技師參與血管造影設(shè)備管理的實踐與體會

陳美丹，趙 軍，周祥鈺，吳 寧

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 海口 570311)

數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)設(shè)備是最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備之一，它是集X線發(fā)生、電子計算機(jī)技術(shù)、自動化控制技術(shù)等高科技于一體。由于該大型醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及技術(shù)領(lǐng)域較多，我們結(jié)合實際情況，放射技師全程參與設(shè)備維護(hù)管理，保證了各科介入工作的正常開展,對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了重要影響。同時在14年的使用管理過程中，也積累了一定的實踐經(jīng)驗，減少了故障發(fā)生率和停機(jī)率，保障了醫(yī)療安全。有關(guān)介入技師參與血管造影設(shè)備管理的文獻(xiàn)較少見，現(xiàn)總結(jié)如下，和同行共同探討。

1 資料與方法

我院于1995年5月引進(jìn)西門子Multistar T.O.P數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，平均每天連續(xù)工作15 h以上。該系統(tǒng)于去年10月停止使用，代之以兩臺數(shù)字化平板探測器DSA系統(tǒng)。我們根據(jù)設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點，打破階段分割管理的觀念，從系統(tǒng)理論的角度出發(fā)，探索放射技師從設(shè)備的安裝調(diào)試-使用-維護(hù)保養(yǎng)-一般故障排除的全程管理模式：強(qiáng)化放射介入技師的培養(yǎng)是設(shè)備管理的基礎(chǔ)，制定正確使用的規(guī)章制度是保障，規(guī)范設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)是關(guān)鍵，及時排除設(shè)備一般故障、提高其完好率和使用率是設(shè)備管理的目的。技師參與的整個管理過程實施后必須進(jìn)行登記存檔[1]，同時報設(shè)備處備案，以便日后查閱和維修參考，為醫(yī)院設(shè)備的采購論證和經(jīng)濟(jì)分析提供數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

自1996年5月至2011年10月，共完成放射科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科和血管外科各種介入手術(shù)16 895例。設(shè)備的各種性能和圖像后處理功能都得到開發(fā)應(yīng)用，發(fā)生一般故障128次，少見故障33次，平均每年停機(jī)維修2 d，設(shè)備使用率為99%，未更換X線球管，無一例因設(shè)備故障而造成不良醫(yī)療事件。

3 討論

設(shè)備管理涉及設(shè)備的采購論證、安裝調(diào)試、使用、日常維護(hù)、故障排除以及最后的報殘報廢，每一個環(huán)節(jié)都必不可少，傳統(tǒng)的管理模式是采購論證和報殘報廢由醫(yī)院行政會議決定；安裝調(diào)試和故障排除由設(shè)備廠家或醫(yī)院設(shè)備處負(fù)責(zé)；使用、日常維護(hù)由操作者放射技師負(fù)責(zé)。這種模式已不適應(yīng)血管造影設(shè)備技術(shù)進(jìn)步和介入學(xué)的發(fā)展[1]，介入手術(shù)是一種高難度、高風(fēng)險手術(shù)，術(shù)中一旦出現(xiàn)設(shè)備故障，在廠家工程師或醫(yī)院臨床工程師不在現(xiàn)場的情況下，輕則手術(shù)停止而影響患者健康，重則危及患者生命安全，因此，放射技師需要及時修復(fù)故障或現(xiàn)場判斷評估設(shè)備狀態(tài)，為搶救生命贏得時間。只有培養(yǎng)介入技師真正掌握了DSA系統(tǒng)的現(xiàn)代高科技技術(shù)，并具有一定實踐經(jīng)驗，他們才能夠擔(dān)當(dāng)起設(shè)備的使用、維護(hù)保養(yǎng)和故障處理一體化的管理重任。

3.1 放射技師的培養(yǎng) 由于近年來臨大量醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程維修人才的短缺，造成現(xiàn)階段醫(yī)院維修力量青黃不接，同時廠家對設(shè)備配件和維修密碼的保護(hù)，設(shè)備部門已無力承擔(dān)放射科MR、CT和DSA等大型貴重醫(yī)療設(shè)備的維修工作[2]，因此，我們這臺DSA是由西門子公司承擔(dān)售后維修保養(yǎng)服務(wù)，有關(guān)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)問題按保修合同執(zhí)行，具體使用、故障申報和維修由放射技師和廠家工程師溝通聯(lián)系、設(shè)備處備案[3]。為了確保該醫(yī)療設(shè)備管、修系統(tǒng)的順利運(yùn)行，醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)非常重視對放射技師的管理，結(jié)合衛(wèi)生部要求的“三基”培訓(xùn)，采取準(zhǔn)入、專業(yè)培養(yǎng)和考核等方式提高技師的綜合素質(zhì)[4]。我們目前有技師4名，3名在介入室輪班，1名在放射科其他技術(shù)崗位輪崗，3名技師的影像技術(shù)工作年限分別是22年、5年、4年，起始學(xué)歷分別是放射技術(shù)專科、影像醫(yī)學(xué)本科和臨床醫(yī)學(xué)本科。介入技師準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院相關(guān)部門和科主任考察制定，基本要求是敬業(yè)愛崗，對介入設(shè)備的維護(hù)工作有興趣，最后學(xué)歷本科以上同時具有相當(dāng)于大學(xué)英語四級水平，進(jìn)入介入室工作前根據(jù)所學(xué)專業(yè)須完成2～3年的崗位輪訓(xùn)，了解普通X線、CT、MR、DSA的成像原理和設(shè)備工作原理，完成了影像技術(shù)學(xué)基本理論訓(xùn)練，取得DSA大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。技師的專業(yè)培養(yǎng)貫穿設(shè)備的安裝調(diào)試、使用和維護(hù)保養(yǎng)的全過程，協(xié)助廠家參與設(shè)備的安裝調(diào)試，不僅能夠確定設(shè)備電源部分、X線發(fā)生部分、醫(yī)用電視系統(tǒng)、數(shù)字圖像系統(tǒng)和機(jī)械控制部分在機(jī)柜的位置，了解其工作原理，有利使用和維護(hù)保養(yǎng)，而且從廠家工程師那里可學(xué)到很多專業(yè)知識，如設(shè)備專業(yè)術(shù)語的表達(dá)、維修工具的使用等，便于在設(shè)備出現(xiàn)故障時通過電話或E-mail進(jìn)行有效溝通，節(jié)省了維修時間。技師的考核由科主任評定，可利用科室會議、晨會交班時間，要求技師對設(shè)備的運(yùn)行狀況、使用注意事項、故障現(xiàn)象和原因進(jìn)行分析匯報，這樣科主任在考察技師工作的同時，結(jié)合設(shè)備目前的運(yùn)行狀況，會和廠家協(xié)商，支持參加用戶工程師培訓(xùn)班，有針對性的對技師進(jìn)行再專業(yè)培訓(xùn)，取得廠家頒發(fā)的維修管理資格證書[5]。

3.2 設(shè)備的開發(fā)使用 介入手術(shù)是由放射技師、護(hù)師和麻醉醫(yī)師配合介入醫(yī)師完成，在DSA系統(tǒng)的使用管理上，我們明確了放射科主任領(lǐng)導(dǎo)下的技師負(fù)責(zé)制，設(shè)備的正確使用與設(shè)備安裝、維護(hù)保養(yǎng)和故障處理密切相關(guān)。在設(shè)備的安裝調(diào)試階段，我們根據(jù)設(shè)備說明書上所規(guī)定的工作環(huán)境、技術(shù)參數(shù)要求和操作使用規(guī)范，和各科介入醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行協(xié)商，結(jié)合介入診療和介入護(hù)理操作規(guī)程，制訂設(shè)備安全操作規(guī)章制度，該制度包括介入醫(yī)師、技師的培訓(xùn)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備的開關(guān)機(jī)和術(shù)中配合原則，圖像的后處理和技師交接班。在設(shè)備的使用過程中，技師應(yīng)熟練地使用設(shè)備的全部功能，最大限度地開發(fā)設(shè)備的利用價值，避免因設(shè)備的簡單使用而造成隱形浪費。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，特別是臨床科室的介入醫(yī)師，要培訓(xùn)他們了解DSA設(shè)備的基本原理、性能、使用方法和輻射防護(hù)知識，需要設(shè)備在特殊的狀態(tài)操作時，和技師協(xié)商操作的可行性，操作C臂和檢查床的移動避免與輸液架、B超機(jī)、呼吸機(jī)等周邊設(shè)備碰撞，技師密切觀察設(shè)備的運(yùn)行情況，警覺異常響聲和氣味，重點監(jiān)視設(shè)備的碰撞、環(huán)境過熱等狀態(tài)警示和故障提示、防止設(shè)備X線管過熱和存儲圖像的硬盤容量過小而引起術(shù)中停機(jī)。同時，技師根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程主動配合醫(yī)師調(diào)整設(shè)備曝光參數(shù)和體位，充分利用和開發(fā)后處理功能[6]，合理應(yīng)用各種防護(hù)設(shè)備，減少透視攝影的曝光時間，不僅減少醫(yī)患雙方的X線輻射劑量，而且減少了設(shè)備的磨損和球管負(fù)荷，也減少維護(hù)保養(yǎng)的時間[7]。當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時，確?；颊甙踩那疤嵯?，停止使用設(shè)備，迅速判斷故障發(fā)生的原因是否與違章操作有關(guān)，并和廠家工程師聯(lián)系決定是否停止手術(shù)。

3.3 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) DSA系統(tǒng)的保養(yǎng)維護(hù)是一項事前預(yù)防。預(yù)防為主，防重于治的工作[8]。主要分為日常維護(hù)和定期保養(yǎng)。日常維護(hù)由技師負(fù)責(zé)，技師應(yīng)認(rèn)真閱讀設(shè)備使用維修手冊或請教廠方工程師，了解設(shè)備的日常維護(hù)要求。注意防塵，保持設(shè)備的清潔，這同樣是介入手術(shù)室消毒隔離和控制院內(nèi)感染的要求。保持介入手術(shù)間和計算機(jī)柜的溫度、濕度符合工作要求，尤其是南方潮濕季節(jié)，濕度未控制好有時導(dǎo)致設(shè)備無法啟動，甚者導(dǎo)致電路板損壞，我們設(shè)備自檢代碼顯示濕度過大無法啟動的故障就高達(dá)13次。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，術(shù)后要及時使用中性清潔劑擦洗監(jiān)視器和設(shè)備表面的對比劑、穿刺血跡等污垢，緊固松動的螺絲和手腳曝光閘、高壓注射器等連接設(shè)備的接口。定期保養(yǎng)由廠家工程師完成，介入技師協(xié)助，每6個月進(jìn)行一次，主要內(nèi)容是巡視保養(yǎng)：首先進(jìn)行機(jī)械部分檢查，觀察大小C臂，檢查床滑動的是否平穩(wěn)，水油冷卻系統(tǒng)啟動運(yùn)行是否有異常響聲，必要時內(nèi)部清潔、潤滑和緊固調(diào)整。第二步是各機(jī)柜線路板的檢查，觀察元器件是否有變色老化和虛焊，檢測線路板電池的容量，線路板除塵、重插緊固，檢測電源電池輸出穩(wěn)定性，觀察散熱風(fēng)扇的運(yùn)行情況。最后進(jìn)行系統(tǒng)軟件的檢測和圖像質(zhì)量、輻射劑量的質(zhì)量控制。

3.4 設(shè)備故障分析和排除 目前，國內(nèi)的一些大型醫(yī)院為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，在設(shè)備維修過程中正在走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的模式和醫(yī)療設(shè)備維修外包模式。大型醫(yī)院也已建立了設(shè)備處(科)，設(shè)備維修模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平。臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)是一個新興的邊緣學(xué)科，雖然在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但發(fā)展壯大還需要時間[9]。因此，對于邊遠(yuǎn)地區(qū)來說，由于大型設(shè)備保有量少，廠家在當(dāng)?shù)貨]有維修點，迫切需要既了解醫(yī)學(xué)知識，又掌握工程技術(shù)的技師參與設(shè)備故障分析和排除，主觀上是介入手術(shù)時效性強(qiáng)，要求臨床一線技師現(xiàn)場能及時排除故障，保障醫(yī)療安全?？陀^上是醫(yī)療設(shè)備維修依靠自身狀態(tài)監(jiān)測和故障診斷技術(shù)，維修工作由以往更換零部件、焊接線頭，取而代之的是“換換電路板、集成塊、電子芯片”等，同時保修廠家通過遠(yuǎn)程故障診斷、電子郵件和手機(jī)彩信等通訊手段的技術(shù)支持，使維修技術(shù)正在不斷“簡單化”[10]。在日常介入工作中，DSA系統(tǒng)緊急的故障現(xiàn)象是術(shù)中停機(jī)，如果術(shù)者正在釋放血管內(nèi)支架或填充栓塞劑時，會給患者帶來很大的安全隱患。術(shù)中停機(jī)分為機(jī)械部分卡住不動和圖像消失，我院14年來共發(fā)生術(shù)中停機(jī)43次，其中13次無任何故障提示，不明原因，重啟后正常，12次由于外部電源大幅波動，4次線路板本身故障，4次機(jī)柜直流電源故障，3次數(shù)字系統(tǒng)的保險絲熔斷，3次兩個部件以上綜合故障引起的，2次X線發(fā)生部分的開關(guān)落下，1次電視系統(tǒng)的保險絲熔斷，1次X線管旋轉(zhuǎn)陽極電源斷路。遇到術(shù)中停機(jī)時，首先要保證醫(yī)療安全，初步判斷故障原因：如果是無故障提示或外部電源的原因，調(diào)整后重新開機(jī)手術(shù)；如果不是外部電源和誤操作引起的，轉(zhuǎn)移患者離開檢查床，電話廠家24 h保修電話，說明故障現(xiàn)象和設(shè)備的錯誤代碼，利用廠家工程部門提供的動態(tài)維修密碼進(jìn)入設(shè)備故障自檢診斷程序，根據(jù)該程序提供的故障信息與工程師電話溝通，在他的指導(dǎo)下，有針對性對設(shè)備的硬件和軟件進(jìn)行檢修，大部分故障可以及時排除，繼續(xù)手術(shù)。重視平常偶爾發(fā)生的異?，F(xiàn)象，如圖像抖動變形、C臂移到緩慢、透視沒有圖像等等，雖然只發(fā)生一次，也沒有錯誤代碼顯示，繼續(xù)觀察，同時告訴廠家，把故障排出在萌芽之中。

實踐證明，放射技師有一定的英語水平和醫(yī)療設(shè)備學(xué)理論基礎(chǔ)，參與了設(shè)備的安裝調(diào)試、和廠家工程師一起故障分析和排除，提高了實踐能力，會取得廠家工程技術(shù)部門的信任，配備一些常規(guī)的維修工具，在廠家工程師的授權(quán)和指導(dǎo)下，完全能夠應(yīng)付大型醫(yī)療設(shè)備的一般維修和管理工作。因此，放射技師參與DSA設(shè)備維護(hù)管理有利于技師綜合素質(zhì)的提高，有利設(shè)備多功能開發(fā)使用，有利于設(shè)備的科學(xué)維護(hù)和有利于故障的及時排除，減少了設(shè)備的損耗，有效保障了儀器設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)，保證介入治療的順利進(jìn)行。

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