危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的有效護(hù)理體會

杜曉紅

危重新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)是新生兒急救工作的重要環(huán)節(jié)，成功轉(zhuǎn)運(yùn)可有效降低新生兒病死率和致殘率［1］，提高其生存質(zhì)量。由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中的空間與環(huán)境較醫(yī)院內(nèi)難以控制，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能使患兒達(dá)到最佳的穩(wěn)定狀態(tài)，這是轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則［2］，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中的有效護(hù)理則是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的關(guān)鍵，使患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中得到相當(dāng)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療和護(hù)理，保證患兒安全到達(dá)NICU病房，接受進(jìn)一步的治療護(hù)理。我科于2005年7月正式接管危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，經(jīng)過5年多的實踐，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2005年7月～2011年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)各種疾病的危重新生兒1029例，其中早產(chǎn)兒282例，缺血缺氧性腦病186例，新生兒窒息104例，新生兒肺炎97例，顱內(nèi)出血81例，重度黃疸35例，重癥濕肺62例，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征37例，低體溫35例，青紫待查32例，抽搐待查12例，先天畸形12例，低血糖14例，先天性心臟病伴心律失常9例，新生兒重度自然出血癥8例，巨大兒14例，足月小樣兒9例。轉(zhuǎn)運(yùn)途中吸氧514例，占49.95%，其中鼻導(dǎo)管吸氧396例，面罩吸氧96例，氣管插管氣囊加壓給氧22例;建立靜脈通路46例，占4.47%;溫箱保暖226例，占21.96%;熱水袋保暖308例，占29.93%;途中停車搶救35例，占3.40%。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 給患兒連接好脈氧監(jiān)護(hù)儀，密切觀察心率、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，監(jiān)護(hù)儀飽和度夾子最好夾在末梢循環(huán)好的肢體，否則數(shù)值不準(zhǔn)確。護(hù)士守護(hù)在患兒身邊，除觀察脈氧監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)外，還應(yīng)觀察患兒的面色、意識、末梢循環(huán)、肌張力等，并通過對口唇及面部皮膚的顏色了解患兒的呼吸功能情況，判定是否有呼吸暫停，以便及時采取搶救措施。注意不能絕對依靠監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時，要快速識別是患兒的病情發(fā)生變化，還是監(jiān)護(hù)儀的誤差，一旦病情發(fā)生緊急變化，應(yīng)立即停車進(jìn)行緊急的搶救處理。

2.2 保持最佳體位 將患兒置于嬰兒床或可移動轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱內(nèi)，抬高床頭15°，予仰臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，用安全帶約束好患兒，松緊適宜，頭肩部保持同一水平線，并將軟枕置于患兒頭部兩側(cè)，身下棉墊柔軟平實，以減少途中震蕩。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱最好與救護(hù)車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響［3］。

2.3 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸道通暢，是保證足夠通氣的先決條件［4］。根據(jù)患兒病情及經(jīng)皮血氧飽和度情況，分別采取鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管氣囊加壓給氧等護(hù)理措施;用小軟枕將患兒的肩頸部墊高，使氣道拉直，保證有效通氣。如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧時應(yīng)妥善固定牢固，氣管插管氣囊加壓給氧時，應(yīng)用膠布固定好氣管插管，途中注意保持氣管插管位置的恒定，防止脫管，從而保證氧和，對于面部胎脂較多的早產(chǎn)兒，應(yīng)先用石蠟油紗布將胎脂擦凈后再用膠布固定。早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸暫停，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)密切觀察呼吸情況，如有呼吸暫停，應(yīng)立即給予托背或彈足刺激，給予氧氣吸入，氧氣濃度要根據(jù)血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以免引起氧中毒。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)常規(guī)清理氣道，如有嘔吐及胃食管反流嚴(yán)重者，應(yīng)予留置胃管并抽凈胃內(nèi)容物，給予側(cè)臥位，防止嘔吐造成誤吸窒息，如途中患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物較多影響通氣時，應(yīng)立即停車給予吸痰，清理氣道。

2.4 注意保暖，預(yù)防低體溫 由于新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當(dāng)環(huán)境溫度低，保暖設(shè)施不當(dāng)，極易發(fā)生低體溫而加重病情及各重要臟器組織損傷，甚至死亡。根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測［5］。如被服保暖、熱水袋保暖及轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱保暖。體重小于2000 g者，均應(yīng)入保溫箱內(nèi)，根據(jù)體重的不同，箱溫控制在32～36℃，在轉(zhuǎn)運(yùn)前30 min，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱要預(yù)熱。體重大于2000 g者應(yīng)給予被服保暖，足底放置熱水袋保溫，應(yīng)避免燙傷。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時監(jiān)測體溫的變化，救護(hù)車盡量開暖風(fēng)，保持車內(nèi)溫度，轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱盡量減少打開次數(shù)，從而保證暖箱內(nèi)的溫度，還要注意患兒頭部保暖，可以帶棉線小帽子。

2.5 保證有效的靜脈通道 為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用急救藥品及補(bǔ)液，建立有效的靜脈通道至關(guān)重要。應(yīng)選擇外周靜脈留置針連接正壓接頭進(jìn)行輸液，如煩躁患兒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，低血糖患兒給予10%葡萄糖靜脈推注，頻繁呼吸暫停的患兒給予氨茶堿靜脈泵入等，用微量推注泵控制輸液速度，做到方便、快捷、準(zhǔn)確的用藥，保證患兒的治療。

2.6 加強(qiáng)與患兒家長的溝通 由于患兒病情危重需要轉(zhuǎn)運(yùn)，家長非常焦慮、恐懼不安，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，在不影響患兒救治的前提下，如時間允許，盡可能與患兒家長接觸，使他們對救助工作產(chǎn)生信任和信心［6］。通過溝通，增加了家長對病情的了解、對醫(yī)院的信任，緩解了家長的焦慮情緒，從而樹立信心，配合治療。

2.7 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和高超的急救技術(shù)由于轉(zhuǎn)運(yùn)途中路途顛簸，有一部分護(hù)理工作需要在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成，因此要求轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)、熟練的急救技能及病情觀察等應(yīng)急能力。應(yīng)選擇在ICU病房工作兩年以上有專業(yè)急救經(jīng)驗、心理素質(zhì)好、急救技術(shù)操作熟練及應(yīng)急處理能力強(qiáng)的護(hù)士來承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并定期組織轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)和經(jīng)驗總結(jié)。

3 體會

在5年來的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，無1例轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。充分證明轉(zhuǎn)運(yùn)途中的有效護(hù)理是轉(zhuǎn)運(yùn)安全的關(guān)鍵。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察病情變化;使患兒保持最佳體位;加強(qiáng)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢;注意保暖，預(yù)防低體溫;保證有效的靜脈通道;加強(qiáng)與患兒家長的溝通;轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要具有良好的心理素質(zhì)和高超的急救技術(shù)等有效護(hù)理措施，從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全，有效降低新生兒病死率和致殘率，提高其生存質(zhì)量，有著非常重要的現(xiàn)實意義。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:143，145-147.

［2］ 趙 寧，陳文瓊，魏 謀.早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果評價［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘(兒科學(xué))，2006，25(4):232-233.

［3］ 王曉東，周曉光.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)措施及其效果評價［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34(11):672-674.

［4］ 王月華.院前轉(zhuǎn)運(yùn)在早產(chǎn)兒救護(hù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(10):975-977.

［5］ 崔 焱，張玉俠，尹志勤主編.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:107.

［6］ 李學(xué)勤.轉(zhuǎn)運(yùn)急救患兒時的評估要點［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2001，20(6):276.