中藥穴位注射防治含順鉑化療方案病人消化道毒性反應的護理體會

舒曉寧 王 敬 畢 然 蘆殿榮

順鉑由于其抗癌譜廣，近年來被臨床廣泛應用，單藥或聯(lián)合用藥方案對多種腫瘤都有著較好的療效，但病人在順鉑化療過程中惡心、嘔吐等消化道反應尤其明顯，研究結(jié)果表明[1]，順鉑用藥50 mg/m2以上，其惡心、嘔吐副反應發(fā)生率為90%，部分病人因嚴重消化道副反應而中斷化療。穴位注射與針藥并行，簡單方便，又無毒副作用?，F(xiàn)報道如下。

1 順鉑臨床應用特點

據(jù)統(tǒng)計，在我國以順鉑為主或含順鉑的聯(lián)合化療方案占所有化療方案的70%～80%[2，3]。順鉑其臨床應用特點為:抗瘤譜廣、低廉、療效確切，而限制其臨床使用的主要因素為消化道反應，可以認為，順鉑是目前致吐性最強的化療藥物之一。因此，在含順鉑方案化療的病人更易因為惡心、嘔吐而拒絕進一步化療。

2 穴位注射特點

穴位注射是中醫(yī)常規(guī)特色護理之一，主要特點如下:具有針刺、注射藥物對穴位刺激及藥理作用的綜合效能;減少了針刺留針時間，病人在穴位注射后即可隨意活動;穴位注射后，機體吸收需要一定時間，因此，藥物可在穴位內(nèi)維持較長的作用時間;穴位注射的藥物用量一般比常規(guī)量小，減少了某些藥物的副作用[4]。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，人口基數(shù)龐大，醫(yī)療資源相對短缺，基于穴位注射具有上述4大特點，如其能夠有效干預順鉑的消化道不良反應，則對我國腫瘤防治具有較強現(xiàn)實意義。

3 護理

3.1 操作前護理 熟悉含順鉑的常見化療方案，向病人詳細解釋病情，說明穴位注射的必要性，消除顧慮，使病人密切配合;穴位注射中會出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺，提前告知病人，讓其有思想準備。保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造一個舒適、輕松的環(huán)境，同時讓病人聽音樂，以分散其注意力。減少各種不良刺激，如污物、藥物、氣味等，盡可能創(chuàng)造良好的操作環(huán)境。

3.2 操作中護理

3.2.1 穴位注射的護理 病人取舒適體位，嚴格無菌操作，遵守我科穴位注射操作規(guī)范，嚴格掌握穴位注射的適應證及其禁忌證，掌握好進針的深度、角度，一般針刺深度2～3 cm，根據(jù)病人身高、體重、皮下脂肪厚度而定[5]。密切觀察病人有無頭暈、心慌、血壓下降、面色蒼白等暈針表現(xiàn)，如有，立即停止注射;注射時動作要輕柔，避開血管豐富的部位;觀察注射針頭有無折針、彎針現(xiàn)象發(fā)生，如針尖觸及神經(jīng)干，病人有觸電感，此時須退針，避開神經(jīng)干再進針注射，以免損傷神經(jīng)。注藥前先抽回血，無回血后方可注射。

3.2.2 掌握用藥時間 含順鉑的靜脈化療藥應于餐后3～4 h用藥較適宜，此時，胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生惡心、嘔吐癥狀少。有資料表明，在含順鉑的化療方案中，如不進行防治消化道副反應的預處理，99%的病人都將嘔吐，因此，應常規(guī)在順鉑治療前后各30min進行鹽酸格拉司瓊注射液3 mg，靜脈滴注[6]。而經(jīng)過我科長期護理臨床實踐證實，基于上述治療，在順鉑化療前30min進行左右足三里穴位注射艾迪注射液2 ml，對減輕化療消化道副反應效果更佳。

3.3 操作后護理 操作結(jié)束后，讓病人靜臥30min，觀察穿刺處有無紅腫，詢問病人有無特殊不適;鼓勵病人進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐，避免油膩、辛辣食物，盡可能減少消化道不良反應。

3.4 心理護理 對首次化療病人，護理人員應耐心解釋化療的目的、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應，使病人了解相關的知識，正確對待化療以及可能出現(xiàn)的不良反應，并做好充分的心理準備，消除其恐懼心理。曾經(jīng)化療過的病人往往對化療有一定的恐懼心理，護理人員應耐心講解化療的必要性，穴位注射的有效性，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時幫助病人分析惡心、嘔吐的原因，并采取相應的護理措施。這不僅需要護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，更需要對病人的耐心、愛心和恒心。

4 討論

在減輕化療藥消化道副作用的穴位注射中，足三里、內(nèi)關最為常用[7，8]。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，又為胃之下合穴，四總穴，因此，常用于治療化療后胃氣不和所致的惡心、嘔吐。脾臟與胃腑相表里，嘔吐或厭食日久，腑病及臟，導致脾氣虧虛。足三里不僅和胃，又可調(diào)脾。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴，與足太陰脾經(jīng)的公孫穴在胃、心、胸處匯合，因此，具有治療胃系病癥的功用。手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)相表里，絡穴是表里兩經(jīng)相聯(lián)絡的處所，可調(diào)節(jié)表里兩經(jīng)經(jīng)氣，《難經(jīng)》六十六難曰:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”因此，內(nèi)關還可以調(diào)節(jié)三焦經(jīng)，使原氣周行全身，發(fā)揮補虛的作用。在臨床具體操作過程中，為增加病人的護理依存性，建立良好的醫(yī)患關系，不僅要做好操作前、操作中、操作后護理，并且必需注意病人的心理護理，使病人能夠減輕化療相關惡心、嘔吐，提高生活質(zhì)量?？傊ㄎ蛔⑸浜啽阋仔?，值得推廣。

[1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:331－333.

[2]李金臣.半夏瀉心湯治療腫瘤化療致胃腸道反應28例[J].河南中醫(yī)，2008，28(3):23.

[3]侯海鯤，程海英，陳婷婷.針灸降低腫瘤化療后消化道副反應的研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2009，(28)12:985 －989.

[4]蔡小文，劉 鑫.穴位注射自血療法配合痛瀉要方治療腸易激綜合征30例[J].中醫(yī)雜志，2009，5:437 －438.

[5]沈國偉，趙京生.針灸對化療嘔吐患者的胃動力學影響[J].上海針灸雜志，2003，22(3):18.21.

[6]孫 燕，周際昌主編.臨床內(nèi)科腫瘤手冊[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:102－107.

[7]You Q，Yu H，Wu D，et al.Vitamin B －6 Points PC6.Injection During Acupuncture Can Relieve Nausea and Vomiting in Patients With Ovarian Cancer[J].International Journal Of Gynecological Cancer，2009，19(4):567 －572.

[8]黃智芬，施智嚴，黎漢忠，等.針刺內(nèi)關足三里穴防治順鉑等化療所致消化道反應療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(6):917－918.