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    人性化護(hù)理在無陪護(hù)高齡骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

    2012-04-09 11:24:23
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年5期
    關(guān)鍵詞:住院老年人骨折

    謝 瑤

    近年來,隨著我國人口的老齡化,老年骨折發(fā)病率逐年增高,由于對生活質(zhì)量的需求日益增加,手術(shù)已成為治療老年人骨折的重要手段。然而,由于家庭結(jié)構(gòu)的改變,很大一部分子女由于工作壓力大,無暇顧及老年人,使得獨(dú)自就診的老年患者增多[1]。因其生理功能減退及伴發(fā)的疾病,使得老年人的身心比其他患者更為脆弱和敏感,給手術(shù)治療增加了風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也給護(hù)理工作增加了難度。我科在2009年6月~2011年6月共收治80歲以上無陪護(hù)高齡骨折患者43例,運(yùn)用人性化護(hù)理措施,取得了良好效果,現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組43例患者中,男19例,女24例。年齡80~91歲,其中80~85歲27例,86~90歲15例,90歲以上1例。上肢骨折4例,下肢骨折36例,多處骨折3例。伴有高血壓17例,糖尿病6例,支氣管病變11例,其他9例。住院時(shí)間7~29 d。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 創(chuàng)造溫馨舒適的病房環(huán)境 調(diào)整病室內(nèi)的溫度、濕度、光線,減少外界對視、聽、觸感覺器官的刺激[2]。因患者多為年老體弱,無家人陪護(hù),將其安置在靠近護(hù)士站且較安靜的病房,保持病室溫度在22~24℃,濕度在50% ~60%,每天開窗2次,保持病室空氣流通。室內(nèi)光線柔和,避免燈光直射患者眼睛。床旁設(shè)布簾,保護(hù)患者隱私,增加患者的安全感。使用帶有護(hù)欄的床,以免發(fā)生墜床。護(hù)士進(jìn)行一切護(hù)理操作、說話、開關(guān)門及走路要輕,以盡量降低室內(nèi)噪聲。

    2.1.2 心理護(hù)理 護(hù)士不僅要用肉眼去觀察患者的表象需求,更要用心去透視患者內(nèi)心深處的渴望。心理護(hù)理從患者進(jìn)入病房時(shí)開始[3],貫穿圍手術(shù)期全程。當(dāng)患者住院后,責(zé)任護(hù)士主動介紹自己,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及病房設(shè)備使用方法,使用人性化稱呼以示尊重[4],把患者當(dāng)作自己長輩,使患者感受到家庭般的溫暖。護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員主動與患者交談,重視語言的藝術(shù)和技巧,說話時(shí)面帶微笑,把握語言的深淺度,使用安慰、鼓勵(lì)性語言,恰當(dāng)運(yùn)用非語言交流,如堅(jiān)定的目光注視、溫和善意的微笑、適當(dāng)?shù)膿崦?,在較短的接觸中使患者感受到受尊重、受重視,把焦慮恐懼心理轉(zhuǎn)移,解除心理負(fù)擔(dān)。為患者與親屬建立電話信息溝通,滿足了患者的情感需要。

    2.1.3 介紹疾病相關(guān)知識 患者適應(yīng)各種環(huán)境后,在醫(yī)療保證制度允許的情況下,及時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識和護(hù)理治療方案,與患者討論可能面對的問題,使其對自己的身心健康有一個(gè)比較正確的認(rèn)識。同時(shí)教授患者減輕痛苦和不適的方法,更好地降低心理應(yīng)激程度[5]。因老年患者反應(yīng)遲鈍,記憶力差,宣教過多記不清且容易混淆,所以健康指導(dǎo)不易過多過快,應(yīng)逐步多次講解,講話速度要慢,并給予充分的反應(yīng)時(shí)間。

    2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。

    2.1.4.1 術(shù)前檢查指導(dǎo) 因患者術(shù)前需要做各項(xiàng)體檢,如心電圖、胸透及各項(xiàng)生化檢查等,向患者說明檢查目的、意義及注意事項(xiàng),同時(shí)因患者年齡大行動不便,主動與醫(yī)技部門聯(lián)系,合理安排檢查時(shí)間。檢查前充分評估病情,必要時(shí)備氧氣枕及急救箱。檢查過程中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪檢以確?;颊甙踩?,使患者在短時(shí)間內(nèi)以最便捷的線路完成各項(xiàng)檢查,及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者,使其對自已術(shù)前身體狀況有所了解,避免疑慮以減輕心理負(fù)擔(dān)。

    2.1.4.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 可離床活動者應(yīng)全身洗澡,不能離床活動者應(yīng)床上擦浴。術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮,用香皂清洗干凈,并用碘伏消毒后以無菌巾包裹,修剪指、趾甲,更換清潔病員服。教會患者床上排尿排便、深呼吸及有效咳嗽。注意保暖,避免外出,防止交叉感染。術(shù)前應(yīng)尋問患者有無藥物過敏史,有過敏史者禁忌做過敏試驗(yàn)。告知患者術(shù)前用藥目的、方法、時(shí)間及不良反應(yīng)等。

    2.1.4.3 術(shù)前飲食指導(dǎo) 協(xié)助做好訂餐工作,指導(dǎo)患者合理及規(guī)律飲食,因患者年齡大,鼓勵(lì)其多飲水,主食應(yīng)多食米面和雜糧混食,囑進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、多維生素食物。注意飲食衛(wèi)生以防腹瀉,告知患者術(shù)前常規(guī)禁食12 h,禁飲6 h,禁止一切進(jìn)口食物包括口香糖。如男性吸煙患者應(yīng)戒煙。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情觀察 患者手術(shù)回室后密切觀察病情,按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測,持續(xù)低流量吸氧,密切觀察生命體征、神志、尿量、引流量的改變并及時(shí)記錄。老年人反應(yīng)遲鈍,常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀,因此,對老年患者不能完全相信其主訴,除給予骨科??谱o(hù)理外,還應(yīng)注意全身情況的改變,重點(diǎn)在于密切觀察老年患者的各種反應(yīng)和變化,有臨床疑問時(shí)配合必要的輔助檢查,警惕危重情況的發(fā)生。

    2.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔、干燥、平整,及時(shí)更換被褥和衣服,保持身體清潔。術(shù)后體位受限制,易導(dǎo)致皮膚受損,在病情允許范圍內(nèi)協(xié)助其翻身扣背,避免拖、拉、拽等動作,預(yù)防壓瘡。妥善固定引流管,防止扭曲、折疊或脫出,每日記錄切口引流液顏色、性狀及量,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。留置尿管期間,妥善固定尿管,防止滑脫,保持引流管通暢,每日消毒尿道口,防止逆行感染。

    2.2.3 做好安全護(hù)理 重點(diǎn)是安全標(biāo)識使用和安全教育等方面。由于老年人無家人陪伴,術(shù)后應(yīng)給予全方位的照顧,確保護(hù)理安全。床旁拉好床欄,加強(qiáng)患者身份識別,右手腕部戴腕帶,加強(qiáng)巡視,病區(qū)自制各類安全警示標(biāo)識,懸掛于患者床頭,提醒各班護(hù)理人員防跌傷、防墜床、防壓瘡,注意導(dǎo)管引流、特殊用藥、特殊飲食等。此外,教會患者使用床頭信號鈴,針對老年患者記憶力減弱的表現(xiàn),采取多種方法、反復(fù)宣教的方式加強(qiáng)安全教育。

    2.2.4 重視疼痛護(hù)理,保證充足睡眠 遵醫(yī)囑按時(shí)給藥,避免因疼痛導(dǎo)致睡眠障礙。老年患者大多數(shù)不愿主動表達(dá)自己感受,疼痛時(shí)會采取強(qiáng)忍的方式而不會尋求幫助,護(hù)士需加強(qiáng)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。一切護(hù)理操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行,以最大程度減少疼痛。妥善安排治療護(hù)理操作時(shí)間,盡可能在白天完成,以免影響患者休息,保證患者有充足的睡眠。

    2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo) 骨折后因長期臥床等原因易引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)功能廢退、血管栓塞等并發(fā)癥[6],可導(dǎo)致病情加重,甚至造成死亡。術(shù)前應(yīng)告知并制定預(yù)防措施,指導(dǎo)患者配合。術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡,定時(shí)翻身扣背,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,必要時(shí)予霧化吸入。鼓勵(lì)多飲水,進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、適量粗纖維食物,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,必要時(shí)口服緩瀉劑或灌腸,保持大便通暢。術(shù)后應(yīng)注意保暖,嚴(yán)密觀察患肢末稍血運(yùn)情況,根據(jù)病情進(jìn)展,進(jìn)行主動與被動功能鍛練。

    2.2.6 功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo) 在治療和護(hù)理中向患者宣教康復(fù)知識,老年骨折患者手術(shù)后在保持正確體位的情況下,術(shù)后6 h可在床上簡單活動,從幫助患者被動活動到逐漸過渡到主動活動,如上肢肘、腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動,股四頭肌收縮鍛煉,膝、踝、足趾關(guān)節(jié)主動屈伸活動等等。練習(xí)活動的強(qiáng)度以患者能耐受且不感到疲勞為度,可以結(jié)合CPM機(jī)協(xié)助訓(xùn)練。盡可能早期下床活動,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。指導(dǎo)老年人做運(yùn)動時(shí)要有耐心,同時(shí)不可過量,逐漸增加次數(shù),不要使其感覺疼痛和疲勞。開始離床活動時(shí)一定有專人扶助,注意安全,防跌倒,保證功能鍛煉順利進(jìn)行。

    3 效果

    對無陪護(hù)住院高齡骨折患者實(shí)施人性化護(hù)理后,患者住院安全得到保障,本組圍手術(shù)期間無1例墜床、導(dǎo)管脫落、燙傷等不良事件發(fā)生,均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。6例院外壓瘡有5例治愈,1例好轉(zhuǎn)。患者焦慮等不良情緒明顯減輕,有良好的遵醫(yī)行為,均能按醫(yī)囑服藥、進(jìn)食及功能鍛煉。

    4 體會

    老年骨折患者不同于一般患者,有其特殊性,大多免疫功能低下,并發(fā)癥發(fā)生率高,對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性大,希望從醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院方面獲得更多的關(guān)心和幫助[7]。我科通過對43例無陪護(hù)老年人運(yùn)用人性化護(hù)理,加強(qiáng)患者安全與康復(fù)管理,并將臨床專業(yè)知識、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者需求相結(jié)合,不但能滿足住院患者的圍手術(shù)期生活照顧需要,減少患者住院安全意外,使患者積極配合治療,同時(shí)縮短療程,促進(jìn)早日康復(fù),提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度,提高無陪護(hù)老年人圍手術(shù)期康復(fù)質(zhì)量。人性化護(hù)理是解決無陪護(hù)住院老年人圍手術(shù)期安全與舒適問題的有效方法。

    [1] 曹育玲.人口老齡化與老年保健需求[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(10):757-758.

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    [4] 湯亞琴,沈王琴.個(gè)性化關(guān)愛護(hù)理在老年患者中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,87(17):4022 -4023.

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