小兒先天性心臟病術(shù)后危重患兒各種管道的護理

陳 鈺

小兒先天性心臟病術(shù)后病情復(fù)雜多變，一般需要放置各種管道以便觀察臨床病情和治療。因此各種管道的護理在小兒先天性心臟病術(shù)后護理工作中起到重要的作用。本文將小兒先天性心臟病術(shù)后各種管道的護理方法及各種常見管道的護理措施進行較全面的介紹，以便有針對性的采取防護措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高兒科護理質(zhì)量。

1 多種管道的常規(guī)護理

1.1 評估分析。根據(jù)患兒全身置管的情況，評估患兒，將不必需的管道及時清理掉，以便將必需管道的數(shù)量降到最低。

1.2 規(guī)范管理。各項護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、勤擠壓引流，保持通暢、準(zhǔn)確記錄。

1.3 嚴(yán)密觀察。加強巡視，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并予以記錄。

2 管道的分類如下

2.1 一般常用管道

2.1.1 胃管 妥善固定，防止打折，避免脫出;保證胃管的通暢，定時沖洗、每4 h 1次，按時抽吸胃液;密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。胃管護理。(1)每日用棉棒沾水清潔鼻腔。(2)更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。(3)鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。(4)每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。(5)意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患兒雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護。留置胃管期間，若懷疑胃管脫出，應(yīng)暫時停止鼻飼，待確定胃管在胃中后方可進行鼻飼。長期留置胃管的患兒需要7 d更換1次，頻繁更換胃管不僅給患兒帶來痛苦，也增加了感染機會［1］。留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部黏膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。因此加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對鼻咽黏膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節(jié)省人力物力。

2.1.2 留置導(dǎo)尿管 插管時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿管期間防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日定時更換集尿袋，嚴(yán)格記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

2.2 專科特殊管道

2.2.1 深靜脈雙腔管

2.2.1.1 固定與消毒。用無菌透明貼膜固定，可有效防止導(dǎo)管移位、扭曲、受壓及脫出，使患兒活動較方便，同時要避免因患兒翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。無菌敷料隔日更換1次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若貼膜被污染立即更換，同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。認真觀察導(dǎo)管有無移位或脫出，貼膜是否完好。

2.2.1.2 導(dǎo)管的護理。對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中加強巡視，輸注完畢用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管再輸入其他液體。

2.2.1.3 防止導(dǎo)管堵塞及血栓形成。(1)保持輸液通暢，避免打折、扭曲。注意輸液速度是否自行減慢或停止，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。(2)預(yù)防血栓的形成:每日2次分別用0.9%氯化鈉或含肝素鈉25 U/ml的生理鹽水。如果雙腔管內(nèi)輸注的是特殊藥物(如腎上腺素、硝普鈉等)，通管前應(yīng)暫停輸液，用2 ml注射器回抽2 ml血液后方可將肝素鹽水推入。操作動作需迅速，以防止患兒因停藥時間過長出現(xiàn)不良反應(yīng)，危及生命。如推注時有阻力，嚴(yán)禁高壓向血管內(nèi)注射，以防血塊進入肺循環(huán)引起栓塞;可使用肝素鹽水反復(fù)回抽，直到將血栓抽出［2］。(3)封管時，采用上述同等濃度肝素鹽水進行封管，邊推注邊退出針頭，使肝素液充滿整個導(dǎo)管腔;封管速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力［3］。

2.2.1.4 雙腔管更換及拔除。根據(jù)患兒病情及有無感染和堵塞，及時拔除雙腔管。雙腔管一般保留時間為7～10 d。拔管時先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染。

2.2.2 動脈置管

2.2.2.1 保持管道通暢。連接正確注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時用等滲生理鹽水或5～12.5 U/ml肝素鹽水稀釋液2～3 ml注入導(dǎo)管，每1～2 h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，避免將小血塊推入血管，形成血栓。操作過程中嚴(yán)防氣泡進入動脈內(nèi)。寫明標(biāo)識，做好交班，切不可經(jīng)動脈輸液。

2.2.2.2 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染?；純盒g(shù)后機體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意無菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應(yīng)及時更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)及時從導(dǎo)管內(nèi)抽血進行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察穿刺口情況。24 h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。

2.2.2.3 留置時間及拔針技巧。一般留置3～5 d為宜，最長不超過7 d，留置時間越長，感染幾率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血氣正常，不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動脈置管。

2.2.3 胸腔閉式引流管。排除胸內(nèi)積液積氣，調(diào)整胸內(nèi)負壓，維持縱隔正常位置，促使術(shù)后肺膨脹。開胸手術(shù)后，胸膜腔破裂，大氣中的空氣進入胸膜腔，壓迫肺，使肺萎縮。胸內(nèi)有滲血、積液、積氣，為了排除胸內(nèi)積液、積氣，消滅殘腔，使余肺膨脹，并使兩側(cè)胸腔壓力趨于平衡，避免因縱隔擺動而引起的心肺功能紊亂［4］。(1)保持引流管通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，按時擠壓引流管，保證引流管通暢，時常檢查管道是否扭曲、堵塞、受壓或液體外滲;根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。(2)預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，按時更換引流瓶［5］。(3)引流管護理。一般開胸術(shù)后24～48 h，引流液(8 h)少于50 ml，無氣體排除，患兒生命體征穩(wěn)定，無呼吸困難，聽診雙肺呼吸音清晰，X線檢查證實肺已完全復(fù)張，即可拔管。對于不配合的患兒應(yīng)適當(dāng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。拔管后24 h內(nèi)要密切觀察患兒有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等;觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)師及時處理。

3 小結(jié)

小兒先心病術(shù)后患兒病情危重，情況緊急，變化迅速，管道多樣，護理困難。只有嚴(yán)格執(zhí)行護理操作，熟悉各種管道的護理措施及注意事項，才能及時發(fā)現(xiàn)問題，以便有針對性的采取防護措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高兒科護理質(zhì)量。

［1］ 廖 平，鄭小華，陳 瓊.長期鼻飼病人胃管更換時間的操作［J］.護理學(xué)雜志，2003，5:358.

［2］ 邱來招.中心靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管血栓性阻塞的緊急處理［J］.護士進修雜志，2004，19(2):189.

［3］ 吳勇娟，賈麗萍，劉忠惠.中心靜脈置管在心胸外科的應(yīng)用［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2002，24(6):449 －450.

［4］ 孫 燕，田 洋.心胸外科病人各種管道的護理［J］.家庭護士，2007，5(8):33 －34.

［5］ 王玉琳，吳富萍，賈利紅，等.心外科手術(shù)病人的圍手術(shù)期的護理［J］.大理學(xué)院學(xué)報，2005，4(suppl):85 －87.