟替代療法的重要技術(shù),對調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、清除炎癥介質(zhì)等有明顯的作用,還能提高急性腎功能衰竭的救治成功率,因而廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救[1]。HVHF是一種有創(chuàng)性的治療方法,程序較復(fù)雜,治療時間長,不可避免會發(fā)生一些并發(fā)癥,這就對ICU護(hù)士提出了較高的要求。建立健全、科學(xué)的護(hù)理安全管理體系,預(yù)防血液濾過護(hù)理不良事件的發(fā)生,是護(hù)理管理者首要的工作方向。因此,護(hù)士通過密切觀察循環(huán)、呼吸、內(nèi)環(huán)境變化,酸堿平衡,正確處理在血液濾過中出現(xiàn)的病情變化及相應(yīng)、有效的護(hù)理措施,贏得了患者的生命。我科利用魚骨圖的方法,從多方面分析重癥醫(yī)學(xué)科血液濾過安全的護(hù)理管理研究。

    1 研究對象

    2004年11月~2010年10月,ICU對63例急性腎功能衰竭患者使用HVHF技術(shù),阻止其他器官序貫性損害,提高多臟器功能障礙綜合征和多器官衰竭的存活率,其中男29例,女34例。年齡25~92歲,平均(32.0±3.6)歲。原發(fā)疾病:心腦血管疾病10例,呼吸衰竭22例,急性重癥胰腺炎16例(其中妊娠合并急性重癥胰腺炎14例),顱腦外傷13例。

    2 影響因素

    科室成立質(zhì)控小組,利用魚骨圖分析方法,找出存在的原因,同時運用RCA和FMEA的管理方法,將質(zhì)控引入日常工作中,現(xiàn)將影響因素歸納如下:

    2.1 工作環(huán)境因素 ICU是利用高科技現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備,對危、急、重患者進(jìn)行集中監(jiān)測、強化治療的一種特殊場所。因為儀器的聚集,人員多,連續(xù)不間斷的治療,導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境噪音大,且患者病情危重、變化快并具有多樣性,使之成為風(fēng)險較高的場所。

    2.2 儀器因素

    2.2.1 ICU集中各種搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)施,在使用過程中應(yīng)準(zhǔn)確、細(xì)心操作,報警就是命令,出現(xiàn)故障應(yīng)及時排除,損壞要主動匯報,以免影響患者的搶救。護(hù)士不能依靠儀器的報警設(shè)置,必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及時報告,例如保持人工氣道的通暢,做好管道的固定和心理護(hù)理,防止氣管導(dǎo)管的脫出;及時發(fā)現(xiàn)心律失常的異常波型與節(jié)律,贏得搶救的時間。

    2.2.2 濾過機的使用和消毒是否規(guī)范。濾過機的性能需要嚴(yán)密的檢測,因為血液濾過時患者大量血液被引出體外進(jìn)行濾過,利用血濾捧的聚砜膜吸附、細(xì)胞膜的滲透壓進(jìn)行彌散等原理清除炎癥介質(zhì),患者會出現(xiàn)血流動力學(xué)的不穩(wěn)定,因此儀器的性能保障應(yīng)實行四定管理,即定人管理、定期維護(hù)、定點放置、定時記錄。

    2.3 患者因素

    2.3.1 急、重、?;颊叨嗍且庾R不清、躁動不安、難以配合,特別是水腫、貧血、水電解質(zhì)紊亂、抽搐、心肺功能衰竭,生命體征不穩(wěn)定等血管條件差難以穿刺者。患者因離開親人或突然的身份角色改變,易出現(xiàn)情感失控,住院3 d會出現(xiàn)ICU綜合征,不利于護(hù)理工作的開展,患者出現(xiàn)心理抗拒或沉默。

    2.3.2 血液透析治療是通過體外循環(huán)的方式在透析器中進(jìn)行溶質(zhì)交換,透析時間越長,發(fā)生血液暴露的血源性疾病感染的可能性越大。

    2.4 護(hù)士因素[2]

    2.4.1 HVHF治療具有持久性,每日10~12 h,特殊情況下24~72 h,而且并非每個護(hù)士都能勝任此項技術(shù),人員短缺使得HVHF護(hù)士常常超時工作,已配置好的置換液暫未出現(xiàn),大量的置換液需由護(hù)士配置,護(hù)士無論在體力和腦力上都嚴(yán)重透支。

    2.4.2 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。血液濾過護(hù)理工作專業(yè)性強,技術(shù)操作和消毒隔離要求高,工作風(fēng)險大,這些都是潛在的糾紛隱患的根源。ICU的培訓(xùn)缺乏常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化,培訓(xùn)內(nèi)容局限、方式簡單,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床和患者的需求。

    2.4.3 技術(shù)不熟練、思想不集中,管路連接錯誤,錯誤地處理報警;缺乏經(jīng)驗,對無主訴的病情預(yù)見性差;應(yīng)急能力差,病情觀察不仔細(xì),均可發(fā)生嚴(yán)重的后果。

    2.4.4 護(hù)士法律意識淡薄,自我保護(hù)意識差,只注重護(hù)理操作和治療過程中的完成情況,忽略了相關(guān)護(hù)理文書的要求,缺乏對患者的動態(tài)觀察、記錄,是造成護(hù)理糾紛的焦點。

    2.4.5 行血液濾過過程中護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)、血流動力學(xué)[3]以及血濾機、輸液泵等儀器的各種參數(shù),并及時調(diào)整和報告,護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率增加,護(hù)士長期在高壓的工作環(huán)境下工作,情緒不穩(wěn)定或偏離,且護(hù)理人力配備不足,連續(xù)加班超負(fù)荷工作,護(hù)士極易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,造成護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

    2.4.6 持續(xù)的血液濾過,患者認(rèn)知困難或不配合,難以得到溝通效果,護(hù)理人員缺乏溝通的耐心和技巧,使濾過難以達(dá)到最佳效果甚至導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。

    2.4.7 護(hù)士缺乏慎獨精神。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士要求在工作中具有良好的慎獨素質(zhì),對于進(jìn)行血液濾過的護(hù)士的要求更高,除了經(jīng)常保持患者“六潔”和正確的臥位,定時翻身、拍背、營養(yǎng)的補充等,還要仔細(xì)觀察病情,從監(jiān)護(hù)儀器中的數(shù)據(jù)、患者的癥狀和體征分析患者病情的發(fā)展,為搶救患者的生命爭取時間和提供科學(xué)、動態(tài)的信息。ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域,主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,慎獨修養(yǎng)可減少或避免院內(nèi)感染的發(fā)生,例如護(hù)士在執(zhí)行血液濾過操作前后,必須自覺、認(rèn)真、徹底、有效地洗手或用消毒液擦手。

    2.5 家屬的因素 看見患者被疾病的折磨,并發(fā)各種并發(fā)癥,搶救效果難以預(yù)料。經(jīng)濟費用昂貴,家屬對ICU的期望值高,希望隨時隨地得到患者的醫(yī)療信息,并且能陪伴在患者的身邊,同時對ICU的醫(yī)護(hù)人員要求極高,對每項費用應(yīng)該用到點處,并且希望獲得最大的支持和關(guān)注。

    2.6 管理者因素 護(hù)理管理者缺乏科學(xué)的護(hù)理管理方法,仍然保持既往的終末護(hù)理模式,質(zhì)量管理缺乏持續(xù)性和前瞻性,護(hù)理人員的崗位職責(zé)、床邊隔離、終末消毒、定期監(jiān)測細(xì)菌是否到位,以及是否限制入室人員的流動和防護(hù)要求。

    3 對策

    3.1 對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育,提高法律意識和自我保護(hù)意識 依法行使護(hù)理行為,減少護(hù)理工作的盲目性,堅持預(yù)防為主、及時補救為輔的原則,同時持之以恒,加強護(hù)士慎獨素質(zhì)的培養(yǎng)。

    3.2 護(hù)士的定位要正確 IUC護(hù)士不可存在絲毫僥幸心理,當(dāng)腎臟出現(xiàn)急性失代償期,血液濾過是挽救患者生命的唯一醫(yī)療途徑,護(hù)士熟練的血液濾過操作技能和敏銳的觀察能力是安全血液濾過唯一的保證。

    3.3 加強在職業(yè)務(wù)培訓(xùn) 改變普遍存在對臨床護(hù)士重使用、輕培養(yǎng)的現(xiàn)象,嚴(yán)把教育培訓(xùn)關(guān),建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化ICU專業(yè)核心能力培訓(xùn)計劃,強化崗位??萍寄?,培養(yǎng)護(hù)理人員分析、判斷和解決問題的能力和預(yù)見性,營建評判性思維,有效防范耦合性差錯的發(fā)生。

    3.3.1 ICU根據(jù)各級護(hù)士不同學(xué)歷、工作年限及能力進(jìn)行綜合評價[4],對于現(xiàn)存的護(hù)士進(jìn)行缺什么補什么的原則。對于新畢業(yè)護(hù)士根據(jù)2011年護(hù)理管理規(guī)范,實行通科培訓(xùn)2年,然后根據(jù)專業(yè)核心能力分層級培訓(xùn)護(hù)士。

    3.3.2 管理人員制定護(hù)士血液凈化的準(zhǔn)入制度和培訓(xùn)計劃,按部就班,一對一指導(dǎo)護(hù)士開展血液凈化治療。在ICU行血液濾過的護(hù)士應(yīng)選擇素質(zhì)高、責(zé)任心強且有5年以上臨床工作經(jīng)驗的人員,由經(jīng)驗豐富的、具有高尚醫(yī)療道德的護(hù)士帶教,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后,方能獨立工作。在今后的工作中血液濾過護(hù)士進(jìn)行分級培訓(xùn)和采用針對性的培訓(xùn)方法,同時注重護(hù)士解決臨床問題能力的訓(xùn)練,有利于提高ICU專業(yè)護(hù)士的核心能力[5]。

    3.3.3 參與ICU血液濾過的護(hù)士實行責(zé)任制管理模式,通過提高護(hù)士的執(zhí)行力,達(dá)到對患者透析治療效果,運用換位思維的心理護(hù)理,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者的積極、主動參與護(hù)理診療活動,降低ICU綜合征的發(fā)生率,同時爭取家屬理解和支持,利用短暫的探病時間鼓勵患者,以及對ICU工作和收費的理解,減少護(hù)士解釋的時間。培養(yǎng)護(hù)士良好的溝通技巧,有效開展健康教育,有利于血液濾過護(hù)理工作的開展。

    3.3.4 培養(yǎng)更多的護(hù)士掌握血液濾過技能,經(jīng)常舉辦講座、進(jìn)行考核、外出培訓(xùn)和進(jìn)修等方法,提高護(hù)士對血液濾過的專業(yè)理論及技術(shù)操作水平,利用不同核心能力模塊的培訓(xùn)方法打破了傳統(tǒng)按年資、職稱、學(xué)歷培養(yǎng)護(hù)士的模式,嘗試通過核心能力逐級遞增,達(dá)到有效培養(yǎng)、使用護(hù)士,促進(jìn)護(hù)士成長,保證護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。

    3.4 科學(xué)的時間管理 按需求彈性排班,排班要老中青搭配,性格互補,保證每班有一個經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的資深護(hù)士,同時便于護(hù)士合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活。保證HVHF護(hù)士得到充分休息,避免疲勞戰(zhàn),確保護(hù)理質(zhì)量同時注重護(hù)理安全,同時促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)化,共同營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士長要成為護(hù)士的壓力緩沖站和加油站,倡導(dǎo)人文關(guān)懷,調(diào)控負(fù)性情緒。

    3.5 加強細(xì)節(jié)管理,增強風(fēng)險意識[7]如正確對待護(hù)理文件的書寫,客觀準(zhǔn)確及時記錄,當(dāng)患者病情變化及時與當(dāng)班醫(yī)師取得聯(lián)系,正確處理并簽名等。制定各項應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)范、監(jiān)控流程,方便記憶、學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士對患者的病情變化要做到心中有數(shù),最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

    3.6 質(zhì)量管理 強化護(hù)理質(zhì)量前移,培養(yǎng)護(hù)士人人都是質(zhì)控員,從每一方面、每一細(xì)節(jié)把好血液濾過護(hù)理質(zhì)量關(guān)。(1)把握監(jiān)控的四個重要環(huán)節(jié):重點制度、重點時段、重點患者、重點人員。(2)定期考核和抽查相結(jié)合,培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。(3)護(hù)士之間相互監(jiān)督,使護(hù)理質(zhì)量管理真正落實到每項技術(shù)服務(wù)當(dāng)中,護(hù)士長或責(zé)任組長隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時講評,分析判斷后提出整改措施,將問題消滅于萌芽狀態(tài)。

    3.7 加強環(huán)節(jié)管理,嚴(yán)防發(fā)生護(hù)理差錯

    3.7.1 血液濾過時嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,堅持做到“交不清不接,接不清不交”。

    3.7.2 做好管道的保護(hù)、固定工作,密切觀察患者病情變化,提示接班者患者的注意事項,認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單,及時與醫(yī)師、清醒患者及其家屬溝通,準(zhǔn)備好各種搶救用品,確保血液濾過順利完成,并達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),如每小時凈出超量、抗凝劑的推注速度等[8]。

    3.7.3 優(yōu)化護(hù)理管理制度,嚴(yán)格監(jiān)控,杜絕院內(nèi)感染。(1)制定消毒隔離制度,從工作人員的手衛(wèi)生做起。(2)成立護(hù)理安全監(jiān)控組。每月進(jìn)行護(hù)理安全監(jiān)控檢查,對護(hù)理不良事件及安全隱患運用RCA或FMEA進(jìn)行分析,并提出可行、有效地整改措施,進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

    4 效果

    重癥醫(yī)學(xué)科對血液濾過護(hù)理過程中實施護(hù)理干預(yù)措施后,病區(qū)整體環(huán)境安靜,噪音減少;各種醫(yī)療儀器的完好率達(dá)100%;患者出現(xiàn)ICU綜合征的情感失控現(xiàn)象減少,合作性好,能主動配合血液濾過治療;護(hù)士排班合理,勞逸結(jié)合,精神飽滿的認(rèn)真工作;家屬對于患者康復(fù)和有效的治療,擔(dān)心和焦慮逐漸消除,并能認(rèn)真遵守ICU的探視管理制度;同時ICU護(hù)理管理者能落實各項管理制度。

    5 小結(jié)

    重癥醫(yī)學(xué)科的血液凈化治療風(fēng)險性高,存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定,電解質(zhì)失衡導(dǎo)致低鉀、低血壓等危險的并發(fā)癥,通過建立健全護(hù)理安全監(jiān)控體系和培訓(xùn)計劃,科學(xué)實施護(hù)理安全管理,降低并消除血液透析安全隱患。在ICU血液濾過護(hù)理中,護(hù)理安全體現(xiàn)以人為本,以患者為中心的人文精神,讓患者舒適、滿意是工作目標(biāo),以患者的信任度為基準(zhǔn),得到家屬及社會的滿意是護(hù)理安全的認(rèn)可,以精湛的護(hù)理技術(shù),優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,積極推進(jìn)全方位安全護(hù)理服務(wù)理念。

    [1]Ronco C,Bellomo R.Acute renal failure and multiple organ dysfunctionin the ICU:From real replacement therapy(RRT)to multiple organsupport therapy(MOST)[J].Int Art Organs,2002,25(8):733-747.

    [2]張建偉,史維君,顧志華.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士培訓(xùn)狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):365-368.

    [3]王 英,童 嵐,李 群.ICU危重病人連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的監(jiān)護(hù)及其并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(29):2673-2674.

    [4]陳永強.ICU護(hù)士的核心才能[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):955.

    [5]閆瑞芹,沈 寧.護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2004,18(2A):201-203.

    [6]成守珍,彭剛藝,劉華平,等.16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)核心能力及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理,2008,8(8):38-40.

    [7]華卓君,楊淑潔.加強護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理[J].中國護(hù)理管理,2008,8(4):51-52.

    [8]林惠鳳主編.實用血液凈化護(hù)理[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:80.

    猜你喜歡
    血液護(hù)士培訓(xùn)
    最美護(hù)士
    最美護(hù)士
    最美護(hù)士
    最美護(hù)士
    培訓(xùn)通知
    CIT培訓(xùn)學(xué)院2020線上培訓(xùn)正式啟航
    從五方面做好引導(dǎo)培訓(xùn)
    多彩血液大揭秘
    神奇血液
    小布老虎(2017年3期)2017-08-10 08:22:35
    給血液做個大掃除
    kizo精华| 岛国在线观看网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产免费视频播放在线视频| 9191精品国产免费久久| 久久精品国产综合久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 悠悠久久av| 婷婷色av中文字幕| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜精品国产一区二区电影| av天堂在线播放| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产男女超爽视频在线观看| 日本a在线网址| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产色视频综合| 亚洲国产av影院在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 夫妻午夜视频| 久久青草综合色| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲专区字幕在线| 欧美日韩精品网址| 妹子高潮喷水视频| 免费在线观看影片大全网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲国产看品久久| kizo精华| 久久精品人人爽人人爽视色| 香蕉丝袜av| 久久99一区二区三区| 中国美女看黄片| 国产成人av教育| 在线av久久热| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久影院123| 真人做人爱边吃奶动态| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黑人操中国人逼视频| 五月天丁香电影| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲全国av大片| 久久亚洲精品不卡| 91精品三级在线观看| 国产av精品麻豆| 交换朋友夫妻互换小说| 麻豆国产av国片精品| 日本wwww免费看| 2018国产大陆天天弄谢| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| a 毛片基地| 欧美日韩黄片免| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日本五十路高清| 青春草视频在线免费观看| 亚洲第一青青草原| 91av网站免费观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美精品一区二区免费开放| 一进一出抽搐动态| 欧美另类一区| 夫妻午夜视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品久久久久久精品古装| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美精品高潮呻吟av久久| 人妻 亚洲 视频| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩大码丰满熟妇| 男人操女人黄网站| 欧美黄色淫秽网站| 777米奇影视久久| 9色porny在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 手机成人av网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成人国产一区最新在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲av电影在线进入| 永久免费av网站大全| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜久久久在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产亚洲av高清不卡| 91字幕亚洲| 国产又爽黄色视频| 久久中文看片网| 中文字幕人妻丝袜制服| 午夜老司机福利片| 亚洲avbb在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲第一青青草原| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 色播在线永久视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 十八禁网站网址无遮挡| 满18在线观看网站| 日本a在线网址| 99精品久久久久人妻精品| √禁漫天堂资源中文www| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久 成人 亚洲| a 毛片基地| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久中文看片网| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 夫妻午夜视频| 精品少妇内射三级| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美精品一区二区大全| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品欧美一区二区三区在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 麻豆乱淫一区二区| 天天影视国产精品| 十八禁网站免费在线| 在线看a的网站| 日韩有码中文字幕| 国产激情久久老熟女| 99国产精品99久久久久| 老司机亚洲免费影院| 999久久久国产精品视频| 亚洲av美国av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久国产精品久久久| 精品国内亚洲2022精品成人 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产伦理片在线播放av一区| videosex国产| 制服诱惑二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本五十路高清| 午夜福利视频在线观看免费| 高清视频免费观看一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 最近最新免费中文字幕在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产精品欧美亚洲77777| 91精品伊人久久大香线蕉| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产免费福利视频在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产老妇伦熟女老妇高清| 18禁观看日本| 蜜桃在线观看..| 大型av网站在线播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久ye,这里只有精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久久久国产电影| 久久中文看片网| 中国美女看黄片| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人啪精品午夜网站| 丰满少妇做爰视频| 欧美日韩黄片免| 久久久精品免费免费高清| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲国产av影院在线观看| av一本久久久久| 超碰成人久久| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩三级视频一区二区三区| av超薄肉色丝袜交足视频| e午夜精品久久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 精品人妻在线不人妻| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲精品国产区一区二| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黑丝袜美女国产一区| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 亚洲黑人精品在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产成人免费无遮挡视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院| 高清黄色对白视频在线免费看| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 少妇精品久久久久久久| 国产在线免费精品| 男人操女人黄网站| 9色porny在线观看| 国产精品免费视频内射| 在线观看一区二区三区激情| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩亚洲高清精品| 一二三四社区在线视频社区8| 免费看十八禁软件| 亚洲avbb在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩视频在线欧美| 一区二区三区激情视频| 水蜜桃什么品种好| 看免费av毛片| 精品一区二区三区av网在线观看 | 久久精品国产综合久久久| 人妻久久中文字幕网| 久久久国产成人免费| 一进一出抽搐动态| 91精品国产国语对白视频| 亚洲欧美激情在线| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品亚洲av国产电影网| 天堂8中文在线网| 亚洲精品国产区一区二| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一区二区三区激情视频| 另类亚洲欧美激情| 色精品久久人妻99蜜桃| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 秋霞在线观看毛片| 国产欧美日韩一区二区三 | 最黄视频免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av美国av| 久9热在线精品视频| 天堂8中文在线网| 美女视频免费永久观看网站| 免费少妇av软件| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄频高清免费视频| av网站在线播放免费| 日韩免费高清中文字幕av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美激情高清一区二区三区| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品影院久久| 国产av精品麻豆| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 午夜福利免费观看在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲精品av麻豆狂野| www.自偷自拍.com| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 91麻豆av在线| 五月天丁香电影| 亚洲精品一二三| 波多野结衣一区麻豆| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 亚洲精华国产精华精| 免费av中文字幕在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| www.av在线官网国产| 久久这里只有精品19| 91九色精品人成在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 777米奇影视久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费在线观看完整版高清| 国产精品偷伦视频观看了| 一区二区三区四区激情视频| 成年av动漫网址| 成在线人永久免费视频| 婷婷丁香在线五月| 下体分泌物呈黄色| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲精品av麻豆狂野| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美xxⅹ黑人| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产亚洲av高清不卡| 十八禁网站免费在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 麻豆av在线久日| 两个人看的免费小视频| 999久久久精品免费观看国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲欧美清纯卡通| 在线观看人妻少妇| 满18在线观看网站| svipshipincom国产片| 韩国高清视频一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 少妇人妻久久综合中文| 色老头精品视频在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 悠悠久久av| 性色av乱码一区二区三区2| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美日韩黄片免| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产精品影院| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧美清纯卡通| 国产欧美日韩一区二区三 | 欧美久久黑人一区二区| 婷婷成人精品国产| 午夜福利免费观看在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| a 毛片基地| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品一区二区免费欧美 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品99久久99久久久不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热国产这里只有精品6| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 黄色毛片三级朝国网站| videos熟女内射| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99国产精品99久久久久| avwww免费| 久久性视频一级片| 国产成人a∨麻豆精品| 美女午夜性视频免费| 日本av免费视频播放| 黑人操中国人逼视频| av视频免费观看在线观看| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线永久观看黄色视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲欧美清纯卡通| kizo精华| 视频区图区小说| 亚洲一区中文字幕在线| 高清视频免费观看一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 女性被躁到高潮视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人三级做爰电影| 成人av一区二区三区在线看 | netflix在线观看网站| 久久久欧美国产精品| 亚洲伊人久久精品综合| 一级a爱视频在线免费观看| 深夜精品福利| 国产精品亚洲av一区麻豆| 香蕉丝袜av| 精品欧美一区二区三区在线| 不卡一级毛片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产片内射在线| 丝袜在线中文字幕| 欧美激情高清一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频 | 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 午夜免费鲁丝| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜福利视频精品| 男人添女人高潮全过程视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 美国免费a级毛片| 午夜福利,免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 男女免费视频国产| 国产99久久九九免费精品| 波多野结衣av一区二区av| 波多野结衣一区麻豆| 下体分泌物呈黄色| 1024香蕉在线观看| 精品久久久久久电影网| 水蜜桃什么品种好| 色94色欧美一区二区| 国产高清国产精品国产三级| av在线app专区| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产在线视频一区二区| 在线av久久热| 九色亚洲精品在线播放| 午夜福利免费观看在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品一区蜜桃| 十八禁人妻一区二区| 亚洲专区字幕在线| 精品乱码久久久久久99久播| 一本色道久久久久久精品综合| 不卡一级毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级毛片精品| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲综合色网址| 蜜桃国产av成人99| 天天操日日干夜夜撸| 日日摸夜夜添夜夜添小说| kizo精华| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 伊人亚洲综合成人网| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 精品欧美一区二区三区在线| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av日韩在线播放| 脱女人内裤的视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久香蕉激情| 亚洲专区国产一区二区| 在线看a的网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一区二区三区四区激情视频| 久久天堂一区二区三区四区| 成人国产av品久久久| 亚洲国产欧美网| 91精品三级在线观看| 免费av中文字幕在线| 日本欧美视频一区| 极品人妻少妇av视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线观看吧| 国产免费一区二区三区四区乱码| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 9191精品国产免费久久| 黄片小视频在线播放| 亚洲avbb在线观看| 国产精品久久久av美女十八| av福利片在线| 国产亚洲一区二区精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 热re99久久国产66热| 人妻一区二区av| 欧美中文综合在线视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| bbb黄色大片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜激情av网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 黑丝袜美女国产一区| 91九色精品人成在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 99国产精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久久国产成人免费| 飞空精品影院首页| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久久久久人人人人人| 日本wwww免费看| 亚洲成人免费av在线播放| 婷婷丁香在线五月| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| kizo精华| 一级毛片女人18水好多| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久热在线av| 久久久欧美国产精品| 中文字幕最新亚洲高清| 99国产精品一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费看十八禁软件| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品一区三区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲人成77777在线视频| 悠悠久久av| av在线老鸭窝| 黄色片一级片一级黄色片| 黄色 视频免费看| 日韩大码丰满熟妇| 久久国产精品影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久热爱精品视频在线9| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品av久久久久免费| 亚洲国产欧美网| 一个人免费在线观看的高清视频 | 咕卡用的链子| 成人亚洲精品一区在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲中文av在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 大香蕉久久网| 国产av国产精品国产| 五月开心婷婷网| 中文字幕高清在线视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久ye,这里只有精品| 国产欧美日韩一区二区三 | 国产日韩欧美视频二区| a级毛片在线看网站| 国产精品99久久99久久久不卡| av网站免费在线观看视频| a 毛片基地| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久久网色| 一级片免费观看大全| 曰老女人黄片| 交换朋友夫妻互换小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 操美女的视频在线观看| 国产精品影院久久| 99热国产这里只有精品6| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产麻豆69| av线在线观看网站| 亚洲免费av在线视频| 少妇精品久久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一进一出抽搐动态| 亚洲伊人色综图| 免费不卡黄色视频| av在线app专区| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲第一av免费看| 老司机福利观看| 久久亚洲精品不卡| 欧美另类一区| 国产不卡av网站在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品二区激情视频| av国产精品久久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 两个人看的免费小视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 99国产精品99久久久久| 成人免费观看视频高清| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 超碰成人久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 成年人午夜在线观看视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品免费视频内射| 国产黄色免费在线视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 最黄视频免费看| 老熟女久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久 | 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美 日韩 精品 国产| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线观看人妻少妇| 亚洲国产中文字幕在线视频| 蜜桃在线观看..| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品一区二区在线观看99| 人妻人人澡人人爽人人| 69av精品久久久久久 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲专区字幕在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在线观看www视频免费| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品亚洲成国产av| www.精华液| 亚洲国产精品999| 脱女人内裤的视频| 国产av精品麻豆| 美女国产高潮福利片在线看| a在线观看视频网站| 国产精品久久久久久精品古装|