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    2例經(jīng)民航空中轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒的護(hù)理配合

    2012-04-09 05:36:32李麗偉孫麗娜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年3期
    關(guān)鍵詞:登機(jī)體溫氣管

    李麗偉 梁 軍 董 敏 孫麗娜

    空中轉(zhuǎn)運(yùn)不同于陸路轉(zhuǎn)運(yùn),它受環(huán)境及設(shè)備條件等因素限制,且存在諸多不穩(wěn)定性因素。需要經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備和途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。我院新生兒科分別于2007年1月和2010年10月,將2例危重新生兒通過(guò)民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)至日本和上海治療?,F(xiàn)將2例空中轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作及途中護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    病例1:患兒,女。入院時(shí)生后2 d,因巨結(jié)腸行腸造瘺術(shù),術(shù)后因需要呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入我科。患兒出現(xiàn)休克、敗血癥、多臟器功能衰竭(DIC、肺出血、消化道出血),予積極抗感染抗休克對(duì)癥治療,感染不能完全控制,腸功能持續(xù)不恢復(fù),長(zhǎng)期禁食,住院44 d,病情逐漸惡化,出現(xiàn)膽汁淤積、肝功能衰竭、血小板低下、骨髓抑制,家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)日本治療。經(jīng)與機(jī)場(chǎng)航空公司協(xié)商同意后,成功進(jìn)行空中轉(zhuǎn)運(yùn),歷時(shí)40 min,無(wú)意外發(fā)生。

    病例2:患兒,女。生后17 d由外院轉(zhuǎn)入,呼吸機(jī)輔助通氣中,診斷新生兒肺炎、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉遲緩、新生兒貧血、早產(chǎn)兒,呼吸機(jī)輔助通氣13 d撤離困難,考慮與動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放有關(guān)。我院現(xiàn)有條件無(wú)法實(shí)施手術(shù)關(guān)閉導(dǎo)管,故建議轉(zhuǎn)上海治療??罩修D(zhuǎn)運(yùn)歷時(shí)90 min,無(wú)意外發(fā)生。

    2 轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)

    2.1 建立綠色通道 確定轉(zhuǎn)運(yùn)后聯(lián)系機(jī)場(chǎng),取得同意,確定航班。確認(rèn)氧氣源的供應(yīng)。聯(lián)系機(jī)場(chǎng)擺渡車,以便銜接登機(jī)。聯(lián)系院內(nèi)急救車,確認(rèn)具體時(shí)間。聯(lián)系目的地醫(yī)院到機(jī)場(chǎng)接患兒,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)連貫接應(yīng)。需要1名經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師、1名具有3年以上NICU工作經(jīng)驗(yàn)的??谱o(hù)士。主任及護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及意外制訂應(yīng)對(duì)預(yù)案。物品準(zhǔn)備:T組合復(fù)蘇器、復(fù)蘇囊、血糖儀、負(fù)壓吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、電子體溫計(jì)、膠布、棉簽、吸痰管、胃管、注射器、聽(tīng)診器、急救藥品、備用電池等。轉(zhuǎn)運(yùn)前,應(yīng)充分評(píng)價(jià)患兒病情,包括對(duì)潛在危險(xiǎn)的預(yù)測(cè),給予各種必要措施,使病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)[1]。如不能維持自主呼吸,給予氣管插管,導(dǎo)管固定牢固,徹底清理呼吸道,完成常規(guī)胃腸營(yíng)養(yǎng),建立靜脈通路,留置胃管,更換尿褲,衣帽整齊,給予舒適體位。

    2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理

    2.2.1 合理安排患兒登機(jī)時(shí)間與體位 為避免與同機(jī)乘客互相影響,應(yīng)根據(jù)不同的倉(cāng)位選擇合適的登機(jī)時(shí)間。登機(jī)后合理安排醫(yī)護(hù)人員、患兒、家屬的位置,以利于醫(yī)護(hù)配合搶救。給予患兒舒適體位,將各種設(shè)備物品放在易于取用位置并使其處于備用狀態(tài)。飛機(jī)上的氧氣筒與吸氧面罩為一體,之間無(wú)流量瓶,用時(shí)需將面罩剪去,通過(guò)事先準(zhǔn)備好的連接管與T組合連接。

    2.2.2 飛機(jī)起降和變速過(guò)程中的護(hù)理 飛機(jī)起降和變速可導(dǎo)致人體血液動(dòng)力學(xué)改變,易引起暈機(jī)、嘔吐、呼吸與心率增快等。要密切觀察患兒反應(yīng),可通過(guò)撫摸、刺激患兒吸吮吞咽減輕患兒的不適感。在飛機(jī)起降時(shí)避免喂奶、換尿褲等操作,待平穩(wěn)飛行時(shí)進(jìn)行,防止誤吸等意外狀況的發(fā)生。

    2.2.3 維持有效呼吸 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中自始至終要保持患兒呼吸道通暢,保持頸部平直,避免屈曲或過(guò)伸。如出現(xiàn)氣道阻塞癥狀及時(shí)給予清理氣道。對(duì)吸氧及氣管插管的患兒,要保證氧氣供應(yīng),飛機(jī)上的5 L氧氣筒只能維持約0.5~1 h的氧氣供應(yīng),當(dāng)氧氣不足時(shí),及時(shí)通知空乘人員予以更換。氣管插管患兒使用T組合復(fù)蘇器,T-Picec(Neopuff)復(fù)蘇器能夠根據(jù)需要精確地調(diào)節(jié)、保持恒定一致的吸氣峰壓(PIP)并能提供精確而恒定的呼吸末正壓(PEEP)[2,3]。根據(jù)住院期間呼吸機(jī)參數(shù)值調(diào)節(jié)T組合復(fù)合器的PIP和PEEP值,減少或避免氣漏的發(fā)生。

    2.2.4 通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸道喂養(yǎng)維持血糖正常 轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免因低血糖引起患兒抽搐、呼吸暫停。在飛機(jī)升降和飛行過(guò)程中,由于氣壓的影響,輸液滴速發(fā)生較大變化,故在飛機(jī)起飛和飛行過(guò)程中,要注意觀察并隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。由于空中條件限制無(wú)法使用輸液泵控制滴數(shù)時(shí),需要手動(dòng)調(diào)節(jié)。靜脈應(yīng)用小劑量藥物時(shí),可以采用緩慢靜脈注射的方式。如需24 h靜脈補(bǔ)液維持血糖時(shí),則采用小兒吊瓶式輸液器靜脈點(diǎn)滴的方式控制液體速度。通暢的靜脈是控制輸液速度的關(guān)鍵,要選擇粗直的靜脈,不易因藥物刺激引起外滲,且不會(huì)隨肢體活動(dòng)而使血管內(nèi)徑狹窄、阻塞導(dǎo)致輸液速度的變化。腋靜脈是理想的選擇,避免選擇手腕部、肘部的靜脈用作靜點(diǎn)補(bǔ)液。使用小兒吊瓶式輸液器的好處是可以通過(guò)清晰的刻度判斷液體入量和余量,為控制速度帶來(lái)了極大的方便。對(duì)于不能自行哺乳或有嗆咳的患兒給予鼻飼,防止奶汁吸入引起窒息。鼻飼速度宜慢,防止飛機(jī)顛簸引起奶汁反流。

    2.2.5 保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,當(dāng)環(huán)境溫度低、保暖措施不全或熱量攝入不足時(shí),極易發(fā)生低體溫。要注意監(jiān)測(cè)體溫,加強(qiáng)保暖。當(dāng)病情平穩(wěn),無(wú)特殊治療處置時(shí),最好采用懷抱患兒的方式維持體溫的恒定。如環(huán)境溫度過(guò)高,患兒體溫過(guò)高時(shí),需要打開(kāi)包被散熱。因高空氣壓的原因,飛機(jī)上不要使用水銀體溫計(jì),體溫的監(jiān)測(cè)宜采用電子體溫計(jì),也可通過(guò)觸摸頭部或肢體末端體溫變化來(lái)判斷[4]。

    2.2.6 病情觀察與處理 密切觀察患兒面色、呼吸、反應(yīng),如有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn),并快速對(duì)病情做出判斷,查找原因。如發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺、呼吸困難,排除氧氣源及氧氣管路連接處脫落的原因,分析是否為氣道阻塞原因,及時(shí)給予清理呼吸道。如痰液粘稠,予氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化氣道,將氣道內(nèi)痰液清理干凈。如不緩解者,配合醫(yī)師進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓等進(jìn)一步搶救措施。要警惕氣管導(dǎo)管脫出的可能,如患兒發(fā)紺,加壓給氧時(shí)胸廓不起伏、腹部膨隆、導(dǎo)管固定處膠布松動(dòng)、導(dǎo)管深度發(fā)生變化時(shí),提示脫管,應(yīng)立即拔除氣管導(dǎo)管,清理呼吸道后使用面罩加壓給氧,同時(shí)將胃內(nèi)氣體抽出,胃管末端開(kāi)放,準(zhǔn)備重新插管。

    3 小結(jié)

    在有民用機(jī)場(chǎng)的地方利用民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒,途中時(shí)間短,加快轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度,降低長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),極大地延伸新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的半徑。作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)的形式之一,可以在國(guó)內(nèi)有條件的地方推廣。

    制訂詳細(xì)周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃是轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成的前提和可靠保證[5]??茖W(xué)預(yù)留陸路轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,確保準(zhǔn)時(shí)登機(jī);用物準(zhǔn)備齊全,考慮到各種不穩(wěn)定性因素和精細(xì)環(huán)節(jié);銜接工作安排妥當(dāng),保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的連續(xù)性;保持通訊暢通,以便確認(rèn)時(shí)間和途中變化,為下一站工作做準(zhǔn)備。

    醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及航空知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),熟練掌握NICU各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù),熟悉并掌握高空飛行對(duì)患兒病情的病理、生理影響的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備,協(xié)助醫(yī)師對(duì)病情做判定,給予積極有效的處理。在搶救工作中應(yīng)動(dòng)作敏捷、頭腦冷靜、有條不紊,從而保證空中轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

    [1]張翠鳳,張銀娟.56例新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(30):3203.

    [2]Finer NN,Rich W,Craft A,et al.Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation[J].Resuscitation,2001,49(3):299-305.

    [3]Hussey SG,Ryan CA,Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89(6):F490 -493.

    [4]金鳳竹,李新華,高燕紅.空運(yùn)中傷員生命指征的有效觀察[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2005,21(3):137 -138.

    [5]封宗超,郝新忠,廖 磊,等.震災(zāi)批量住院傷員航空轉(zhuǎn)運(yùn)的管理與體會(huì)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(11):1057-1058.

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