腹部手術(shù)同期施行闌尾切除分析

李庭軍，王云才，鄭林崗

(昭通市中醫(yī)院外科，云南 昭通 657000)

闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，絕大多數(shù)闌尾炎一經(jīng)確診均主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[1]。既往有腹部手術(shù)史的患者患闌尾炎時(shí)無疑給診治增加了難度，同時(shí)也給患者增加創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。而腹部疾病很多都需要手術(shù)治療如胃腸穿孔、腸梗阻、胃腸腫瘤、肝膽疾病、腹部外傷、婦科疾病以及剖宮產(chǎn)等。本文回顧性分析我院2007年7月至2010年12月開展92例腹部手術(shù)同期闌尾切除病例的手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥以及同期收治的35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎患者診治情況：

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例腹部手術(shù)同期行闌尾切除病例均為患者及其家屬要求或醫(yī)生建議并征得同意后手術(shù)，其中，男性50例，女性42例，年齡18～70歲，平均46歲，其中原發(fā)病為腹部外科疾病62例，婦產(chǎn)科疾病12例，剖宮產(chǎn)18例；急診手術(shù)58例；擇期手術(shù)34例；開腹手術(shù)均為中下腹部手術(shù)或中上腹部探查切口手術(shù)，術(shù)中闌尾顯示良好，均無原發(fā)急性闌尾炎性改變，操作時(shí)間3～5 min。術(shù)后無一例發(fā)生感染、闌尾殘端瘺、殘株炎等并發(fā)癥及機(jī)體免疫功能紊亂。35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎手術(shù)病例占同期收治闌尾炎病例總數(shù)的9.1%，其中，男性18例，女性17例，最大年齡78歲，最小年齡15歲，最短時(shí)間發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后21 d，最長(zhǎng)時(shí)間為胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后25年，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原有手術(shù)后腹腔粘連者19例，波及回盲部并影響手術(shù)操作者9例，占總病例數(shù)的25.7%，因分離粘連損傷小腸行修補(bǔ)術(shù)1例。

1.2 手術(shù)方法 待腹部原發(fā)病灶處理結(jié)束后，在關(guān)腹或沖洗腹腔前行闌尾切除，不另作切口即可直視下暴露回盲部提起闌尾，依次結(jié)扎切斷闌尾系膜，于闌尾根部壓榨結(jié)扎并切除闌尾，殘端常規(guī)用碘酊、酒精、生理鹽水處理后，在回盲部做一荷包縫合包埋闌尾殘端。然后繼續(xù)原手術(shù)操作步驟。

2 結(jié) 果

本組92例腹部同期闌尾切除的病例無明顯副損傷及并發(fā)癥發(fā)生；35例同期收治的既往有腹部手術(shù)史的病例，1例在腹部手術(shù)后3周即患急性闌尾炎短期內(nèi)接受兩次手術(shù)，9例影響二次手術(shù)操作，1例術(shù)中致小腸損傷需行修補(bǔ)術(shù)。

3 討 論

闌尾為一組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似的管狀器官，近年來證明其是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲時(shí)達(dá)高峰期有200多個(gè)淋巴濾泡，以后逐漸減少，30歲后明顯減少，60歲后完全消失，故切除成人的闌尾無損于機(jī)體的免疫功能[1]。闌尾黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)由于其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，易發(fā)生管腔阻塞和細(xì)菌入侵引起急性闌尾炎[1-2]。結(jié)合本組92例同期闌尾切除的病例結(jié)果，因此我們認(rèn)為成人在發(fā)生腹部疾病需手術(shù)時(shí)同期切除闌尾對(duì)機(jī)體功能無明顯影響，也消除了患闌尾炎及闌尾類癌等疾病的危險(xiǎn)因素。

臨床中典型的闌尾炎診斷并不難，有很多時(shí)候因其臨床表現(xiàn)多變易被誤診，癥狀不典型者需與很多疾病相鑒別，如十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、回盲部腫瘤、Meckel憩室炎以及婦產(chǎn)科異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎等[3]。而既往有腹部手術(shù)史者，其粘連、梗阻等因素對(duì)闌尾疾病診斷更是增加了不確定因素。

腹部手術(shù)同期施行闌尾切除時(shí)，闌尾顯示良好，操作時(shí)間短，本組92例病例無1例發(fā)生副損傷及相關(guān)并發(fā)癥。35例既往有腹部手術(shù)史的闌尾炎病例中9例影響手術(shù)操作，占25.7%，1例術(shù)中損傷小腸需行修補(bǔ)術(shù)，二次手術(shù)時(shí)明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的可能。1例在剖宮產(chǎn)術(shù)后3周發(fā)生急性闌尾炎，短期內(nèi)兩次麻醉和手術(shù)，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和患者的思想、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響都不小[4]。腹部手術(shù)時(shí)同期施行闌尾切除，特別是基層醫(yī)院為臨床醫(yī)生和患者提供了一種治療和預(yù)防闌尾疾病的思路和方法。

腹部外科手術(shù)附帶闌尾切除術(shù)亦符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的觀點(diǎn)，減少一次手術(shù)，就避免再次手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊，具有一舉兩得的作用[5]。但腹部搶救性手術(shù)中患者病情重，要求手術(shù)盡可能簡(jiǎn)單有效，因此，同時(shí)行闌尾切除應(yīng)列為禁忌證[6]。

腹部手術(shù)時(shí)同期行闌尾切除安全可行，我們主張?jiān)诟共渴中g(shù)時(shí)同期施行闌尾切除，但同時(shí)提出以下幾點(diǎn)建議：(1)不主張為切除闌尾而擴(kuò)大切口增加損傷；(2)必須是患者病情允許；(3)雖闌尾生理功能對(duì)機(jī)體影響不大，但不主張兒童及青少年同期行闌尾切除；(4)需征得患者及家屬同意并簽字。

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