• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    每搏變異度在肝葉切除術(shù)中應(yīng)用的可行性

    2012-04-08 23:01:17綜述趙建農(nóng)審校
    海南醫(yī)學(xué) 2012年17期
    關(guān)鍵詞:肝葉血量肺靜脈

    謝 海 綜述,趙建農(nóng),陳 勇 審校

    (1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,海南 ???570102;2.海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科,海南 ???570311;3.海南省人民醫(yī)院麻醉科,海南 ???570311)

    肝內(nèi)血管分布廣泛復(fù)雜,肝葉切除術(shù)中大量出血一直是手術(shù)面臨的主要問題。大量出血可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,增加并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而大量輸血可增加傳染性疾病、凝血功能障礙等的發(fā)生率,抑制人體免疫功能導(dǎo)致術(shù)后腫瘤的早期復(fù)發(fā)[1-2]。因此如何減少失血量的方法一直是肝切除手術(shù)的一個(gè)重要研究方向。

    1 肝葉切除術(shù)和低中心靜脈壓

    近年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些有關(guān)降低中心靜脈壓減少肝切除術(shù)中的出血量的研究逐漸增多[3-9],其理論基礎(chǔ)可能是:在行肝葉切除時(shí),阻斷肝門后,肝靜脈、肝竇成為切除肝實(shí)質(zhì)過程中主要的出血因素,肝靜脈和肝竇壓力大小直接決定了出血量的多少,肝靜脈壓力又受到下腔靜脈壓(IVCP)壓力的影響,降低IVCP可降低肝靜脈壓力減少出血,而IVCP與中心靜脈壓(CVP)的壓力幾乎是一致的[10]。因此,可通過降低CVP達(dá)到降低IVCP的目的,最終降低肝靜脈和肝竇的壓力,使肝血管壁內(nèi)外壓力差和血管半徑都降低,最終能明顯減少患者術(shù)中的出血量。低中心靜脈壓(LCVP)技術(shù)除了能減少出血量,使無(wú)意損傷肝靜脈的大量出血更容易控制[11],還能縮短手術(shù)時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短術(shù)后住院時(shí)間[4-12]。目前LCVP是通過麻醉深度調(diào)節(jié)、降壓藥物控制、限制液體輸注等方法將CVP控制在≤5 cmH2O(1 cmH2O=0.133 kPa)的水平,這是通過LCVP應(yīng)用于肝葉切除手術(shù)中失血量的分析得出的[8,11,13-14]。Rees等[4]報(bào)道CVP控制于0~5 cmH2O的水平,很少會(huì)導(dǎo)致全身低血壓發(fā)生的情況。LCVP技術(shù)能夠應(yīng)用于臨床,在降低CVP的同時(shí)不降低動(dòng)脈血壓,不發(fā)生全身低血壓狀況,達(dá)到減少出血的目的。然而CVP作為心臟對(duì)回心血量的泵出能力的反映和右心房的前負(fù)荷的指標(biāo)有一定的局限性。首先,它是靜態(tài)的、通過壓力代容積方法間接反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo),靜態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有較大的局限性,會(huì)帶來(lái)錯(cuò)誤的臨床決策[15];其次,CVP高低取決于心室順應(yīng)性、血容量、靜脈血管張力、胸腔內(nèi)壓、靜脈回流血量和肺循環(huán)阻力等因素,尤以靜脈回流血量與右室排血量之間的平衡關(guān)系最為重要。再次,CVP數(shù)值會(huì)受到手術(shù)體位、手術(shù)操作和機(jī)械通氣等因素的影響[16-17]。術(shù)中肝臟拉鉤對(duì)膈肌的牽拉使呼吸受限,胸腔壓力升高,CVP升高;手術(shù)過程中阻斷肝臟周圍血管靜脈回流減少,中心靜脈受壓扭轉(zhuǎn),回心血量減少,CVP降低等。總之,應(yīng)用LCVP技術(shù)減少肝葉切除術(shù)出血量時(shí),如果單純以CVP作為評(píng)判指標(biāo)可能會(huì)給臨床準(zhǔn)確判斷帶來(lái)困難,甚至導(dǎo)致臨床決策錯(cuò)誤。因此有必要尋找一種能輔助、聯(lián)合CVP的準(zhǔn)確容量監(jiān)測(cè)手段。

    2 每搏量變異度(SVV)

    SVV是近年來(lái)預(yù)測(cè)機(jī)體對(duì)于液體治療反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)的容量監(jiān)測(cè)指數(shù),通過計(jì)算CO所得,它能很好地反映患者的血容量狀況[18-23]。SVV是在一定時(shí)間(至少一個(gè)呼吸周期)內(nèi),每次心臟搏動(dòng)時(shí)的每搏量(SV),計(jì)算出它們?cè)谠摱螘r(shí)間內(nèi)的變異程度(以百分?jǐn)?shù)表示),以此預(yù)測(cè)心血管系統(tǒng)對(duì)液體負(fù)荷的反應(yīng)。機(jī)械通氣過程中呼吸對(duì)循環(huán)的影響是SVV的基礎(chǔ),通氣過程中隨著胸腔內(nèi)壓力反復(fù)增減的周期性增減變化,回心血量也隨之變化,所以導(dǎo)致左室每搏量也發(fā)生周期性增減改變。機(jī)械通氣吸氣相引起胸腔內(nèi)壓力增高,一方面肺靜脈毛細(xì)血管床內(nèi)大量血液被擠入左心室,左心室的血量此刻立即增加,SV上升,即肺靜脈系統(tǒng)血量輸出上升;另一方面肺靜脈血管床被擠壓,使肺血管阻力增加,腔靜脈回流受阻,即肺靜脈血量供給下降;輸出的上升和供給的下降,肺靜脈系統(tǒng)血量空虛,左心室在2~3個(gè)心動(dòng)周期后表現(xiàn)出SV的下降[24]。所以接受正壓機(jī)械通氣的患者,其左心室的每搏量會(huì)在吸氣相時(shí)增加到最大,呼氣相減少到最小,這種周期性變化反映了左室舒張末容積的大小,反映了血容量的多少。SV的最大值與最小值相差越大,說(shuō)明有效循環(huán)血量越不足,在此情況下,如果增加容量負(fù)荷,CO增加的程度就會(huì)更明顯。SVV能很好地反映患者的血容量狀況,是心臟前負(fù)荷反應(yīng)性的敏感指標(biāo)[25-26]。其計(jì)算公式為SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean。SVV的正常參考值<13%,其數(shù)值越大,給予容量負(fù)荷后的CO增加得越多,表明有效血容量不足越明顯。如果SVV<13%,那么給予容量負(fù)荷后就很難出現(xiàn)CO的增加,應(yīng)避免輸入過多液體。許多文獻(xiàn)報(bào)道和其他傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)(HR、MAP、CVP、PAD、PAOP)相比,SVV有更高的敏感性與特異性[27-29]。其優(yōu)于心臟前負(fù)荷的靜態(tài)參數(shù),特別是對(duì)于優(yōu)化心輸出量、保證重要臟器血供更有優(yōu)勢(shì)[30]??傊?,SVV作為動(dòng)態(tài)的容量監(jiān)測(cè)指數(shù),能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)手術(shù)中心臟對(duì)容量負(fù)荷的反應(yīng)性及前負(fù)荷狀態(tài)。

    3 FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

    臨床上目前用于連續(xù)監(jiān)測(cè)SVV的方法主要是動(dòng)脈壓力波形分析技術(shù),包括Flotrac/Vigileo系統(tǒng)和PiCCOplus系統(tǒng),具有微創(chuàng)、設(shè)置簡(jiǎn)單快速等特點(diǎn)。PiCCOplus系統(tǒng)計(jì)算CO是通過測(cè)量動(dòng)脈壓力波形收縮期部分的面積,并用主動(dòng)脈阻抗除以收縮期面積,得到相應(yīng)結(jié)果。兩者監(jiān)測(cè)SVV都是獲取單位時(shí)間內(nèi)的SV,通過公式SVV=(SVmax-SVmin)/SVmean計(jì)算所得。其中FloTrac/Vigileo系統(tǒng)(愛德華生命科學(xué)世界貿(mào)易公司)由FloTrac傳感器和Vigileo監(jiān)測(cè)儀組成,可以在無(wú)需校正,操作簡(jiǎn)單,微創(chuàng)的情況下為臨床醫(yī)生提供相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其2005年開始用于臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),運(yùn)用連接于動(dòng)脈壓力導(dǎo)管的Flo-Trac壓力傳感器,通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管采集患者外周動(dòng)脈壓力波形,結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積運(yùn)算分析出血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括CO/Cl、SV/SVI、SVV、SVR/SVRI(結(jié)合 CVP 計(jì)算)[31]。相比“金標(biāo)準(zhǔn)”溫度稀釋法操作復(fù)雜,有創(chuàng)傷性,費(fèi)用昂貴、易引起并發(fā)癥等[32]不足,該法具有微創(chuàng)、自動(dòng)、連續(xù)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單、使用方便等優(yōu)點(diǎn),適用于手術(shù)室、ICU和急診室等地方。國(guó)外學(xué)者[22,33-35]通過Flotrac/Vigileo進(jìn)行的APCO監(jiān)測(cè)與溫度稀釋法PAC測(cè)心排量(CCO)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,兩種方法CO的監(jiān)測(cè)結(jié)果具有很好的相關(guān)性。當(dāng)然Flotrac/Vigileo系統(tǒng)有其局限性,它不適合監(jiān)測(cè)嚴(yán)重心律失?;颊吆陀邪昴ぜ膊〉幕颊遊36]。而SVV可以應(yīng)用于血管活性藥物治療下的監(jiān)測(cè)[37],但必須是機(jī)械通氣的患者,且潮氣量和PEEP不能過大[38-39],強(qiáng)烈的疼痛刺激對(duì)其有影響[40]。因此,在LCVP下肝葉切除術(shù)中,可以通過FloTrac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)SVV的變化,同時(shí)監(jiān)測(cè) CO/Cl、SV/SVI和 SVR/SVRI,不但有連續(xù)監(jiān)測(cè)和反應(yīng)敏感的優(yōu)勢(shì),而且還能全面了解血流動(dòng)力學(xué)變化,是一種可行的、更安全有效的方法。

    綜上所述,SVV是動(dòng)態(tài)的功能性指標(biāo),這種依靠循環(huán)系統(tǒng)對(duì)液體治療反應(yīng)判斷其容量狀態(tài)的功能性監(jiān)測(cè)方式可使LCVP減少肝葉切除術(shù)出血的臨床治療更為準(zhǔn)確、有效,患者更安全。所以,引入新指標(biāo)SVV,作為一種能輔助、聯(lián)合CVP的準(zhǔn)確容量監(jiān)測(cè)手段成為必要,將為臨床上輔助、聯(lián)合LCVP應(yīng)用于肝葉切除術(shù)減少出血提供了新的、更全面的、更安全的臨床思路。

    [1] Yamamoto J,Kosuge T,Takayama T,et al.Perioperative blood transfusion promotes recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy[J].Surgery,1994,115(3):303-309.

    [2]Li CH,Chau GY,Lui WY,et al.Risk factors associated with intraoperative major blood loss in patients with hepatocellular carcinoma who underwent hepatic resection[J].J Chin Med Assoc,2003,66(11):669-675.

    [3]常業(yè)恬,曹德權(quán),陳艷平,等.控制性低中心靜脈壓應(yīng)用于肝葉切除患者的觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(12):761-762.

    [4]Rees M,Plant G,Wells J,et al.One hundred and fifty hepatic resections:evolution of technique towards bloodless surgery[J].Br J Surg,1996,83(11):1526-1529.

    [5]Bhattacharya S,Jackson DJ,Beard CI,et al.Central venous pressure and its effects on blood loss during liver resection[J].Br J Surg,1999,86(2):282-283.

    [6]McCallduct J,Koea J,Gunn K,et al.Liver resections in Auckland 1998-2001:mortality,morbidity and blood prouse[J].NZ Med J,2001,114:516-519.

    [7]Eid EA,Sheta SA,Mansour E.Low central venous pressure anesthesia in major hepatic resection[J].Middle East J Anesthesiol,2005,18:367-377.

    [8]Johnson M,Mannar R,Wu AV.Correlation between blood loss and inferior vena caval pressure during liver resection[J].Br J Surg,1998,85(2):188-190.

    [9]Smyrniotis V,Kostopanagiotou G,Theodoraki K,et al.The role of central venous pressure and type of vascular control in blood loss during major liver resections[J].Am J Surg,2004,187(3):398-402.

    [10]Walsh JT,Hildick-Smith DJ,Newell SA,et al.Comparison of central venous and inferior vena caval pressures[J].Am J Cardiol,2000,85(4):518-520.

    [11]Jones RM,Moulton CE,Hardy KJ.Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection[J].Br J Surg,1998,85(8):1058-1060.

    [12]Melendez JA,Arslan V,Fischer ME,et al.Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia:blood loss,blood transfusion,and the risk of postoperative renal dysfunction[J].JAm Coll Surg,1998,187(6):620-625.

    [13]Cunningham JD,Fong Y,Shriver C,et al.One hundred consecutive hepatic resection:blood loss,transfusion,and operative technique[J].Arch Surg,1994,129(10):1050-1056.

    [14]Wang WD,Liang LJ,Huang XQ,et al.Low central venous pressure reduces blood loss in hepatectomy[J].World J Gastroenterol,2006,12:935-939.

    [15]Lichtwarck-Aschoff M,Zeravik J,Pfeiffer UJ.Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation[J].Intensive Care Med,1992,18:142-147.

    [16]Marik PE,Baram M,Vahid B.Does central venous pressure predict fluid responsiveness?A systematic review of the literature and the tale of seven mares[J].Chest,2008,134:172-178.

    [17]Weyland A,Grüne F.Cardiac preload and central venous pressure[J].Anaesthesist,2009,58:506-512.

    [18]De Backer D.Stroke volume variations[J].Minerva Anestesiol,2003,69:285-288.

    [19]Pinsky MR,Payen D.Functional hemodynamic monitoring[J].Crit Care,2005,9:566-572.

    [20]Cavallaro F,Sandroni C,Antonelli M.Functional hemodynamic monitoring and dynamic indices of fluid responsiveness[J].MinervaAnestesiol,2008,74:123-135.

    [21]Manecke GR,Auger WR.Cardiac output determination from thearterial pressure wave:clinical testing of a novel algorithm that does not require calibration[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21:3-7.

    [22]McGee WT,Horswell JL,Calderon J.Validation of a continuous cardiac output measurement using arterial pressure waveforms[J].Critical Care,2005,9:24-25.

    [23]Manecke GR.Edwards FloTrac sensor and Vigileo monitor:easy,accurate,reliable cardiac output assessment using the arterial pulsewave[J].Expert Rev Med Devices,2005,2:523-527.

    [24]Frédéric M,Jean LT.Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation[J].Crit Care,2000,4:282-289.

    [25]Kobayashi M,Koh M,Irinoda T,et al.Stroke volume variation as a predictor of intravascular volume depression and possible hypotension during the early postoperative period after esophagectomy[J].Ann Surg Oncol,2009,16(5):1371-1377.

    [26]Wiesenack C,Fiegl C,Keyser A,et al.Assessment of fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients[J].Eur JAnaesthesiol,2005,22:658-665.

    [27]Benington S,Ferris P,Nirmalan M.Emerging trends in minimally invasive haemodynamic monitoring and optimization of fluid therapy[J].Eur JAnaesthesiol,2009,26(11):893-905.

    [28]Marik PE,Cavallazzi R,Vasu T,et al.Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients:a systematic review of the literature[J].Crit Care Med,2009,37(9):2642-2647.

    [29]劉松橋,邱海波,楊 毅,等.每搏輸出量變異度和胸腔內(nèi)血容量指數(shù)對(duì)失血性休克犬容量狀態(tài)的評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,2006,44(17):1216-1219.

    [30]Wiesenack C,Fiegl C,Keyser A,et al.Assessment of fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients[J].Eur JAnaesthesiol,2005,22:658-665.

    [31]Pratt B,Roteliuk L,Hatib F,et al.Calculating arterial pressure-based cardiac output(APCO)using a novel measurement and analysis method[J].Biomed Instrum Technol,2007,41:403-411.

    [32]Romano SM,Pistolesi M.Assessment of cardiac output from systemic arterial pressure in humans[J].Crit Care Med,2002,30:1834-1841.

    [33]Cecconi M,Dawson D,Casaretti R,et al.prospective study of the accuracy and precision of continuous cardiac output monitoring devices as compared to intermittent thermodilution[J].Minerva Anestesiol,2010,76(12):1010-1017.

    [34]Terada T,Usami A,Iwasaki R,et al.A pilot assessment of the Flo-Trac cardiac output monitoring system comparing with pulmonary artery catheter method by three versions[J].Masui,2009,58(11):1418-1423.

    [35]Cannesson M,Attof Y,Rosamel P,et al.Comparison of FloTrac cardiac output monitoring system in patients undergoing coronary artery bypass grafting with pulmonary artery cardiac output measurements[J].Eur JAnaesthesiol,2007,2 4(10):832-839.

    [36]McGee WT,Horswell JL,Calderon J,et al.Validation of a continuous,arterial pressure-based cardiac output measurement:a multicenter,prospective clinical trial[J].Crit Care,2007,11:R105-107.

    [37]Hadian M,Severyn DA,Pinsky MR.The effects of vasoactive drugs on pulse pressure and stroke volume variation in postoperative ventilated patients[J].J Crit Care,2010,26(3):328.e1-8.

    [38]Reuter DA,Bayerlein J,Goepfert MS,et al.Influence of tidal volume on left ventricular stroke volume variation measured by pulse contour analysis in mechanically ventilated patients[J].Intensive Care Med,2003,29:476-480.

    [39]da Silva Ramos FJ,de Oliveira EM,Park M,et al.Heart-lung interactions with different ventilatory settings during acute lung injury and hypovolaemia:an experimental study[J].Br J Anaesth,2011,106(3):394-402.

    [40]Lorsomradee S,Lorsomradee S,Cromheecke S,et al.Uncalibrated arterial pulse contour analysis versus continuous thermodilution technique:effects of alterations in arterial waveform[J].J Cardiothorac VascAnesth,2007,21(5):636-643.

    猜你喜歡
    肝葉血量肺靜脈
    科學(xué)神獸之戰(zhàn)
    紅細(xì)胞的奇妙旅行
    冷凍球囊消融術(shù)治療肺靜脈多分支解剖變異心房顫動(dòng)患者臨床效果及安全性
    ERAS理念下護(hù)理健康教育路徑在腹腔鏡肝葉切除圍手術(shù)期的應(yīng)用
    冠狀切面在胎兒完全型肺靜脈異位引流超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    彎刀綜合征術(shù)后肺靜脈狹窄1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    心房顫動(dòng)患者左右下肺靜脈共干合并左側(cè)房室旁道一例
    膀胱沖洗液中加入去氧腎上腺素在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用
    肝葉切除治療肝膽管結(jié)石療效分析
    規(guī)則與非規(guī)則肝葉切除治療肝膽管結(jié)石療效對(duì)比分析
    欧美极品一区二区三区四区| 国产精品久久久久久久电影| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲最大成人中文| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美激情久久久久久爽电影| 首页视频小说图片口味搜索| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区激情视频| 高清在线国产一区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜福利高清视频| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久99久视频精品免费| 国产午夜福利久久久久久| 三级毛片av免费| 深夜a级毛片| 久99久视频精品免费| 免费在线观看影片大全网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99视频精品全部免费 在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日日夜夜操网爽| 亚洲av美国av| 国产单亲对白刺激| 97热精品久久久久久| 国产欧美日韩一区二区三| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久色成人| 国产一区二区激情短视频| 在线观看免费视频日本深夜| 成人国产综合亚洲| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| av欧美777| 国产极品精品免费视频能看的| 一本精品99久久精品77| 俺也久久电影网| 深夜精品福利| 精品人妻1区二区| 国产精品1区2区在线观看.| 窝窝影院91人妻| 99久久精品国产亚洲精品| av视频在线观看入口| 精品国产三级普通话版| 午夜免费成人在线视频| 一个人看视频在线观看www免费| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲,欧美精品.| 国产三级中文精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久性生活片| 免费看美女性在线毛片视频| 免费av毛片视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产激情偷乱视频一区二区| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美日韩国产亚洲二区| 直男gayav资源| 简卡轻食公司| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久久久久大av| 悠悠久久av| 亚洲成av人片在线播放无| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 观看美女的网站| 九色成人免费人妻av| 成人精品一区二区免费| 一级黄片播放器| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产野战对白在线观看| 一本精品99久久精品77| 免费看美女性在线毛片视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 麻豆国产av国片精品| 亚洲自拍偷在线| 国产综合懂色| 九色成人免费人妻av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一进一出抽搐动态| www日本黄色视频网| 可以在线观看毛片的网站| 国产淫片久久久久久久久 | 男插女下体视频免费在线播放| 久久久久久久久久黄片| 国产男靠女视频免费网站| 在线观看66精品国产| 看黄色毛片网站| 男女那种视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av国产免费在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产探花极品一区二区| 色综合婷婷激情| 天堂网av新在线| 中文在线观看免费www的网站| 在线免费观看不下载黄p国产 | 色哟哟·www| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品国产高清国产av| 中文字幕高清在线视频| 久久人妻av系列| 内地一区二区视频在线| 一级av片app| 亚洲成人久久爱视频| 成人性生交大片免费视频hd| 国产乱人伦免费视频| 超碰av人人做人人爽久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久 | 俺也久久电影网| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲熟妇熟女久久| 在线免费观看的www视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美激情久久久久久爽电影| 99国产精品一区二区三区| 18+在线观看网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 美女免费视频网站| 最好的美女福利视频网| 亚洲 国产 在线| 国产爱豆传媒在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 在线天堂最新版资源| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲在线观看片| 欧美国产日韩亚洲一区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲不卡免费看| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 99热6这里只有精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费在线观看亚洲国产| 一级作爱视频免费观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜免费激情av| 嫩草影院入口| 色播亚洲综合网| 夜夜爽天天搞| 国产黄色小视频在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品,欧美在线| 久久99热这里只有精品18| 成人三级黄色视频| 久久国产乱子免费精品| 精品久久久久久,| 日韩中字成人| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲欧美日韩高清专用| 禁无遮挡网站| 男人的好看免费观看在线视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲激情在线av| 亚洲自偷自拍三级| 丁香欧美五月| 午夜a级毛片| 亚洲美女视频黄频| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲综合色惰| 有码 亚洲区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕熟女人妻在线| 99国产综合亚洲精品| 国产高清有码在线观看视频| 久久6这里有精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲黑人精品在线| 俺也久久电影网| 精品欧美国产一区二区三| 国产成人aa在线观看| 久久九九热精品免费| 精品人妻熟女av久视频| 婷婷丁香在线五月| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 又爽又黄a免费视频| 成人欧美大片| 国产熟女xx| 免费无遮挡裸体视频| 日本黄大片高清| 91字幕亚洲| 日韩中字成人| 国产精品,欧美在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品日韩av在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 一本综合久久免费| 婷婷精品国产亚洲av| 人妻夜夜爽99麻豆av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 少妇丰满av| 国产91精品成人一区二区三区| 国产成人福利小说| 欧美日韩乱码在线| 国模一区二区三区四区视频| x7x7x7水蜜桃| 日本黄色片子视频| 亚洲第一电影网av| 99热这里只有是精品50| 在线播放无遮挡| 国产精品98久久久久久宅男小说| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 不卡一级毛片| 最好的美女福利视频网| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 一夜夜www| 毛片女人毛片| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲第一电影网av| 国产激情偷乱视频一区二区| 黄色配什么色好看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 一a级毛片在线观看| 九色成人免费人妻av| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费观看的影片在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲人与动物交配视频| 日本黄色片子视频| 国产69精品久久久久777片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 又黄又爽又刺激的免费视频.| a级一级毛片免费在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 1000部很黄的大片| 少妇丰满av| 久久久久久久午夜电影| 最近最新免费中文字幕在线| 简卡轻食公司| 成人亚洲精品av一区二区| 成人欧美大片| h日本视频在线播放| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲片人在线观看| 久久久久久大精品| 性色avwww在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线观看舔阴道视频| 99视频精品全部免费 在线| 国产野战对白在线观看| 亚洲自拍偷在线| 欧美在线黄色| 草草在线视频免费看| 久久久久久久久大av| 我要搜黄色片| 午夜精品在线福利| 国产精品久久电影中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 国产乱人视频| 国产精品,欧美在线| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲成人久久爱视频| 天堂网av新在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费av毛片视频| 成人特级av手机在线观看| 观看美女的网站| 国产真实乱freesex| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人av一区二区三区在线看| 欧美bdsm另类| 90打野战视频偷拍视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲国产精品sss在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲精品影视一区二区三区av| 很黄的视频免费| 国产探花在线观看一区二区| 久久国产精品影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久精品综合一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品久久久久久久久免 | 国产午夜福利久久久久久| 亚洲18禁久久av| 观看美女的网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产三级中文精品| 国产成年人精品一区二区| 色播亚洲综合网| 久久久国产成人免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产毛片a区久久久久| 精品人妻1区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 制服丝袜大香蕉在线| 精品一区二区三区视频在线| 午夜久久久久精精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产欧美日韩一区二区三| 成人午夜高清在线视频| 色视频www国产| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| avwww免费| 午夜亚洲福利在线播放| 国产美女午夜福利| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美不卡视频在线免费观看| av中文乱码字幕在线| 国产黄a三级三级三级人| 成年人黄色毛片网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 少妇丰满av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产人妻一区二区三区在| 久久久精品大字幕| 国产精品1区2区在线观看.| av国产免费在线观看| 成人特级av手机在线观看| 久久久色成人| av在线老鸭窝| 亚洲中文字幕日韩| 黄片小视频在线播放| 国产成人影院久久av| 日本三级黄在线观看| 日韩国内少妇激情av| 亚洲自拍偷在线| 国产精品女同一区二区软件 | 免费大片18禁| 很黄的视频免费| 人人妻人人看人人澡| 国产三级中文精品| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩有码中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 1000部很黄的大片| 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜免费激情av| 老女人水多毛片| 亚洲电影在线观看av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99精品久久久久人妻精品| 国产色婷婷99| 麻豆成人av在线观看| 99热只有精品国产| 91久久精品国产一区二区成人| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲精品成人久久久久久| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产一区二区激情短视频| 国产真实乱freesex| 国产精品野战在线观看| 日韩免费av在线播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线免费观看不下载黄p国产 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本黄大片高清| 九色成人免费人妻av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 韩国av一区二区三区四区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 美女被艹到高潮喷水动态| 一区二区三区高清视频在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 一进一出抽搐动态| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成人福利小说| 一进一出抽搐动态| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 舔av片在线| 三级毛片av免费| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲三级黄色毛片| 国产乱人视频| 制服丝袜大香蕉在线| 色av中文字幕| 国产老妇女一区| 少妇的逼好多水| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品国产高清国产av| 久久中文看片网| 日韩有码中文字幕| 一本综合久久免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一a级毛片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 中文字幕久久专区| 精品人妻视频免费看| 午夜福利在线观看吧| 免费在线观看日本一区| 精品人妻1区二区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产大屁股一区二区在线视频| 91字幕亚洲| 搡老妇女老女人老熟妇| 高清在线国产一区| 国产精品一区二区性色av| 久久久久久大精品| 日韩欧美在线二视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲av成人av| 性欧美人与动物交配| 国产成人a区在线观看| 波野结衣二区三区在线| 欧美黄色片欧美黄色片| x7x7x7水蜜桃| 婷婷精品国产亚洲av| 九色成人免费人妻av| 桃色一区二区三区在线观看| 精品福利观看| 变态另类丝袜制服| 女人被狂操c到高潮| av天堂中文字幕网| 久久精品影院6| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品久久久久久久末码| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成年人黄色毛片网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 在线免费观看的www视频| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 99在线人妻在线中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 全区人妻精品视频| 99国产综合亚洲精品| 午夜久久久久精精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| netflix在线观看网站| 黄色女人牲交| 一级黄片播放器| 国产精品亚洲一级av第二区| 综合色av麻豆| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久热精品热| 日本 欧美在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲美女视频黄频| bbb黄色大片| 一级黄色大片毛片| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本五十路高清| 给我免费播放毛片高清在线观看| 特级一级黄色大片| 亚洲av成人av| 99热这里只有精品一区| 神马国产精品三级电影在线观看| 一区二区三区免费毛片| 99久久99久久久精品蜜桃| 宅男免费午夜| 一级av片app| 国产高潮美女av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美在线黄色| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 婷婷亚洲欧美| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 观看免费一级毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 久99久视频精品免费| 99视频精品全部免费 在线| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品国产自在天天线| 国产成人aa在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲美女视频黄频| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品一区二区三区人妻视频| 夜夜爽天天搞| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产野战对白在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| av天堂中文字幕网| 亚洲av一区综合| 99久久精品一区二区三区| 色吧在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 天美传媒精品一区二区| 精品久久久久久成人av| 精品国产三级普通话版| 中文字幕免费在线视频6| 一区福利在线观看| 国产精品永久免费网站| 国产av在哪里看| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品久久久久久久电影| 欧美激情在线99| 色5月婷婷丁香| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av成人精品一区久久| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 97热精品久久久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区| 我要看日韩黄色一级片| 国产成人a区在线观看| 精品一区二区免费观看| 精品日产1卡2卡| 村上凉子中文字幕在线| 无人区码免费观看不卡| 国产高潮美女av| 青草久久国产| 又紧又爽又黄一区二区| 丝袜美腿在线中文| 搞女人的毛片| 欧美一区二区亚洲| 9191精品国产免费久久| 国产黄a三级三级三级人| 精品一区二区三区av网在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产一区二区在线观看日韩| 日本黄色片子视频| 国产精品影院久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 1000部很黄的大片| 毛片女人毛片| 午夜两性在线视频| 久久久久国内视频| av天堂中文字幕网| 嫩草影院入口| 国产黄片美女视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一个人免费在线观看电影| netflix在线观看网站| 成人特级av手机在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| www.999成人在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 97超视频在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品久久久久久,| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 熟女人妻精品中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产美女午夜福利| 男人舔奶头视频| 久久99热6这里只有精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜激情欧美在线| 97碰自拍视频| 很黄的视频免费| av在线观看视频网站免费| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 可以在线观看的亚洲视频| 日韩人妻高清精品专区| 无人区码免费观看不卡| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一级黄片播放器| 亚洲精品一区av在线观看| 日本黄色片子视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 成年女人毛片免费观看观看9| av国产免费在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 一区福利在线观看| 色尼玛亚洲综合影院|