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    布-加綜合征患者圍手術(shù)期護理

    2012-04-09 01:53:51雍春花
    護理實踐與研究 2012年18期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

    雍春花

    布加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由肝靜脈和(或)膈段下腔靜脈阻塞導致門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓的一種綜合征,手術(shù)是治療該病的有效手段之一。這種治療方法時間長,護理難度大,臨床處理較為棘手,如果護理不當,極易引起各種并發(fā)癥,從而影響療效。本院2000年1月~2011年1月共收治BCS患者67例,由于精心治療護理,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組67例,男37例,女30例。年齡12~58歲,平均34.7歲。病史3個月~10年。主要臨床表現(xiàn):腹脹60例,納差36例,乏力28例,下肢腫脹21例,嘔血12例。主要體征:腹水50例,胸腹靜脈曲張50例,脾大50例,肝大40例,黃疸23例,胸水18例。

    1.2 手術(shù)方法 行根治性病變膈膜切除術(shù)20例,手指破膜術(shù)18例,下腔右房架橋術(shù)15例,腸腔架橋術(shù)10例,脾頸轉(zhuǎn)流術(shù)1例,脾肺固定術(shù)2例,腸房轉(zhuǎn)流術(shù)1例。

    2 護理

    2.1 心理護理 本組患者多為多方求醫(yī)未愈者,因長期治療,經(jīng)濟負擔重,心情復雜,加上手術(shù)難度大,患者一方面擔心手術(shù)失敗,另一方面承受巨大經(jīng)濟壓力,常表現(xiàn)出痛苦、恐懼、焦慮心理。為此,做好細致的疾病知識宣教,認真解答患者各種疑問。介紹我科的技術(shù)水平及治療布-加綜合征的成功經(jīng)驗及病例,同時講清手術(shù)有嚴密的計劃及周密的準備,讓患者了解自己的疾病及醫(yī)院的診治水平,建立相互信任護患關(guān)系,消除了患者的恐懼、焦慮情緒,使其由被動治療轉(zhuǎn)為積極主動配合,保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài),樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,對患者家屬講解手術(shù)的可行性、安全性及并發(fā)癥,讓患者家屬對治療效果有充分的思想準備。

    2.2 改善營養(yǎng)狀況 患者因長期患病,肝功能及全身營養(yǎng)狀況較差,表現(xiàn)為嘔吐、腹水、低蛋白血癥等,遵醫(yī)囑術(shù)前給予靜脈補充人體白蛋白或新鮮血漿、18種氨基酸及保肝藥物。因下腔靜脈回流受阻,為避免加重腹水和下肢水腫,術(shù)前靜脈輸液要選用上肢進行。進食易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量及富含維生素的低脂飲食,保證每日熱量不低于3000 Kcal,蛋白質(zhì)150~200 g。每日測腹圍,準確記錄尿量,為調(diào)整利尿劑的應用提供依據(jù),做好利尿藥的效果觀察。

    2.3 常規(guī)術(shù)前準備 術(shù)前日晚及術(shù)晨給予清潔灌腸,睡前口服安定10 mg,術(shù)前禁食水12 h,術(shù)前30min置胃管、尿管并肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑。

    2.4 嚴密監(jiān)測生命體征 術(shù)后每15~30min測BP,P,R 1次,了解并評估心輸出量及全身組織器官血流灌注情況,再結(jié)合臨床其他癥狀,可觀察提示有無腹腔內(nèi)出血。

    2.5 中心靜脈壓的測定 術(shù)后每2 h測中心靜脈壓1次,記錄24 h尿量,認真做好記錄,為治療提供信息依據(jù)。通過對中心靜脈壓的測量,結(jié)合BP,P,R及尿量,對回心血量及心輸出量等心功能狀態(tài)及下腔靜脈通暢情況作出評估。

    2.6 預防心衰的發(fā)生 因術(shù)后解除了肝靜脈和(或)下腔靜脈的梗阻,使回心血流量增加,術(shù)后24~48 h內(nèi)要嚴密觀察患者心率,呼吸頻率,唇、甲有無發(fā)紺,頸靜脈有無怒張等等,一旦出現(xiàn)上述情況,要立即報告醫(yī)師,并采取半臥位,雙下肢下垂,調(diào)慢滴液速度,預防和控制心衰的發(fā)生和發(fā)展。

    2.7 預防血栓形成的抗凝護理 血栓栓塞是行人工血管間置、脾經(jīng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)后的重要并發(fā)癥,因血液與非生理性人工血管內(nèi)壁接觸,啟動凝血反應,易導致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成,一旦形成血栓,會導致血管阻塞不通,甚至血栓堵塞肺動脈出現(xiàn)呼吸衰竭。因此,術(shù)后抗凝治療和護理尤為重要。靜脈輸入抗凝藥物,3~5 d抽血查出、凝血時間1次,根據(jù)檢查結(jié)果,及時調(diào)整抗凝藥物劑量。指導患者合理飲食,避免食用含維生素K多的深綠色葉菜,以免影響抗凝效果而出現(xiàn)血栓。

    2.8 觀察腹部癥狀和體征 如術(shù)后10~12 h患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴壓痛、腹肌緊張等體征,要告知醫(yī)師對癥處理,如腹腔穿刺有血性液體抽出,應考慮有腹腔吻合口瘺及血性腹膜炎。

    2.9 基礎護理 保持胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流等有效通暢。超聲霧化吸入、口腔護理、會陰護理每日2次,嚴格各項無菌操作。床鋪要平整干燥,定時翻身,按摩受壓部位,加強四肢床上運動,預防或減少并發(fā)癥,使患者順利度過圍手術(shù)期。

    2.10 出院指導 進行健康教育,幫助患者及家屬掌握一般的護理知識,提醒其術(shù)后定期復查肝腎功能、凝血機制情況,如出現(xiàn)消化道出血、腹水,下肢水腫等情況,應及時到醫(yī)院就診。飲食上少吃辛辣、堅硬食物,合理的高質(zhì)量膳食及衛(wèi)生習慣對預防BCS的發(fā)生和術(shù)后的復發(fā)具有重要作用[1]。

    3 結(jié)果

    所有患者均治愈出院,15例出現(xiàn)并發(fā)癥:切口感染3例,頑固性腹水3例,急性心衰3例,胸腔積液2例,急性肝功能衰竭1例,上消化道出血2例,人工血管血栓形成1例,均經(jīng)過治療后痊愈。

    4 討論

    BCS 主要表現(xiàn)為肝脾腫大,頑固性腹水,下肢腫脹,腹壁靜脈曲張,嚴重者可有肝硬化形成[2,3]。該病發(fā)病原因目前尚不清楚,其發(fā)生率約為1∶100 000,主要為青壯年,預后較差[4,5]。臨床表現(xiàn)復雜多樣,患者常死于營養(yǎng)不良、食管靜脈曲張破裂出血或肝腎功能衰竭[6]。

    布加綜合征的治療不僅需要醫(yī)師有熟練的操作技能,也需要護理人員具有高度責任心和耐心,加強病情觀察,配合醫(yī)師了解患者病情變化,針對患者不同的病情特點制定科學的護理計劃,進行身心兩方面的護理,做到優(yōu)質(zhì)護理服務,就能提高護理服務質(zhì)量,增加患者滿意度。

    [1]施 艷,白 燕,喬 彤.球囊擴張支架置入術(shù)治療布加綜合征35 例護理體會[J].吉林醫(yī)學,2008,29(12):984-985.

    [2]Pahuriray LS,Alpert PT,Kowalsxi S.Budd - Chiarisyndrome from an advanced practice nurse perspective[J].JAm Acad NursePratt,2007,19(9):486 -495.

    [3]Qiao T,Liu CJ,Liu C,etal.Interventional,endovascular treatment of Budd-Chiari syndrome with long-term follow -up[J].Swiss Med Wkly,2005,135(6):318.

    [4]Valla DC.The diagnosis and management of the Budd - Chiari syndrome:consensus and controversies[J].Hepatology,2003,38(4):793-803.

    [5]Valla DC.Hepatic vein thrombosis(Budd - Chiari syndrome)[J].Semin Liver Dis,2002,22:5 -14.

    [6]李素閃.布加綜合征的圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(19):189 -190.

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