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    個(gè)性化舌側(cè)矯治器粘接的護(hù)理配合

    2012-04-09 05:36:32劉琳琳徐寶華
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年3期
    關(guān)鍵詞:托槽寶華粘接劑

    劉 娟 劉琳琳 徐寶華

    舌側(cè)正畸自二十世紀(jì)七十年代問世以來,現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一種系統(tǒng)的、成熟的固定矯治技術(shù)。隨著成人病人對(duì)矯治器美觀性要求的提高,舌側(cè)正畸隱形、美觀的矯治效果深受歡迎。個(gè)性化舌側(cè)矯治系統(tǒng)(Incognito system)克服了傳統(tǒng)舌側(cè)矯治技術(shù)固有的局限性,成為當(dāng)今歐洲臨床使用率第一位的舌側(cè)矯治技術(shù)[1]。由于個(gè)性化舌側(cè)系統(tǒng)的托槽底板是根據(jù)每個(gè)牙齒的舌側(cè)形態(tài)設(shè)計(jì)的,其位置是唯一的,因此對(duì)舌側(cè)托槽的準(zhǔn)確粘接提出了更高的要求[2]。這就要求護(hù)士護(hù)理配合迅速準(zhǔn)確,從而縮短臨床操作時(shí)間,有助于矯治的最終成功[3-6]。自2004年我院開展舌側(cè)正畸矯治技術(shù)以來,護(hù)理組已經(jīng)摸索出一套獨(dú)特的護(hù)理配合模式,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選取2004年9月~2009年7月在我科就診的錯(cuò)頜畸形安氏Ⅱ類、并要求配戴個(gè)性化舌側(cè)矯治器的病人50例,男19例,女31例。年齡18~45歲。由同一醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行粘接。全部病例均順利接受治療,粘接效果滿意。

    2 操作前護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 一般情況下,要求做舌側(cè)矯治治療的病人多為成年人,其心理特點(diǎn)為:對(duì)美觀要求高,治療目的明確,期望值較高,急于求成,矯治時(shí)間較兒童長(zhǎng),過分關(guān)注矯治過程中的細(xì)小變化等。因而,常常反復(fù)咨詢療程所需的時(shí)間,是否拔牙及費(fèi)用,對(duì)效果和風(fēng)險(xiǎn)非常關(guān)注。在此過程中,護(hù)士要耐心地聽取病人的意見,詳細(xì)地解答各種問題,采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法,主動(dòng)介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時(shí)間等,使病人在舌側(cè)正畸治療前獲得對(duì)治療效果的信心。

    2.2 病人準(zhǔn)備 操作前囑病人進(jìn)行牙周治療,尤其保證牙齒舌側(cè)面的清潔與光滑及牙齦的健康狀態(tài),進(jìn)行粘接前檢查病人口腔內(nèi)情況,看是否有殘留的牙石或者色素,在粘接前一定要徹底清潔和拋光牙齒的舌側(cè)表面,病人嘴唇涂凡士林,從而避免長(zhǎng)時(shí)間操作損傷病人唇角等。

    2.3 椅位的準(zhǔn)備 粘接上頜托槽時(shí)椅位調(diào)到水平位(180°)頭后仰,病人下巴抬起;粘接下頜托槽時(shí)椅位調(diào)至135°,或略直立,頭抬起,下頜壓低,以增加醫(yī)師口內(nèi)操作視野。根據(jù)治療需要,護(hù)士隨時(shí)調(diào)整燈光的位置及照明度,保證最佳視覺效果。

    2.4 器械和材料的準(zhǔn)備 器械:正畸常規(guī)器械、45°細(xì)絲切斷鉗、多用途鉗、弓絲就位器、結(jié)扎絲就位器、手動(dòng)潔治器等。材料:Ormoco光固化粘接劑、病人個(gè)性化矯治器。

    3 操作中護(hù)理

    3.1 隔濕 隔濕對(duì)于舌側(cè)正畸粘接成功非常重要,因此必須選用吸附效果良好的棉卷,我們臨床使用的是進(jìn)口專用棉卷,護(hù)士協(xié)助醫(yī)師將特殊棉卷置于病人口腔中。

    3.2 酸蝕 配合醫(yī)師用30%磷酸均勻涂于需要粘接托槽的牙齒舌側(cè)面及部分咬合面,120 s后醫(yī)師先用小棉球(自制)將磷酸擦去,再用三用槍徹底的沖洗干凈,每顆牙至少?zèng)_洗10 s,以便去除所有的磷酸,此過程中護(hù)士要及時(shí)吸唾,以免酸蝕過的牙面被唾液污染。協(xié)助醫(yī)師更換棉卷,用三用槍將牙面吹干成白堊狀。

    3.3 粘接 根據(jù)病人牙列情況,協(xié)助醫(yī)師將整個(gè)矯治器托盤分區(qū)段,方便粘接,以最大限度減少意外污染[7]。護(hù)士與醫(yī)師確認(rèn)粘接牙位后,先將處理劑滴入調(diào)拌盒內(nèi),將蘸有處理劑的小毛刷,一支迅速的傳遞于醫(yī)師在牙齒舌側(cè)面均勻涂抹一層,另一支快速仔細(xì)地在托盤內(nèi)托槽基底的樹脂襯墊上涂抹一層(不要涂在托槽周圍),然后將適量的粘接劑均勻的鋪在托槽基底的樹脂襯墊上,按照粘接牙位傳遞于醫(yī)師,協(xié)助醫(yī)師直接粘于牙齒舌側(cè)面。護(hù)士用光敏燈于近中、遠(yuǎn)中、齦向各照射20 s,此時(shí)粘接劑固化,取下個(gè)性化托盤。一般為了減少污染,降低粘接難度,先粘雙側(cè)雙尖牙及后磨牙區(qū)域,然后再粘前牙。先粘下頜,等病人適應(yīng)后或根據(jù)治療需求再約日粘接上頜。

    粘接過程中也要及時(shí)吸唾,防止未粘接的區(qū)域被唾液污染。整個(gè)牙列粘接完畢后,醫(yī)師用手動(dòng)潔治器或快速手機(jī)清除托槽周圍的粘接劑。一般情況下,我們根據(jù)病人的個(gè)性化弓絲制作12NITI圓絲,因力量柔和,便于病人適應(yīng)初次粘接的異物感和減輕疼痛,同時(shí)使用結(jié)扎圈進(jìn)行逐個(gè)結(jié)扎,既便于舌側(cè)醫(yī)師操作,也能減輕舌側(cè)托槽與舌頭的摩擦,避免了初次粘接舌側(cè)托槽對(duì)舌頭的刺激,同時(shí)為病人提供粘膜保護(hù)蠟,囑咐病人注意事項(xiàng),約好復(fù)診時(shí)間。

    4 小結(jié)

    在整個(gè)操作過程中,護(hù)士既要集中精力理解醫(yī)師的思路,有效地配合,又要做到換位思考。這樣才能從不同視覺、不同的思維角度配合醫(yī)師,努力做到醫(yī)護(hù)配合的默契[8]。兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)服務(wù),病人的就診恐懼感會(huì)明顯減少,從而給予病人更大的安全感,使整個(gè)治療過程得以圓滿的結(jié)束。

    [1]丁 云,徐寶華,Dirk Wiechmann.個(gè)性化舌側(cè)矯治技術(shù)的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué),2007,14(3):138 -139.

    [2]吳 威,徐寶華,梁煒.舌側(cè)托槽間接粘著 -C.L.A.S.S系統(tǒng)制作方法[J].口腔正畸學(xué),2001,8(3):120 -121.

    [3]Smith JR,Gorman JC,Kurz C,et al.Keys to success in lingual therapy.Part 2[J].J Clin Orthod,1986,20:252 -261.

    [4]Wiechmann D.Lingual orthodontics,Part 1:Laboratory procedure[J].J Orafac Orthop,1999,60:37 -39.

    [5]Wiechmann D.A New bracket system for Lingual orthodontics treatment,Part 1:Theoretical background and development[J].J Orafac Orthop,2002,63:234 -235.

    [6]Rummel V,Wiechmann D,Sacholein R.Recision finishing in lingual orthodontics[J].J Clin Orthod,1999,33:101 - 113.

    [7]梁 煒,林久祥,徐寶華.舌側(cè)正畸拔牙矯治的要點(diǎn)[J].口腔正畸學(xué),2006,13(1):34 -39.

    [8]王玉于.護(hù)士在牙槽外科四手操作中的配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(8):66 -67.

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