1例復(fù)合性外傷患者的壓瘡護(hù)理

楊承鳳

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死［1］。不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。為此，筆者嘗試用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，再用電吹風(fēng)機(jī)吹熱風(fēng)吹干創(chuàng)面，然后噴適量貝復(fù)劑(bFGF噴霧劑)治療1例復(fù)合性外傷患者的壓瘡，使四處壓瘡愈合，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲。2009年9月4日19:20主因車禍致復(fù)合性外傷1 h急診入院，立即術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑亍⒏骨粌?nèi)出血、脾破裂、腹膜后巨大血腫、左鎖骨骨折、右股骨粗隆間骨折。術(shù)中行脾切除+腹膜后血腫止血+腹腔引流+左胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)畢回ICU，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后37 min心跳停止，經(jīng)搶救1 min后心肺復(fù)蘇成功。經(jīng)過35 d積極治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入我科，由于患者在ICU病危期間怕痛，患者及其家屬拒絕護(hù)士為患者翻身，做思想工作無效。查體時左側(cè)肢體見大面積青紫稍腫，腰背部多處軟組織挫傷皮膚未破潰，全身多處擦傷，部分結(jié)痂留有瘢痕，右踝關(guān)節(jié)周圍皮膚青紫，枕部有5 cm×5.5 cm、左臀部有2.5 cm×2.5 cm、右臀部內(nèi)側(cè)有2 cm×4 cm、外側(cè)有1 cm×3 cm的四處4期壓瘡。對本患者嘗試采用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，使用電吹風(fēng)機(jī)吹熱風(fēng)吹干創(chuàng)面，然后再用貝復(fù)劑，促使組織生長。左右臀部3處壓瘡先后于換藥后23 d愈合，枕部壓瘡于換藥后31 d愈合。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面處理 患者到我科時創(chuàng)面都有膿性分泌物，筆者采用3%雙氧水清洗傷口，用無菌剪刀剪除壞死組織，用0.5%碘伏棉球擦拭創(chuàng)面，再用電吹風(fēng)機(jī)吹熱風(fēng)吹干創(chuàng)面，創(chuàng)面敷以0.5%碘伏浸濕的紗布，然后包扎傷口。下次換藥時，遇到紗布粘連到瘡面上，不要硬性揭開紗布，在粘連創(chuàng)面的紗布上用0.5%碘伏濕棉球，將消毒劑滲透創(chuàng)面紗布，再揭開紗布。換藥8 d后感染的創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用0.5%碘伏棉球擦拭創(chuàng)面，用電吹風(fēng)機(jī)吹熱風(fēng)于每處創(chuàng)面各10 min，患者自覺創(chuàng)面及其周圍皮膚溫暖舒適，再用貝復(fù)劑(用后須放冰箱冷藏)噴于創(chuàng)面，待藥液吸收后，創(chuàng)面仍覆蓋浸濕0.5%碘伏紗布，然后常規(guī)包扎傷口。貝復(fù)劑使用4 d，發(fā)覺組織生長很快，創(chuàng)面轉(zhuǎn)鮮紅，觸及會有細(xì)微滲血，每天換藥。左右臀部3處壓瘡先后于換藥后23 d愈合，枕部壓瘡于換藥后31 d愈合。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者換藥翻身操作時間長，故在操作前調(diào)好室溫，預(yù)防感冒及新的感染。保持局部干燥，避免潮濕，用兩條純棉浴巾一洗一換，代替床單(布床單硬，毛巾柔軟吸濕)按鋪中單法，鋪于床上，再用20條小毛巾分2批高壓消毒，消毒后的毛巾墊于包扎創(chuàng)面下，以防包扎的紗布因翻身脫落導(dǎo)致創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)口愈合。進(jìn)一步做患者思想工作，告知我是您的責(zé)任護(hù)士，有責(zé)任使您早日康復(fù)，請配合我的工作，翻身會引起疼痛，但不翻身壓瘡會越來越嚴(yán)重。由于患者有骨折，盡管做了外固定，疼痛是存在的。翻身時動作一定要輕柔，先調(diào)整好肢體位置再翻身。

2.3 營養(yǎng)支持 患者禁食多天加上外傷手術(shù)，造成蛋白質(zhì)丟失和分解代謝增加，患者清瘦，此時機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡［2］，營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力降低，影響創(chuàng)面愈合［3］。因此，按醫(yī)囑予以飲食指導(dǎo)，多進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

3 討論

創(chuàng)面用0.5%碘伏棉球，對創(chuàng)面無刺激性，對創(chuàng)面具有較好的消炎、收斂作用［4］。壓瘡發(fā)生在身體受壓部位，組織血運(yùn)障礙，創(chuàng)口難以愈合，加之患者全身營養(yǎng)差，壓瘡分布，翻身困難?？紤]股骨骨折手術(shù)的迫切性和壓瘡發(fā)展的嚴(yán)重性，就想通過使用某種藥物刺激創(chuàng)面肉芽組織生長，于是查閱相關(guān)資料，參考說明書，最后嘗試應(yīng)用貝復(fù)劑。后期從創(chuàng)口邊緣愈合的痕跡來看，創(chuàng)口縮小越來越快，最快時，2 d創(chuàng)口縮小1.5 mm，創(chuàng)面明顯變淺。傳統(tǒng)方法壓瘡創(chuàng)面應(yīng)用紅外線照射，主要是通過照射身體組織，使細(xì)胞分子活動加速，局部產(chǎn)生熱，組織溫度升高，照射局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加快。毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，血管周圍的白細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，使免疫力增強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收、消散。熱可使血循環(huán)加快，組織營養(yǎng)改善，細(xì)胞機(jī)能增強(qiáng)，同時紅外線可使創(chuàng)面干燥，滲出減少，有利于組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織生長，痂皮的形成。但紅外線的缺點(diǎn)是燈距、燈頭對準(zhǔn)治療的部位，溫度強(qiáng)弱不易掌握，從安全的角度考慮，紅外線燈照射不適合該患者，我們嘗試使用電吹風(fēng)機(jī)吹熱風(fēng)于壓瘡處，收到與紅外線同樣的效果。優(yōu)點(diǎn):能準(zhǔn)確對準(zhǔn)治療部位，溫度好控制，距離調(diào)節(jié)及使用方便。通過精心的創(chuàng)口換藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，營養(yǎng)支持，未發(fā)生新的壓瘡，創(chuàng)面愈合也相對較快。

［1］ 唐維新主編.實(shí)用臨床護(hù)理三基［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:97.

［2］ 劉福嶺，欒銘箴，戚仁鐸，等主編.新編實(shí)用醫(yī)學(xué)詞典［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1990:5.

［3］ 曹偉新，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:83.

［4］ 余愛珍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985:205－244.