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    毒蛇咬傷患者的治療及護理

    2012-04-09 05:36:32易昌華陳秋菊
    護理實踐與研究 2012年3期
    關(guān)鍵詞:毒液毒蛇注射器

    張 冰 歐 燕 易昌華 陳秋菊 張 漪

    我院地處鄂西北邊緣山區(qū),各類毒蛇較為常見,毒蛇咬傷和死亡的現(xiàn)象屢見不鮮,嚴重危害患者健康。為減少蛇咬傷患者死亡率,提高救治效果,提升護理質(zhì)量[1],增加治愈率,現(xiàn)將我科2009年1月~2011年1月診治的258例毒蛇咬傷患者的治療及護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般情況 258例患者中,男130例,女128例。年齡最小3歲,最大72歲,平均年齡27.5歲。

    1.2 病程 從受傷到就診時間最短12 min,最長達27 h,平均 2.4 h。住院時間最短 5 h,最長 24 d,平均 12.5 d。

    1.3 受傷部位 手足154例,前臂、小腿54例,大腿及上臀39例,軀干7例,頭頸部4例。

    1.4 臨床表現(xiàn) 蛇牙痕258例,受傷部位明顯;腫痛246例;麻木236例;皮膚水泡133例;頭昏、嗜睡、視物模糊124例;出血88例;貧血75例;昏迷34例;休克66例;心肺腎功能損害35例。

    1.5 根據(jù)受傷史、牙痕、局部及全身癥狀均確診為毒蛇咬傷,其中,神經(jīng)毒中毒77例,血液毒中毒64例,混合毒中毒117例。

    1.6 治療效果 治愈220例,發(fā)生肢端皮膚壞死11例,死亡27例,死亡原因分別為呼吸循環(huán)衰竭10例,急性腎功能衰竭6例,大出血3例,MSOF 8例。

    2 治療及護理

    2.1 密切觀察生命體征的變化 注意患者的神志、意識、皮膚色澤和肢端溫度,認真記錄24 h出入液量,設(shè)專人護理,并詳細記錄[2]。

    2.2 減少毒素的吸收 (1)患者應(yīng)臥床休息,保持鎮(zhèn)靜,肢體制動放低,在咬傷肢體5~10 cm扎止血帶,松緊以阻斷淋巴和靜脈回流為度,每20 min放松止血帶1 min,直至清創(chuàng)和服用蛇藥0.5 h后才能解除結(jié)扎。局部降溫,可用冰袋。(2)清創(chuàng)和排毒。應(yīng)迅速用高錳酸鉀溶液、肥皂水或清水清洗傷口,在咬傷處做多個0.5~1 cm小切口,不必做難以愈合的十字形切口,其深度以切開皮膚及少許脂肪為度,切口不必過深,因大量毒液主要存留于皮下組織間隔內(nèi)。如傷口出血不止,可能為血液毒素中毒,勿切開,因為切開后可能導(dǎo)致無法制止的出血。排出毒液還可采用下述方法:(1)向肢體遠端方向擠壓,排出部分毒液。(2)必要時可用口吸吮。完整的口腔黏膜不吸收毒液,偶有下咽也被消化液中和。如有口腔黏膜破潰,則容易吸收中毒。(3)吸奶器吸引或拔火罐。(4)注射器吸引法。將小段橡皮管連接50 ml注射器乳頭,無針芯的注射器外筒罩于傷口,反復(fù)抽吸注射器,借負壓吸引毒液,效果極佳。

    2.3 局部封閉 0.5%普魯卡因5~10 ml,加地塞米松5~10 mg或氫化可的松100~200 mg,做傷口周圍浸潤及肢體近側(cè)封閉,根據(jù)病情可在12~24 h反復(fù)使用。

    2.4 解毒藥物治療 季德勝蛇藥片由多種中草藥加工配成,對各種毒蛇咬傷療效顯著,可內(nèi)服,也可用食用醋泡成糊狀外敷于傷口周圍。首次8 g口服,以后每6 h 4 g口服,癥狀重時可加大劑量至8~16 g,至中毒癥狀控制后1~2 h為止。同時外敷此藥,將藥片研成糊狀敷于傷口周圍和腫脹處,亦可用蛇傷解毒湯加減。

    2.5 預(yù)防或減輕毒液的作用 應(yīng)靜脈輸注等滲鹽水、血漿、全血,以利毒素排出和防止休克。檢查出、凝血時間,補充纖維蛋白原。水腫嚴重的肢體行筋膜切開,防止局部缺血壞死。早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

    2.6 預(yù)防感染和防止并發(fā)癥的發(fā)生 注射破傷風(fēng)抗毒素和靜脈應(yīng)用抗生素。密切觀察患者有無心腎、呼吸衰竭前驅(qū)癥狀及體征,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,特別是密切觀察每小時的尿量,使尿量維持在30~50 ml/h為宜。維持有效的循環(huán),持續(xù)氧氣吸入,一般為2~4 L/min。及進準(zhǔn)確地向醫(yī)師提供病情變化的有效指征。積極做好各種搶救準(zhǔn)備,取得密切的配合,為搶救患者的生命贏得時間。

    3 討論

    我院地處山區(qū),毒蛇較為常見,本地區(qū)的毒蛇以蝮蛇為主,以混合毒中毒較常見,迅速就診并早期作出診斷是治愈的關(guān)鍵。如延誤就診且末行急救處理,大量毒素迅速進入血液循環(huán),患者可能在短時間內(nèi)死亡。祖國醫(yī)學(xué)對毒蛇咬傷的治療具有悠久的歷史和極為豐富的經(jīng)驗,蛇藥成藥多由多種植物和動物藥材組成,具有解毒消腫、止血、強心、利尿、抗溶血等作用。敷于傷口周圍及腫脹部位,使毒液排出,腫脹消退,傷口愈合。內(nèi)服對控制中毒病狀作用較好。

    毒蛇咬傷的疾病,全身支持療法特別重要,鼓勵其多飲水,建立有效的靜脈通道,必要時需作靜脈切開[3]。因患者進食較差,且機體有較大的創(chuàng)傷對消耗增加,應(yīng)給予足夠的營養(yǎng)支持[4]。定時監(jiān)測各項生化指標(biāo),密切觀察患者的癥狀及體征,一旦有休克,心、肺、腎功能衰竭表現(xiàn)時應(yīng)積極對癥處理[5]。

    總之,地處山區(qū),毒蛇咬傷作為一種常見的急重癥,早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。加強社區(qū)的健康教育,作為每一位醫(yī)務(wù)工作者都有不可推卸的責(zé)任。

    [1]趙益明,周玉玲,劉幼卿,等.33例毒蛇咬傷患者的急救及護理[J].云南醫(yī)藥,2010,31(3):348 -349.

    [2]劉蓮香.毒蛇咬傷患者的治療與心理護理對策[J].當(dāng)代護士(??瓢?,2010,6:146 -147.

    [3]張 楊,陸際平.87例毒蛇咬傷病人的治療護理體會[J].全科護理,2010,8(11C):3047 -3048.

    [4]周雪華.毒蛇咬傷39例臨床搶救與護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):68 -69.

    [5]付江麗,夏梨萍.血液灌流、血液透析聯(lián)合治療重癥毒蛇咬傷的護理[J].蛇志,2009,21(3):226 -227.

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