舒適護(hù)理在子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

曾 紅

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(Care)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適(Comfort)護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者［1］。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度［2］。子宮是維持女性特質(zhì)及功能的一個重要器官。當(dāng)患者得知自己將要失去子宮的時候，特別是對于未絕經(jīng)的中青年女性來說，會產(chǎn)生極大的心理壓力。如予以積極的生理、心理、社會舒適護(hù)理，能使患者身心處于最佳狀態(tài)，提高治療的耐受性及依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2009年1月～2010年12月，我們對80例子宮切除術(shù)患者在整體護(hù)理中融入了舒適護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者80例，年齡43～70歲，平均55歲。平均住院10 d。子宮次全切35例，子宮全切45例。

2 護(hù)理

2.1 入院時的舒適護(hù)理 護(hù)理人員首先熱情接待患者，帶患者到病床休息，介紹床位醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、同室的病友、醫(yī)院環(huán)境和各項規(guī)章制度，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)等使用合適的稱呼，增加親切感，縮短護(hù)患之間的距離。與患者及家屬的溝通應(yīng)真誠平等，用親切的語言與她們交流，以消除患者的焦慮，穩(wěn)定情緒，并了解患者的一般情況、主要癥狀、生活習(xí)慣、興趣愛好以及有關(guān)護(hù)理方面注意的問題，同時為患者創(chuàng)造一個安靜、安全、舒適的環(huán)境，如保持病房的空氣新鮮、溫濕度適宜、冬季有暖氣、夏季有空調(diào);24 h免費(fèi)供應(yīng)開水、微波爐，置傳呼系統(tǒng)，設(shè)床頭燈、衛(wèi)生間等;病床間掛吊簾或加屏風(fēng)，給患者一個相對獨(dú)立的空間，保護(hù)患者的隱私，使患者有安全感;每天安排好探視時間，以利于患者充分休息。

2.2 術(shù)前的舒適護(hù)理

2.2.1 疾病知識的宣教

2.2.1.1 據(jù)研究報告指出，子宮手術(shù)患者雖關(guān)心手術(shù)過程，擔(dān)心手術(shù)會疼痛，手術(shù)是否能成功及術(shù)后多久能恢復(fù)原本的工作能力，但她們最關(guān)注的是手術(shù)后的性功能狀況。手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)了解患者所面臨的心理沖擊，提供充分的健康知識是護(hù)理成年婦科患者的不變原則?；颊邠?dān)心子宮切除術(shù)后沒有了女性的重要器官，自己對丈夫沒有吸引力，會影響以后的性生活。另外，有些文化水平低的患者，對性知識渴望了解，但又羞于啟齒［3］。因此，在健康教育中應(yīng)及時提供性方面的知識教育，如指導(dǎo)患者及其丈夫了解一些相關(guān)的生殖系統(tǒng)解剖生理學(xué)知識，讓患者明白子宮切除后，會引起停經(jīng)、喪失生育能力，也可能產(chǎn)生一些生理和心理的變化，但陰道長度與術(shù)前基本相當(dāng)，因此對性生活無明顯影響。而子宮切除時，大部分人卵巢是保留的，卵巢仍和原來一樣產(chǎn)生性激素，因此子宮切除不會影響女性特征，不會過早衰老。

2.2.1.2 告知患者麻醉的相關(guān)知識、手術(shù)前的睡眠以及術(shù)前備皮、更換手術(shù)衣褲、陰道擦洗、術(shù)前晚術(shù)晨清潔灌腸、置尿管的重要性，消除患者緊張、恐懼心理，保持平和的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。做好飲食指導(dǎo)，囑患者術(shù)前禁食豆類、牛奶易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。

2.2.2 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備 腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，特別注意臍部清潔。陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)在會陰部。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會。

2.2.3 心理護(hù)理 恐懼是患者術(shù)前最易出現(xiàn)的心理反應(yīng)［4］，病房護(hù)士應(yīng)進(jìn)行針對性地講解手術(shù)相關(guān)知識、醫(yī)師的技術(shù)水平，介紹同種病例治愈情況，并及時回答患者及家屬提出的問題，消除其恐懼感;手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1 d依據(jù)手術(shù)通知單持訪視單到病房向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和麻醉方式，手術(shù)過程及術(shù)前、術(shù)中注意事項，通過有效的溝通，消除患者對手術(shù)室護(hù)士的陌生感，增強(qiáng)迎接手術(shù)的信心。

2.3 術(shù)后的舒適護(hù)理 患者回病房，協(xié)助搬運(yùn)患者，注意輕搬輕放，以免過度震動引起患者疼痛和不適;向麻醉師、巡回護(hù)士了解患者手術(shù)中的情況，并向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項。

2.3.1 體位 予以去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。病情平穩(wěn)，術(shù)后6～8 h給予半臥位或斜坡位，把床頭升高到適當(dāng)?shù)慕嵌?，以患者感到舒適為宜，這樣既降低腹壁張力，又有利于改善呼吸，使患者感到舒適。術(shù)后第1～2 d協(xié)助患者下床活動，以促進(jìn)腸蠕動;活動量以患者不疲勞為度，首次下床時應(yīng)緩慢，先在床邊坐幾分鐘，如無不適，再緩慢站起，以防發(fā)生體位性低血壓。密切觀察患者腸蠕動的情況，有無腹脹及肛門是否排氣。每1 h監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。

2.3.2 飲食 肛門未排氣者予蘿卜湯、米湯，禁食糖類、牛奶等產(chǎn)氣食物，以防腹脹;肛門排氣后可予半流質(zhì)－軟食－普食，飲食量應(yīng)循序漸進(jìn)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮的蔬菜、水果攝入，保持大便通暢。

2.3.3 引流管的護(hù)理 固定好尿管、引流管，防止受壓、扭曲和滑脫，保持其通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。

2.3.4 留置尿管的護(hù)理 子宮切除的患者一般保留尿管24 h，應(yīng)及時傾倒尿液，并觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。尿道口、外陰用0.5%碘伏擦洗，每日2次，防止泌尿系感染。下床活動時保持尿袋低于恥骨聯(lián)合，以免引起尿液倒流，導(dǎo)致感染;拔尿管前先夾尿管，待患者有尿意時，拔除尿管，指導(dǎo)患者及時排尿。鐘小蓉［5］對255例留置尿管患者的拔管時間做了前瞻性對照觀察，提示膀胱充盈時拔除尿管比膀胱空虛后撥除尿管優(yōu)越，利于患者自行排尿，這說明拔管后首次有效排尿反射的建立對預(yù)防尿潴留的發(fā)生有極其重要的意義。拔除尿管后觀察患者的排尿情況，鼓勵患者多飲水，勤排尿，并指導(dǎo)患者用溫開水清洗會陰部，保持會陰部清潔，增加生理舒適。

2.3.5 疼痛的護(hù)理 疼痛并非簡單的痛苦體驗，它還伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)［6］。疼痛為第五生命體征，促進(jìn)生理舒適，必須達(dá)到?jīng)]有疼痛。因此，要及時評估患者疼痛的性質(zhì)和程度，并講解疼痛的原因，采取舒適的臥位，并指導(dǎo)患者聽音樂、看書來分散注意力;妥善固定引流管，防止其移動所致切口牽拉痛;患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，并講解鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項，使其清楚鎮(zhèn)痛對正常感覺無影響［7］，消除患者對使用鎮(zhèn)痛藥物有副反應(yīng)的顧慮［8］。及時系腹帶，松緊適宜，并安慰患者。

2.3.6 靜脈留置針的護(hù)理 為減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，常規(guī)予以靜脈留置針。首先要提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平，增加靜脈穿刺的成功率，減少患者的痛苦;其次要加強(qiáng)巡視，保持其通暢。術(shù)后第1 d更換留置針貼膜，并觀察針眼處有無紅腫熱痛，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)拔除留置針，并對癥處理，如硫酸鎂濕敷或應(yīng)用康惠爾敷料。

2.2.7 呼吸道的護(hù)理 全麻的患者由于氣管插管常常會出現(xiàn)咳嗽咳痰，故術(shù)后早期協(xié)助患者翻身、扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽排痰、深呼吸有重要意義。對因切口疼痛而不敢咳嗽的患者，鼓勵其主動咳嗽，協(xié)助患者屈膝，雙手按住切口兩側(cè)，咳嗽時適當(dāng)加壓保護(hù)，以限制腹部活動的幅度，減少對切口的震動從而減輕疼痛，再于深呼吸后用力咳嗽，如痰液黏稠而不宜咳出者，可予霧化吸入，稀釋痰液以利于咳出。

2.2.8 并發(fā)癥的預(yù)防 口唇干燥可用溫水濕潤，或者黃瓜切薄片放在嘴唇上起到濕潤作用?？诟烧呖娠?～2口溫水，濕潤口咽部。6 h后可口服米湯或溫水，應(yīng)少食多餐。嘔吐時應(yīng)及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，及時更換衣褲和床單位，防止異味刺激，增加患者的舒適感。臥床時要經(jīng)常按摩身體受壓部位，6 h后可協(xié)助患者翻身側(cè)臥，后背及雙膝間墊軟枕，防止形成壓瘡。向心性按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止形成下肢靜脈血栓。察切觀察切口敷料有無滲血滲液，如有應(yīng)及時更換敷料，保持切口敷料清潔、干燥。

2.3.9 提供良好的休息環(huán)境 護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)集中，動作要輕柔，睡前用熱水泡腳，保證患者的睡眠時間及質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

2.4 促進(jìn)社會環(huán)境舒適的護(hù)理

2.4.1 提供良好的醫(yī)護(hù)支持 尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)，減輕患者的心理壓力，同時向其講解各項檢查的目的、注意事項和疾病的相關(guān)知識，以取得患者認(rèn)可、信任與合作。

2.4.2 取得社會及家庭支持 因患者年齡、性格、文化程度和社會經(jīng)歷等不同，對疾病和手術(shù)引起的心理反應(yīng)也有個體差異。應(yīng)充分發(fā)揮家庭支持作用，與家庭成員溝通，請他們給予患者物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、精神支持，幫助解決患者的實(shí)際困難，最大限度地滿足患者舒適感，使患者真正體會到來自家庭和社會的關(guān)愛。同時要尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰，讓患者靈魂層面也獲得舒適。

2.5 出院時的舒適護(hù)理指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。出院時應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢;注意休息，術(shù)后3個月禁止性生活和盆浴;6個月內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞、重體力勞動等使腹壓明顯增加的活動，以免盆腔充血、陰道壁脫垂，造成術(shù)后不適;同時告知患者子宮切除后不會再有月經(jīng);出院1個月后及時來院復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或有陰道出血、分泌物異常，應(yīng)及時就診。留下聯(lián)系電話，護(hù)送患者出病區(qū)，1周后電話隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、飲食情況、有無陰道出血以及門診復(fù)診情況。

3 結(jié)果

通過對80例子宮切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，全部病例生理和心理方面均有明顯的改善，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

4 討論

整體護(hù)理是護(hù)理的基礎(chǔ)，舒適護(hù)理是護(hù)理的進(jìn)步。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者在享受醫(yī)療服務(wù)期間，護(hù)理人員除了做好治療性護(hù)理外，還應(yīng)以患者舒適為考慮重點(diǎn)［9］。通過對80例子宮切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的效果，體現(xiàn)了以人為本、完善以患者為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵，同時也是對整體護(hù)理模式的進(jìn)一步升華。我們做到術(shù)前準(zhǔn)備全面、周到細(xì)心，同時結(jié)合有效的心理護(hù)理及健康教育，有效減輕子宮切除術(shù)患者因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、生理改變等造成的多重打擊;提供促進(jìn)社會環(huán)境舒適的護(hù)理消除了患者及家屬的思想顧慮，使患者的生理、心理、社會達(dá)到了愉快的狀態(tài)。結(jié)果表明，對子宮切除患者實(shí)施舒適護(hù)理，能緩解患者的緊張及焦慮，降低術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的遵醫(yī)、遵護(hù)行為，提高患者及家屬的滿意度。

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