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    三例帶趾蹼皮瓣游離第2跖趾關(guān)節(jié)修復(fù)掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼缺損護理體會

    2012-04-09 06:12:46許亞婷連小燕謝小婷
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:指體指關(guān)節(jié)斷指

    許亞婷,連小燕,謝小婷

    (泉州市第180醫(yī)院骨一科,福建泉州362000)

    三例帶趾蹼皮瓣游離第2跖趾關(guān)節(jié)修復(fù)掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼缺損護理體會

    許亞婷,連小燕,謝小婷

    (泉州市第180醫(yī)院骨一科,福建泉州362000)

    目的探討提高掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼缺損手術(shù)成功率的臨床護理經(jīng)驗。方法對收治的3例掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼皮膚缺損患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結(jié)果3例全部成活,未出現(xiàn)血管危象。隨訪時間10個月~2年,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較滿意,屈伸功能好。結(jié)論對掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼皮膚缺損患者實施有效的護理措施,是提高手術(shù)成功率的重要因素。

    趾蹼皮瓣;足趾再造;血運觀察;護理

    壓砸、擠壓傷導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)缺損在臨床上十分常見,而同時復(fù)合指蹼缺損時治療難度就大大增加,其術(shù)后護理方案則是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。我院自2008-2010年應(yīng)用帶趾蹼皮瓣跖趾關(guān)節(jié)移植治療掌指關(guān)節(jié)復(fù)合指蹼缺損3例,取得了較好的療效,現(xiàn)將術(shù)后護理體會介紹如下:

    1 臨床資料

    本組3例,均為男性,年齡20~38歲。缺損部位:第1掌指關(guān)節(jié)1例,第2掌指關(guān)節(jié)2例。骨、關(guān)節(jié)缺損程度:掌指關(guān)節(jié)完全破壞、缺損,無直接固定條件。全部病例合并伸肌腱及指蹼皮膚缺損。

    2 護理方法

    2.1 心理護理機體功能的康復(fù)程度取決心里康復(fù)的恢復(fù)程度?;颊呔峭话l(fā)的意外傷害,損傷、疼痛、出血大,患者內(nèi)心充滿恐懼、焦慮,應(yīng)加強護患溝通頻率,及時了解患者的疑惑、需求,給患者提供個體化的服務(wù),以減輕患者心里壓力,使患者更好的接受治療。苗平等[1]提出術(shù)后2周內(nèi)對患者進行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以降低血管危象的發(fā)生率,從而保證再植體成活。

    2.2 一般護理將患者安置在室內(nèi)溫度23℃、濕度60%左右,安靜、舒適、空氣流通的單人病房,溫度過高會導(dǎo)致患者煩悶不適,甚至出汗,影響術(shù)后的效果;室溫過低會引起血管痙攣,造成血管危象。并密切觀察患者生命體征的變化[2]。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息10 d,臥床時還應(yīng)注意避免側(cè)臥時壓迫患肢而引起血運障礙。用一次性枕芯墊高于心臟10 cm左右,以促進靜脈回流,減輕腫脹,局部用烤燈持續(xù)照射7~10 d,距離30~40 cm??緹粽丈洳课粦?yīng)該是腕背側(cè)鼻咽窩處,因為此處是吻合頭靜脈、大隱靜脈、橈動脈和足背動脈處[3],不應(yīng)是再植刀口處。照射時還應(yīng)避免灼傷皮膚,以保證溫度,促進靜脈回流減輕腫脹??緹舻恼丈鋾绊懟颊叩乃撸覀冇脽粽终诠?,避免光線直射到患者面部,保證患者的休息。

    2.3 再植體血運觀察血管危象多由于體位變動、情緒波動、直接或間接吸煙、疼痛、肢體受寒冷刺激等原因而引起肢體血液循環(huán)障礙,是斷指再植最常見的并發(fā)癥之一,是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)后24~72 h內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期[4],應(yīng)1 h觀察指端循環(huán)1次。主要從3個方面來觀察:

    2.3.1 看:皮膚顏色正常情況下再植指的皮膚顏色為潮紅色,或與其他手指皮膚顏色一致。若指體顏色變淺或蒼白提示動脈痙攣或栓塞;若指體出現(xiàn)暗紫色或瘀斑提示靜脈危象。

    2.3.2 摸:皮膚溫度指體溫度變化是直接反映斷指再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的主要指標(biāo)。正常術(shù)后患指與健指溫度基本相同或低1℃~2℃,若低3℃~4℃或更低則說明動脈血循環(huán)出現(xiàn)障礙。

    2.3.3 壓:皮瓣循環(huán)用手指或竹簽壓按指腹或指甲時,受壓的指體由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白色,移去手指后1~2 s內(nèi),若毛細(xì)血管迅速由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,提示皮瓣循環(huán)良好,若毛細(xì)血管持續(xù)蒼白或張力較大提示皮瓣循環(huán)障礙。

    2.4 飲食與禁煙室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,因煙草中的尼古丁可引起血管痙攣,誘發(fā)動脈血管危象,危及皮瓣成活。鼓勵患者進食高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素飲食,禁食過酸過辣等刺激性食物;禁飲含咖啡因液體,如咖啡、茶水、可樂等。

    2.5 疼痛的護理術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防用藥,而不是在疼痛難以忍受時再給藥[5]。因疼痛會使小血管強烈收縮,引起血管痙攣并影響血供,是引起血管危象的重要原因。黃芳等[6]研究顯示:再植、再造術(shù)后采用氯諾昔康止痛能有效減少患者術(shù)后的疼痛程度。

    2.6 藥物治療遵循:抗凝、抗炎、抗痙攣原則。研究顯示,應(yīng)用肌肉注射罌粟堿、靜脈滴注低分子右旋糖酐,同時加強用藥的觀察及護理,在改善斷指再植術(shù)后再植指的血液循環(huán),提高再植指成活率方面有重要意義[7]。

    2.7 預(yù)防切口感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作技術(shù),術(shù)前徹底清創(chuàng),術(shù)后遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素防止感染。傷口滲出物應(yīng)常規(guī)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選擇合理抗生素。做好患者及家屬的工作,避免不必要的探視,減少交叉感染。

    2.8 供足的護理保持供足傷口無菌,定期更換敷料。

    2.9 功能鍛煉術(shù)后及時進行有效的功能鍛煉不僅可以預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)發(fā)生粘連和僵直,還可以促進腫脹消退、骨折愈合,并減少肌肉萎縮[8],應(yīng)加強護患之間的溝通與交流,告知患者功能鍛煉的重要性,增強其積極主動性。術(shù)后7~14 d予紅外線烤燈治療,減輕腫脹。對于未制動的關(guān)節(jié)、指體應(yīng)做輕微的伸屈主被動運動,以增加再造指的關(guān)節(jié)運動強度及活動范圍。術(shù)后3~6周以伸屈等主動運動為主。術(shù)后6~8周如骨折已愈合,可拔除克氏針,開始全面練習(xí)掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動及對掌功能,促進再造指關(guān)節(jié)活動的最大恢復(fù)。

    3 護理體會

    足趾移植術(shù)的成敗不僅需要手術(shù)的成功,更需要術(shù)后的精心護理,而帶趾蹼皮瓣游離足趾的移植更是如此。因此除了手術(shù)的成功之外,術(shù)后應(yīng)注重?zé)o菌操作,注意觀察再造指的血運觀察,及時處理疼痛問題,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,鼓勵患者堅持功能鍛煉,才能使再造指更好的恢復(fù)功能作用。

    [1]苗平,賀加,張岸瓊.心理干預(yù)對斷指再植患者不良情緒及血管危象發(fā)生率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):3092-3094.

    [2]王風(fēng)美,王桂珍,孫國柱.150例斷指再植術(shù)后患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2004,19(8):471.

    [3]張興倜,唐紹奇.實用創(chuàng)傷骨科與斷肢再植[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1996:121.

    [4]汪凌,謝瑤,徐薇.斷指再植圍手術(shù)期護理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(34):6348-6349.

    [5]盧綺妮.斷指再植60例術(shù)后護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(3):360-361.

    [6]黃芳,程平瑞,彭惠華,等.氯諾昔康用于斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1):38-39.

    [7]朱振標(biāo),倪江東.斷指再植術(shù)新進展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11): 130-132.

    [8]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:499.

    R473.6

    B

    1003—6350(2012)11—143—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.062

    2011-10-11)

    許亞婷(1988—),女,福建省泉州市人,護師,本科。

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