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    有機(jī)磷中毒反跳的原因分析及防治措施

    2012-04-09 01:53:51謝少霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年18期
    關(guān)鍵詞:阿托品腦水腫有機(jī)磷

    謝少霞 解 靜

    近年來(lái),由于農(nóng)藥的廣泛應(yīng)用,有機(jī)磷中毒的人越來(lái)越多,由于治療不當(dāng)、不及時(shí)導(dǎo)致中毒死亡人數(shù)增多。當(dāng)中毒癥狀減輕處于恢復(fù)期時(shí)患者病情突然急劇惡化,甚至引起死亡,此現(xiàn)象稱(chēng)為有機(jī)磷中毒反跳,在臨床工作中這是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象。一般臨床分為近期反跳和遠(yuǎn)期反跳,我國(guó)每年發(fā)生有機(jī)磷中毒患者近4~7萬(wàn)人之多,死亡率達(dá)10%以上。急性有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象是急性有機(jī)磷中毒經(jīng)急救癥狀緩解后再次出現(xiàn)的中毒癥狀,是有機(jī)磷中毒死亡的第二高峰[1]。由于反跳現(xiàn)象死亡率高,因此引起了護(hù)理人員的高度重視。筆者將有機(jī)磷中毒反跳的原因、防治及其護(hù)理措施報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    2011年3月~2012年2月我科室共收治有機(jī)磷中毒患者27例,其中男10例,女17例。年齡25~70歲。21例輕度有機(jī)磷中毒患者得到合理的治療后康復(fù)出院;4例中度有機(jī)磷中毒患者在經(jīng)過(guò)合理治療3 d后病情突然惡化出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,其中3例由于低鉀血癥導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)了近期反跳,因發(fā)現(xiàn)及時(shí)患者病情得到了有效控制,康復(fù)出院,1例由于恢復(fù)期時(shí)一些有機(jī)磷農(nóng)藥被人體重新吸收,產(chǎn)生更多有毒物質(zhì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期反跳,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫,由于耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)不治死亡;另外2例重度有機(jī)磷中毒患者在來(lái)院前1 h已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭,搶救無(wú)效死亡。

    2 反跳的原因分析

    2.1 近期反跳的原因分析 (1)洗胃不徹底、殘留毒物或皮膚清洗不充分可引起近期反跳。未換衣服,也能使毒物重吸收。(2)有時(shí)毒物如樂(lè)果在口服吸收后,在肝臟內(nèi)氧化生成氧化樂(lè)果,其毒性增加幾百倍,隨膽汁進(jìn)入小腸被吸收而發(fā)生反跳。(3)尤其應(yīng)注意低血鉀癥所導(dǎo)致的心跳驟停。由于患者機(jī)體受到中毒的打擊,各臟器受到不同程度的損傷,使其功能下降特別是夜間易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

    2.2 遠(yuǎn)期反跳的原因分析 有機(jī)磷農(nóng)藥在人體內(nèi)產(chǎn)生更多的有毒代謝產(chǎn)物,一些有機(jī)磷農(nóng)藥被人體吸收,在肝臟內(nèi)氧化形成更多的有毒物質(zhì),儲(chǔ)存在膽囊內(nèi),當(dāng)膽囊受反射刺激收縮釋放膽汁時(shí),膽汁進(jìn)入小腸后被吸收到血液中,從而使患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期反跳。

    3 反跳的的防治

    3.1 近期反跳的防治 (1)徹底清除毒物,尤其要注意眼面部、頭發(fā)等部位,當(dāng)出現(xiàn)反跳時(shí)宜再次洗胃。(2)注意水電解質(zhì)平衡,以防低鉀血癥所致的心律失常。(3)積極防治腦水腫、肺水腫,合理正確使用脫水劑,配合使用抗感染藥物及利尿排毒藥物。(4)對(duì)重癥患者可以采取換血療法或行血液灌流。

    3.2 遠(yuǎn)期反跳的防治 合理準(zhǔn)確地使用阿托品是綜合治療的又一關(guān)鍵措施。首先是在短期內(nèi)迅速阿托品化后維持7 d以上,再保持治療量14 d以上。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),用654-2能解除冠狀動(dòng)脈痙攣,增加血流量,對(duì)腦水腫、心肌炎有利,提倡使用654-2有較大的防治意義。注意保持水電解質(zhì)平衡,適當(dāng)應(yīng)用極化液及能量合劑。積極防治腦水腫、肺水腫、循環(huán)衰竭及消化道出血,注意觀察病情變化。必要時(shí)可適當(dāng)選用抗心律失常藥物以預(yù)防嚴(yán)重的心律失常。

    4 反跳的護(hù)理措施

    (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,注意觀察有機(jī)磷中毒的三大特征,即瞳孔縮小、大汗、肌束震顫的變化[2],增加病房巡視次數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。(2)維持患者呼吸功能。盡早開(kāi)放氣道,使患者的頭偏向一側(cè),及時(shí)清除呼吸道分泌物。中毒患者要低濃度、低流量持續(xù)吸氧,保持呼吸通暢。需要吸痰的患者要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,避免交叉感染。(3)嚴(yán)格交接班。有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過(guò)搶救治療后易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格交接班,同時(shí)密切觀察患者病情,提早預(yù)防反跳現(xiàn)象的發(fā)生。(4)保留胃管,定時(shí)洗胃,觀察胃液顏色、氣味及量,同時(shí)向醫(yī)師及時(shí)匯報(bào),使患者得到及時(shí)治療。(5)保持各管路通暢。重癥患者最好選擇兩條靜脈通路給藥,一條給予解毒藥物,另一條給予補(bǔ)液或其他藥物,并且用留置針穿刺,防止患者躁動(dòng)時(shí)刺破血管。注意輸液速度,應(yīng)根據(jù)藥液性質(zhì)及病情變化隨時(shí)調(diào)整[3]。(6)皮膚護(hù)理。勤更換衣物,注意保持皮膚清潔、干燥,防止發(fā)生壓瘡。預(yù)防感染是杜絕或減少反跳出現(xiàn)的措施之一。(7)飲食護(hù)理。口服有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)洗胃催吐的患者要禁食1 d,病情恢復(fù)后進(jìn)低脂肪、低膽固醇食物,如芹菜、豆芽、海帶,宜多進(jìn)豆制品和易消化的食物,以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。(8)健康教育。由于患者及其家屬缺乏反跳的相關(guān)知識(shí),對(duì)恢復(fù)后護(hù)理了解甚少,因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)恢復(fù)出院的患者進(jìn)行指導(dǎo)。(9)心理護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì),有機(jī)磷中毒患者多因家庭、生活中的不順而采取的過(guò)激自殺行為,作為醫(yī)護(hù)人員要多加開(kāi)導(dǎo)患者,增強(qiáng)患者的求生意念

    5 小結(jié)

    大劑量阿托品是搶救急性有機(jī)磷中毒患者的特效藥,在臨床搶救中早期、足量、反復(fù)、持續(xù)使用阿托品,及時(shí)達(dá)到和維持阿托品化,防止阿托品中毒和有機(jī)磷反跳是提高搶救成功率、降低中毒死亡率的關(guān)鍵[4,5]。由于阿托品化指標(biāo)存在個(gè)體差異,易出現(xiàn)變化,治療過(guò)程中阿托品用量普遍偏大,故應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體差異進(jìn)行分析判斷。在阿托品化的判斷上還需注意觀察分析“晝夜現(xiàn)象”,其原因是由于夜間交感神經(jīng)興奮性降低,迷走神經(jīng)興奮性增高,心率變慢,腺體分泌增高,瞳孔縮小,加重或混淆了有機(jī)磷中毒患者所產(chǎn)生的毒蕈堿樣作用[6],因個(gè)體差異和日間阿托品積蓄量不同,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,及時(shí)觀察病情變化,減少阿托品指征的誤判現(xiàn)象,降低死亡率,拯救中毒患者的生命,使其盡早恢復(fù)健康。

    [1] 葉任高主編.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:955-960.

    [2] 吳道香.有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象的觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(7):176.

    [3] 張彩霞,趙紅衛(wèi).急性有機(jī)磷中毒反跳護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(9):485.

    [4] 彭麗珍.急性有機(jī)磷中毒護(hù)理進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(2):119-121.

    [5] 陳 慧,申玉芹,李振乾,等.急性有機(jī)磷中毒護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(3):194-195.

    [6] 張夏夏.關(guān)于有機(jī)磷中毒救治過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(6):567.

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