布－加綜合征患者圍手術(shù)期護(hù)理

雍春花

布加綜合征(Budd－Chiari syndrome，BCS)是由肝靜脈和(或)膈段下腔靜脈阻塞導(dǎo)致門靜脈高壓和(或)下腔靜脈高壓的一種綜合征，手術(shù)是治療該病的有效手段之一。這種治療方法時(shí)間長，護(hù)理難度大，臨床處理較為棘手，如果護(hù)理不當(dāng)，極易引起各種并發(fā)癥，從而影響療效。本院2000年1月～2011年1月共收治BCS患者67例，由于精心治療護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例，男37例，女30例。年齡12～58歲，平均34.7歲。病史3個(gè)月～10年。主要臨床表現(xiàn):腹脹60例，納差36例，乏力28例，下肢腫脹21例，嘔血12例。主要體征:腹水50例，胸腹靜脈曲張50例，脾大50例，肝大40例，黃疸23例，胸水18例。

1.2 手術(shù)方法 行根治性病變膈膜切除術(shù)20例，手指破膜術(shù)18例，下腔右房架橋術(shù)15例，腸腔架橋術(shù)10例，脾頸轉(zhuǎn)流術(shù)1例，脾肺固定術(shù)2例，腸房轉(zhuǎn)流術(shù)1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者多為多方求醫(yī)未愈者，因長期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，心情復(fù)雜，加上手術(shù)難度大，患者一方面擔(dān)心手術(shù)失敗，另一方面承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力，常表現(xiàn)出痛苦、恐懼、焦慮心理。為此，做好細(xì)致的疾病知識(shí)宣教，認(rèn)真解答患者各種疑問。介紹我科的技術(shù)水平及治療布－加綜合征的成功經(jīng)驗(yàn)及病例，同時(shí)講清手術(shù)有嚴(yán)密的計(jì)劃及周密的準(zhǔn)備，讓患者了解自己的疾病及醫(yī)院的診治水平，建立相互信任護(hù)患關(guān)系，消除了患者的恐懼、焦慮情緒，使其由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)配合，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，對(duì)患者家屬講解手術(shù)的可行性、安全性及并發(fā)癥，讓患者家屬對(duì)治療效果有充分的思想準(zhǔn)備。

2.2 改善營養(yǎng)狀況 患者因長期患病，肝功能及全身營養(yǎng)狀況較差，表現(xiàn)為嘔吐、腹水、低蛋白血癥等，遵醫(yī)囑術(shù)前給予靜脈補(bǔ)充人體白蛋白或新鮮血漿、18種氨基酸及保肝藥物。因下腔靜脈回流受阻，為避免加重腹水和下肢水腫，術(shù)前靜脈輸液要選用上肢進(jìn)行。進(jìn)食易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量及富含維生素的低脂飲食，保證每日熱量不低于3000 Kcal，蛋白質(zhì)150～200 g。每日測(cè)腹圍，準(zhǔn)確記錄尿量，為調(diào)整利尿劑的應(yīng)用提供依據(jù)，做好利尿藥的效果觀察。

2.3 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前日晚及術(shù)晨給予清潔灌腸，睡前口服安定10 mg，術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前30min置胃管、尿管并肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑。

2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后每15～30min測(cè)BP，P，R 1次，了解并評(píng)估心輸出量及全身組織器官血流灌注情況，再結(jié)合臨床其他癥狀，可觀察提示有無腹腔內(nèi)出血。

2.5 中心靜脈壓的測(cè)定 術(shù)后每2 h測(cè)中心靜脈壓1次，記錄24 h尿量，認(rèn)真做好記錄，為治療提供信息依據(jù)。通過對(duì)中心靜脈壓的測(cè)量，結(jié)合BP，P，R及尿量，對(duì)回心血量及心輸出量等心功能狀態(tài)及下腔靜脈通暢情況作出評(píng)估。

2.6 預(yù)防心衰的發(fā)生 因術(shù)后解除了肝靜脈和(或)下腔靜脈的梗阻，使回心血流量增加，術(shù)后24～48 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者心率，呼吸頻率，唇、甲有無發(fā)紺，頸靜脈有無怒張等等，一旦出現(xiàn)上述情況，要立即報(bào)告醫(yī)師，并采取半臥位，雙下肢下垂，調(diào)慢滴液速度，預(yù)防和控制心衰的發(fā)生和發(fā)展。

2.7 預(yù)防血栓形成的抗凝護(hù)理 血栓栓塞是行人工血管間置、脾經(jīng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)后的重要并發(fā)癥，因血液與非生理性人工血管內(nèi)壁接觸，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，易導(dǎo)致纖維蛋白網(wǎng)與血小板凝塊的形成，一旦形成血栓，會(huì)導(dǎo)致血管阻塞不通，甚至血栓堵塞肺動(dòng)脈出現(xiàn)呼吸衰竭。因此，術(shù)后抗凝治療和護(hù)理尤為重要。靜脈輸入抗凝藥物，3～5 d抽血查出、凝血時(shí)間1次，根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用含維生素K多的深綠色葉菜，以免影響抗凝效果而出現(xiàn)血栓。

2.8 觀察腹部癥狀和體征 如術(shù)后10～12 h患者出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴壓痛、腹肌緊張等體征，要告知醫(yī)師對(duì)癥處理，如腹腔穿刺有血性液體抽出，應(yīng)考慮有腹腔吻合口瘺及血性腹膜炎。

2.9 基礎(chǔ)護(hù)理 保持胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流等有效通暢。超聲霧化吸入、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理每日2次，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作。床鋪要平整干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，加強(qiáng)四肢床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防或減少并發(fā)癥，使患者順利度過圍手術(shù)期。

2.10 出院指導(dǎo) 進(jìn)行健康教育，幫助患者及家屬掌握一般的護(hù)理知識(shí)，提醒其術(shù)后定期復(fù)查肝腎功能、凝血機(jī)制情況，如出現(xiàn)消化道出血、腹水，下肢水腫等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。飲食上少吃辛辣、堅(jiān)硬食物，合理的高質(zhì)量膳食及衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)預(yù)防BCS的發(fā)生和術(shù)后的復(fù)發(fā)具有重要作用[1]。

3 結(jié)果

所有患者均治愈出院，15例出現(xiàn)并發(fā)癥:切口感染3例，頑固性腹水3例，急性心衰3例，胸腔積液2例，急性肝功能衰竭1例，上消化道出血2例，人工血管血栓形成1例，均經(jīng)過治療后痊愈。

4 討論

BCS 主要表現(xiàn)為肝脾腫大，頑固性腹水，下肢腫脹，腹壁靜脈曲張，嚴(yán)重者可有肝硬化形成[2，3]。該病發(fā)病原因目前尚不清楚，其發(fā)生率約為1∶100 000，主要為青壯年，預(yù)后較差[4，5]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者常死于營養(yǎng)不良、食管靜脈曲張破裂出血或肝腎功能衰竭[6]。

布加綜合征的治療不僅需要醫(yī)師有熟練的操作技能，也需要護(hù)理人員具有高度責(zé)任心和耐心，加強(qiáng)病情觀察，配合醫(yī)師了解患者病情變化，針對(duì)患者不同的病情特點(diǎn)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行身心兩方面的護(hù)理，做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度。

[1]施 艷，白 燕，喬 彤.球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)治療布加綜合征35 例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(12):984－985.

[2]Pahuriray LS，Alpert PT，Kowalsxi S.Budd － Chiarisyndrome from an advanced practice nurse perspective[J].JAm Acad NursePratt，2007，19(9):486 －495.

[3]Qiao T，Liu CJ，Liu C，etal.Interventional，endovascular treatment of Budd－Chiari syndrome with long－term follow －up[J].Swiss Med Wkly，2005，135(6):318.

[4]Valla DC.The diagnosis and management of the Budd － Chiari syndrome:consensus and controversies[J].Hepatology，2003，38(4):793－803.

[5]Valla DC.Hepatic vein thrombosis(Budd － Chiari syndrome)[J].Semin Liver Dis，2002，22:5 －14.

[6]李素閃.布加綜合征的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):189 －190.