1例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理護理

宋 陽 邱貴鳳

妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)臨床較少見，多發(fā)于妊娠晚期，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點，是妊娠合并外科急腹癥病死率首位因素［1］。APIP臨床表現(xiàn)無明顯特異性，主要癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，且上腹痛常被子宮收縮痛掩蓋，在臨床上往往容易誤診。我科2009年收治1例APIP，此病的特殊性使患者在住院治療期間心理負(fù)擔(dān)過重，常常處于情緒緊張、恐懼、焦慮不安的精神狀態(tài)，對疾病的治療及恢復(fù)產(chǎn)生較大影響。對此，我科根據(jù)患者出現(xiàn)的心理問題，有針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)策略，幫助患者建立良好的心理抗壓環(huán)境，提高患者對疾病的認(rèn)識能力、適應(yīng)能力，消除不良情緒，取得滿意效果，現(xiàn)將心理護理體會報道如下。

1 病例介紹

該APIP患者，年齡29歲，初產(chǎn)婦。于2009年4月1日22:00急診入院，門診主訴“停經(jīng)36+6周，下腹陣痛9 h”，患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛無明顯減輕，無陰道出血、流液，查尿淀粉酶1125.6 U/L，因乳糜血未能查出血淀粉酶，考慮妊娠合并急性胰腺炎急診收入婦產(chǎn)科，入院后查體上腹部明顯壓痛，急查血淀粉酶191 U/L、血脂肪酶 693 U/L、血鈣 1.98 mmol/L，產(chǎn)科檢查:宮高35 cm，腹圍96 cm，胎心140次/min，宮縮不規(guī)則，已銜接，頭位，給予持續(xù)胃腸減壓，禁食水，補充血容量及能量;抗感染、抑胰酶、維持水、電解質(zhì)平衡，下午行CT檢查提示重型壞死性胰腺炎的可能性大，患者因重型壞死性胰腺炎于2009年4月2日17:30急診在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒轉(zhuǎn)入兒科，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，腹部敷料干燥，無滲出，左、右腹部接引流管通暢，固定在位，引流出米湯樣液體。在局麻下行右側(cè)股靜脈穿刺置管術(shù)行床旁高通量血液凈化治療，2009年4月6日行空腸營養(yǎng)，置入鼻空腸管，置管過程順利，4月8日CT回報見胰腺滲出較前減少，于4月10日轉(zhuǎn)肝膽外科，4月21日出院，隨訪狀態(tài)良好。

2 心理護理

2.1 建立良好的護患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

住院初期，患者心理壓力極大，情緒不穩(wěn)定，有抵觸情緒，針對這一特點，我們積極主動地與患者建立相互信賴的關(guān)系［2］，從生活上多關(guān)心，從病情上多解釋，從而取得患者的信任。同時及時與患者溝通，耐心傾聽患者訴說自己內(nèi)心的感受，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 提高患者的認(rèn)知 患者病情危重，隨時有可能出現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克甚至死亡，重癥胰腺炎患者死亡率高，輕度胰腺炎可能發(fā)展為重癥，危及生命。本倒患者孕36+6周，先兆早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，治療急性胰腺炎同時盡量爭取自然分娩。患者對此心情煩躁，情緒低落。對此我們采用音樂療法［3］或與其聊天來分散患者的注意力，向其介紹以往患者在治療上取得的療效，鼓勵其正確面對現(xiàn)實，讓患者知道消極的情緒會影響整個治療，也會導(dǎo)致病情加重及造成早產(chǎn)。

2.3 協(xié)助患者啟動更多社會支持 此次剖宮產(chǎn)可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，此時患者心理壓力很大，擔(dān)心新生兒安危的同時也會擔(dān)心自己的病情，常常會有焦慮等不良情緒。對此我們充分利用社會支持［4］系統(tǒng)的幫助。首先，我們了解家屬的想法，改變家屬消極的情緒，不讓消極的情緒影響患者，指導(dǎo)家屬在治療和護理上密切配合關(guān)心體貼患者。在情緒和情感產(chǎn)生過程中認(rèn)知起著關(guān)鍵作用［5］，讓患者定期完成心理作業(yè)，即讓患者寫出現(xiàn)在及未來擔(dān)心的問題，自己將采用的應(yīng)對方法，對其擬采用的正確方法給予肯定，改變不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者認(rèn)識情緒障礙的過程，積極抵制不良信念。

2.4 采用松弛訓(xùn)練法樹立正確的心態(tài) 指導(dǎo)患者在情緒低沉?xí)r，有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理、生理活動，進行自我心理鍛煉。采用音樂療法促進良好的睡眠。因切口疼痛及疾病壓力和生活中的矛盾所造成的焦慮、抑郁、思慮過多從而影響睡眠，對此我們通過仔細(xì)的觀察，有效的溝通，找出患者所思所慮，有效穩(wěn)定患者的情緒，使其精神放松。

2.5 指導(dǎo)患者進行自我心理護理 指導(dǎo)患者進行自我心理護理，保持積極樂觀的心態(tài)，當(dāng)心情激憤、悲觀厭世時，告誡自己這一切都是暫時的，相信一定能夠戰(zhàn)勝疾病。

3 討論

研究表明，孕產(chǎn)婦的心理和情緒狀態(tài)對胎兒的發(fā)育、孕期疾病的發(fā)生發(fā)展和疾病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸等都有明顯的影響［6］。妊娠期罹患胰腺炎對患者是一種強烈的應(yīng)激源，患者的精神心理應(yīng)激能影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。對本例患者進行心理干預(yù)，具體措施為基本知識宣教、心理疏導(dǎo)、社會支持及身心松弛法，通過以上心理護理后患者的恐懼、焦慮、抑郁程度顯著降低。這提示心理護理干預(yù)有利于減輕APIP患者的不良情緒，促進患者的身心健康。因此，在臨床治療中疾病的痊愈不僅需要有良好的搶救治療方案，還必須有良好的心理狀態(tài)和堅強的意志。

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變和人們對精神需求的提高，護理人員必須認(rèn)識到護理已經(jīng)不僅僅是一項技術(shù)操作，心理護理在某種程度上能起到比藥物更好的效果。及時了解患者的心理狀態(tài)及其產(chǎn)生原因，并針對相應(yīng)的心理表現(xiàn)和原因進行心理護理，使其解除顧慮，更好地配合治療，這也是在疾病整個治療過程中藥物不可替代的一種治療方法。

［1］秦 敏，朱麗萍，周冰華，等.上海市1989至1998年妊娠合并外科急腹癥死亡病例分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35(12):712－714.

［2］李樹貞主編.現(xiàn)代護理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:40－46.

［3］滿 力，高明全.音樂療法在護理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2003，38(3):205 －206.

［4］高夢微主編.社會支持在護理領(lǐng)域的應(yīng)用［M］.沈陽:白山出版社，2005:512－513.

［5］劉曉虹主編.護理心理學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:316.

［6］于 津，朱麗萍.孕產(chǎn)婦心理的評估、影響因素及干預(yù)對策［J］.中國婦幼保健，2009，24(16):2303.