小兒隱匿陰莖成形術的圍手術期護理

董靈芝

隱匿陰莖是一種小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，主要是由于內(nèi)膜層發(fā)育不良形成纖維索帶牽拉陰莖，陰莖包皮發(fā)育不全，皮膚缺損，外加恥骨聯(lián)合部脂肪過多，陰莖體的皮膚附著不良所致［1］。近幾年隨著對其病因及病理的不斷深入研究，手術方法不斷改進，手術方法繁多，但尚無一種公認簡便有效的手術方式。我院近年根據(jù)隱匿陰莖的病理改變進行了改良陰莖脫套固定術治療先天性隱匿陰莖，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院2008年6月～2011年1月共收治215例隱匿陰莖患兒，年齡5～15.3歲，平均7.6歲。其中體重超過同齡兒童標準體重20%以上者114例，占53.02%。有外院手術史5例。手術方法采用靜脈麻醉加骶管麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下行隱匿陰莖成形術，平均手術時間50 min。術后陰莖加壓包扎3 d，保留導尿管4 d后拔管，術后平均住院4.5 d。術后包皮水腫時間7～10 d。隨訪6個月～3年，4例發(fā)生陰莖回縮，系根部固定不良所致，還有2例由于肥胖外觀欠佳，但術后陰莖體發(fā)育好。209例患兒外觀佳，陰莖發(fā)育好，無勃起和排尿障礙，陰莖陰囊交界處無蹼狀結構，總成功率為97.21%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患兒及家長的心理護理 人性化的關懷和心理支持是很重要的，此類疾病較年長的患兒居多，特別是學齡期患兒，入院時具有懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等［2］?；純杭议L由于受傳統(tǒng)觀念的影響和對疾病知識的缺乏，擔心陰莖發(fā)育不良會影響到患兒今后性生活與發(fā)育，往往表現(xiàn)出焦慮和擔憂等情緒。針對以上心理反應，首先應向患兒家長詳細講解隱匿陰莖的相關知識，簡單通俗的介紹手術設計方案、手術過程及預后等情況，以消除患兒家長的顧慮，主動配合手術治療;其次應熱情接待患兒及家長，為其提供安靜、隱蔽和人性化的環(huán)境，運用親切的微笑、溫馨的言語，培養(yǎng)良好的護患關系，消除他們對環(huán)境的陌生感和緊張的情緒，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢赃x擇住院恢復期及出院患兒進行現(xiàn)身說法(出院患兒采用電話溝通)，取得患兒及家長的信任，增強他們對手術恢復的信心。

2.1.2 術前準備 (1)皮膚準備。術前2 d開始每晚洗澡，術前晚用肥皂水徹底清洗會陰、陰囊及陰莖皮膚。注意肥胖患兒皺褶處皮膚容易發(fā)紅，應保持清潔、干燥，必要時局部用聚維酮碘涂擦。(2)腸道準備。術前6 h禁食，4 h禁水，術晨開塞露灌腸;囑患兒術前排尿排便，并再次擦洗會陰部。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 術后患兒常存在焦慮、退縮、抑郁和恐懼等心理，影響治療效果［3］。同時大部分家長也存在緊張和焦慮的心情，會加重患兒的恐懼心理。因此，護士首先應耐心地向家長說明其言行對患兒心理影響的重要性，指導家長學會如何配合醫(yī)護人員使用心理治療的方法緩解患兒緊張及疼痛，讓家長共同參與，滿足患兒的心理要求。其次根據(jù)患兒不同年齡階段的心理及性格特點采取相應的心理護理。為患兒提供安靜、溫馨的環(huán)境，指導患兒進行有效的呼吸和心理調(diào)節(jié)，減輕疼痛等不適反應。

2.2.2 基礎護理 術后3～5 d患兒盡可能在床上平臥，以減輕陰莖水腫，使用支被架，保持會陰部清潔;限制患兒下肢劇烈活動，預防切口出血和尿管移位;術后拔出尿管后，指導患兒從床上運動逐步過渡為自由體位;注意飲食調(diào)理，保持大便通暢，鼓勵患兒多飲溫開水，以增加尿量，預防逆行性感染。

2.2.3 陰莖血液循環(huán)的觀察 (1)加強陰莖血運情況的觀察，觀察陰莖頭是否有腫脹和發(fā)紺，若發(fā)現(xiàn)陰莖頭發(fā)紺或水腫加重，應及時松解重新包扎，包扎時棉墊紗布和繃帶應平整、厚薄及松緊適中。(2)觀察切口敷料情況，如切口敷料有滲液、滲血等，應及時通知醫(yī)師處理。

2.2.4 包皮水腫與疼痛的觀察及預防 (1)術后均會發(fā)生不同程度的包皮水腫，可采用切口網(wǎng)眼紗布從龜頭向根部方向壓力遞減包扎，促進血液回流及組織液滲出。(2)為了減輕陰莖水腫引起疼痛，可用棉墊托起陰莖并使之固定于中立位，避免陰莖下垂對切口的牽拉。(3)使用床上支架，防止蓋被壓迫陰莖，患兒要穿開襠褲暴露陰莖，減少對切口的摩擦。(4)如果水腫逐漸加重，3 d后給予微波理療。(5)疼痛的預防。使用放松療法:指導患兒閉上雙眼做有效深呼吸，聽舒緩的輕音樂，加強與患兒的溝通，可逐漸減輕患兒緊張情緒及疼痛感。10歲以上患兒術后常出現(xiàn)不同程度的陰莖勃起，夜間尤甚，可致切口裂開、出血，術后應遵醫(yī)囑給予患兒口服乙烯雌酚預防［4］。

2.2.5 留置導尿護理 術后一般留置導尿3～5 d，耐心地向患兒和家長說明留置尿管的重要性;留置導尿管放置的位置應低于患兒的恥骨聯(lián)合，保持導尿管引流通暢，避免折疊、受壓和脫出;接觸引流系統(tǒng)前必須洗手，用聚維酮碘擦拭尿道口、龜頭及周圍，或?qū)⒌夥啿及@尿管與尿道口銜接［5］，鼓勵患兒多飲水，以增加尿量達到內(nèi)沖洗的目的，預防逆行性感染。

2.2.6 預防感染 術后加強患兒皮膚的護理。注意保持床單整潔，敷料干燥;指導或協(xié)助家長每日給患兒擦浴，出汗較多時應及時的擦洗，更換干燥清潔衣褲;每次排便后都應溫水洗凈肛門;保持導尿管通暢，尿道口有分泌物及時清除，予聚維酮碘涂擦每日2次。

2.2.7 出院指導 重點告知保持會陰部清潔的重要性，同時教會家長和大齡患兒每次排尿排便后都應溫水清洗會陰部，并用聚維酮碘涂擦，學會觀察患兒排尿時的狀態(tài)，如有排尿不暢等異常情況應及時就診;出院后2個月內(nèi)避免劇烈活動，定期門診復查。出院1月內(nèi)，采用電話方式進行隨訪及具體指導。

3 體會

通過小兒隱匿陰莖圍手術期的護理，認為加強患兒和家長的心理支持尤為重要，術后重視對陰莖及皮瓣血運的觀察及切口的護理，加強置管期間對患兒及家長宣教和指導，是手術治療和護理成功的關鍵。另一方面要做好出院指導，向患兒和家長提供全面的人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，有利于整體治療水平的提高。

［1］ 張士更，朱選文，呂伯東，等.轉(zhuǎn)移皮瓣在小兒隱匿陰莖手術中的應用［J］.中華小兒外科雜志，2007，25(4):372 －373.

［2］ 袁惠莉.手術麻醉誘導前患兒心理分析及護理［J］.家庭護士，2006，4(11B):15 －17.

［3］ 洪 煒主編.醫(yī)學心理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1996:1811.

［4］ 馬 萍.先天性尿道下裂圍手術期護理體會［J］.中華實用醫(yī)學，2004，6(2):121.

［5］ 田秀珍，楊秋月.碘伏與新潔爾滅在尿管護理中的療效比較［J］.廣西醫(yī)學，2006，28(8):1308 －1309.