新生兒淚囊炎的綜合治療及Ritleng淚道插管術(shù)的時(shí)機(jī)選擇

封秀蓉，韓立坡，王鳳仙，王 爭(zhēng)，劉秀平

（河北省保定市兒童醫(yī)院眼科，河北保定 071051）

新生兒淚囊炎的綜合治療及Ritleng淚道插管術(shù)的時(shí)機(jī)選擇

封秀蓉，韓立坡*，王鳳仙，王 爭(zhēng)，劉秀平

（河北省保定市兒童醫(yī)院眼科，河北保定 071051）

目的探討新生兒淚囊炎的綜合治療效果及Rit1eng淚道插管的時(shí)機(jī)。方法新生兒淚囊炎168例202眼，依據(jù)年齡及輕重程度分別采用淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、加壓淚道沖洗等方法，無(wú)效者行淚道探通術(shù)或淚道插管術(shù)，觀察治療效果，選擇插管時(shí)機(jī)。結(jié)果經(jīng)按摩通暢18例22眼，淚道沖洗、加壓淚道沖洗治愈82例108眼，淚道探通1次治愈34例36眼，淚道探通2次治愈5例6眼，經(jīng)探通3次治愈2例2眼，探通無(wú)效（3次均未探通）1例1眼，經(jīng)多次探通后淚道再次堵塞或狹窄者26例27眼，對(duì)此類患眼行Rit1eng淚道插管術(shù)，治愈25例26眼，好轉(zhuǎn)1例1眼，總治愈率99.01%。結(jié)論新生兒淚囊炎應(yīng)及早診治，對(duì)淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、加壓淚道沖洗無(wú)效的患兒，可在出生2個(gè)月后行淚道探通術(shù)；對(duì)探通后淚道反復(fù)堵塞或狹窄，以及探通后多次沖洗淚道黏液膿性分泌物較多者，5月齡后行淚道插管術(shù)，治愈率明顯提高。

淚囊炎；治療；嬰兒，新生

新生兒淚囊炎由先天性淚道障礙引起，是臨床常見(jiàn)眼病，表現(xiàn)為出生后眼分泌物增多，結(jié)膜囊內(nèi)，尤其是內(nèi)眥部有黏液膿性分泌物，伴溢淚，閉鎖多發(fā)生在鼻淚管下端，為上皮細(xì)胞殘?jiān)枞蛳忍煨阅そM織封閉，形成先天性鼻淚管閉鎖，在自行開(kāi)通前被細(xì)菌等病原感染所致，指壓淚囊部可見(jiàn)黏液性或黏液膿性分泌物自淚點(diǎn)溢出。有些患兒出生時(shí)在淚囊部即有一囊性腫物，表面略發(fā)青，用指輕壓按摩后有黏液性分泌物從淚點(diǎn)溢出，腫物變小或消失，但不久又隆起。多于生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)本病，甚至出生后患眼即有溢淚及分泌物。淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通及淚道插管是行之有效的方法。本文對(duì)168例新生兒淚囊炎患兒采用淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、加壓淚道沖洗，無(wú)效者行淚道探通術(shù)，探通后再次堵塞或狹窄者及探通后沖洗時(shí)膿性分泌物較多者，行淚道插管術(shù)，治療效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年8月—2011年7月河北省保定市兒童醫(yī)院眼科的新生兒淚囊炎患兒168例。男性98例，女性70例；就診年齡7d～＜2歲6個(gè)月，平均6.20個(gè)月。7d～＜2個(gè)月42例64眼，2～＜5個(gè)月62例70眼，5個(gè)月～＜12個(gè)月52例56眼，1～2歲6個(gè)月12例12眼。

1.2 治療方法：患眼局部滴用妥布霉素滴眼液，4次/d，1滴/次。按摩淚囊部位，3次/d，1周后患眼仍有分泌物或溢淚，行淚道沖洗。如淚道沖洗未愈者，用加壓淚道沖洗法沖洗淚道；經(jīng)以上治療仍未愈者，行淚道探通術(shù)，次日復(fù)診，未愈者7d后行第2次探通，仍未愈7d后行第3次探通；連續(xù)3次探通均不通者，定期復(fù)診，必要時(shí)行其他手術(shù)治療；探通通暢后再次堵塞或狹窄者，及探通后沖洗時(shí)黏液膿性分泌物較多者，行Rit1eng淚道插管術(shù)。

按摩法，操作者一手臂環(huán)抱患兒，固定頭位，將眼部分泌物清洗干凈，滴妥布霉素滴眼液1滴，另一手小指指腹垂直內(nèi)眥部向淚囊方向沖擊按壓，3次/d。

淚道沖洗法，淚囊區(qū)按摩未愈者行淚道沖洗或加壓淚道沖洗。用消毒布巾包裹患兒四肢及軀干，助手固定患兒頭部，消毒棉球置于患眼顳側(cè)，患眼局部點(diǎn)鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，充分暴露下淚點(diǎn)，一次性6號(hào)沖洗針經(jīng)下淚點(diǎn)沿淚道走行緩慢進(jìn)針，以注有無(wú)菌生理鹽水的5mL注射器連接沖洗針行淚道沖洗，若患兒由啼哭轉(zhuǎn)為吞咽動(dòng)作，且注入的沖洗液不向外反流，說(shuō)明沖洗通暢，沖洗凈淚囊內(nèi)分泌物后可拔出沖洗針；如果沖洗時(shí)液體沿淚點(diǎn)反流，沖洗凈淚囊內(nèi)膿性分泌物后，可適當(dāng)增加推注注射器的壓力，行加壓淚道沖洗，沖洗通暢時(shí)患兒有吞咽動(dòng)作，且沖洗液不再反流。術(shù)后給予妥布霉素滴眼液局部點(diǎn)患眼，4次/d，1滴/次，使用1周。

淚道探通法，加壓淚道沖洗不通暢者行淚道探通術(shù)。固定患兒、麻醉、暴露淚點(diǎn)，用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)，選用5號(hào)空心淚道探針行淚道探通，把探針插入下淚點(diǎn)1～2mm后，轉(zhuǎn)向水平位，沿淚小管走向，左手指輕輕將瞼部皮膚拉向顳側(cè)，右手用較柔和的力量順著淚小管和淚總管緩緩?fù)七M(jìn)探針，碰到骨壁后轉(zhuǎn)向垂直，稍向外后傾，進(jìn)入淚囊、鼻淚管，進(jìn)針30～35mm時(shí)有突破感，表示探針進(jìn)入下鼻道，自探針注入沖洗液（慶大霉素、地塞米松生理鹽水稀釋液），如患兒由啼哭轉(zhuǎn)為吞咽動(dòng)作，或見(jiàn)到患側(cè)鼻孔流出沖洗液，表明淚道已探通；沖洗通暢后邊沖洗邊按淚道解剖軌道退針，拔出探針，按壓淚囊部30s，術(shù)后給予妥布霉素滴眼液局部點(diǎn)眼，4次/d，1滴/次，使用1周。未愈者可7d后再次探通，可重復(fù)3次。通暢者分別于1周、2周后復(fù)診，沖洗淚道，鞏固療效。復(fù)診時(shí)沖洗淚道再次堵塞者或狹窄者（沖洗液全部或部分反流），可行第2次或第3次淚道探通。

Rit1eng淚道插管術(shù)，多次探通術(shù)后，沖洗淚道仍有液體反流者，或沖洗時(shí)膿性分泌物較多者行Rit1eng淚道插管術(shù)。①固定患兒，同淚道沖洗。②麻醉，對(duì)患兒患眼側(cè)下鼻道填充麻黃素和鹽酸丙美卡因混合液棉片，利多卡因行眶下與滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。③淚道探通，淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上、下淚點(diǎn)，普通淚道探針經(jīng)過(guò)上、下淚點(diǎn)探通淚道后做好術(shù)前準(zhǔn)備。④插管，從上淚點(diǎn)將特制漏斗狀插有針芯的中空探針沿淚道走向緩慢插入，當(dāng)探針進(jìn)入鼻淚管有突破感后，拔出針芯，再將1根直徑0.40mm棕色聚丙烯軟引導(dǎo)系統(tǒng)插入中空的淚道探針內(nèi)，軟引導(dǎo)系統(tǒng)后端與直徑0.64mm空心淚道硅膠管連接（接頭處光滑），順著中空的淚道探針將棕色聚丙烯軟引導(dǎo)系統(tǒng)輕柔插進(jìn)淚道，當(dāng)軟引導(dǎo)系統(tǒng)的棕色導(dǎo)絲進(jìn)入探針約30mm時(shí)，用Rit1eng特制淚道鉤經(jīng)過(guò)下鼻道將軟引導(dǎo)系統(tǒng)的聚丙烯導(dǎo)絲從鼻腔鉤出，將空心探針從淚道輕輕拔出，并將聚丙烯軟引導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)段（直徑0.20mm）經(jīng)特制的淚道探針凹槽軌道退出，隨后順鼻腔將引導(dǎo)導(dǎo)絲牽出；因聚丙烯引導(dǎo)系統(tǒng)與硅膠管連接光滑，故硅膠管可順利滑入淚道，之后從鼻腔引出。采用同樣的方法將硅膠管經(jīng)過(guò)下淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管從鼻腔引出。⑤固定硅膠管，在鼻腔外方用5-0黑絲線結(jié)扎U型硅膠管的兩個(gè)下端，用5-0聚丙烯線將硅膠管縫合固定在鼻翼外側(cè)。術(shù)畢，患兒鼻腔滴用麻黃素1滴，患眼滴用妥布霉素滴眼液1滴，不用包扎術(shù)眼，之后使用生理性海水鼻腔噴霧劑噴鼻（生產(chǎn)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0280號(hào)），3次/d，保持鼻腔清潔通暢。⑥拔管，術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診，復(fù)診時(shí)沖洗淚道，根據(jù)患兒淚道通暢情況，術(shù)后3～6個(gè)月拔管。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈，無(wú)溢淚，無(wú)分泌物，淚道沖洗通暢，2個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)，淚道沖洗通而不暢，有部分液體反流；無(wú)效，仍有溢淚，有分泌物，淚道沖洗不通暢。

1.4 注意事項(xiàng)：①?zèng)_洗淚道要仔細(xì)、謹(jǐn)慎，動(dòng)作要輕柔，注液量不宜太多，速度不宜過(guò)快，沖洗通暢拔針后立即側(cè)身抱起患兒，以防患兒哭鬧發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎；②沖洗淚道時(shí)，探針?lè)较蛞m宜淚道走行，加壓淚道沖洗時(shí)用力不宜過(guò)猛，以免形成假道或造成淚道急性損傷。

2 結(jié) 果

7d～＜2個(gè)月42例64眼，經(jīng)按摩通暢15例18眼，淚道沖洗治愈18例32眼，加壓淚道沖洗治愈9例14眼；2個(gè)月～＜5個(gè)月62例70眼中，經(jīng)按摩通暢3例4眼，淚道沖洗治愈19例20眼，加壓淚道沖洗治愈18例22眼，淚道探通1次治愈20例22眼，淚道探通2次治愈2例2眼；5個(gè)月～＜12個(gè)月52例56眼中，淚道沖洗治愈8例8眼，加壓淚道沖洗治愈10例12眼，淚道探通1次治愈11例11眼，淚道探通2次治愈2例3眼，淚道探通3次治愈1例1眼，Rit1eng淚道插管治愈19例20眼，無(wú)效1例1眼（3次均為探通）；1～2歲6個(gè)月12例12眼，淚道探通1次治愈3例3眼，淚道探通2次治愈1例1眼，淚道探通3次治愈1例1眼，Rit1eng淚道插管治愈6例6眼，好轉(zhuǎn)1例1眼。按摩通暢18例22眼，占10.89%；淚道沖洗、加壓淚道沖洗治愈共計(jì)82例108眼，占53.47%；淚道探通1次治愈34例36眼，占17.82%；淚道探通 2次治愈 5例 6眼，占2.97%；淚道探通3次治愈2例2眼，占0.99%；Rit1eng淚道插管治愈25例26眼，占12.87%?？傊斡?9.01%；好轉(zhuǎn)1例1眼，占0.49%；無(wú)效1例1眼，占0.49%，轉(zhuǎn)他院治療。

3 討 論

新生兒淚囊炎一般采用反復(fù)按摩促進(jìn)其管道化和加壓沖洗沖破殘膜治療，大部分病例均可見(jiàn)效，但對(duì)于一些殘膜較厚的患兒仍需采用淚道探通，2～6個(gè)月之間治療效果理想［1-2］。對(duì)于反復(fù)發(fā)生淚囊炎患兒探通后仍有再次堵塞或狹窄可能，故需行淚道插管術(shù)。

據(jù)我們的臨床治療觀察，認(rèn)為新生兒淚囊炎應(yīng)盡早診治，以免因病程拖延增加治療難度。本文168例202眼新生兒淚囊炎中，根據(jù)患兒年齡及病情，局部滴用抗生素（妥布霉素滴眼液），采用淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、加壓淚道沖洗、淚道探通術(shù)及Rit1eng淚道插管術(shù)治療，效果滿意，治愈率達(dá)99.01%。據(jù)觀察，7d～＜2個(gè)月患者無(wú)需探通，2～5個(gè)月62例70眼中，有34.29%需行探通治療；5～12個(gè)月52例56眼中，有26.79%需行探通治療，35.71%需行Rit1eng淚道插管術(shù)；1～2歲6個(gè)月12例12眼中，41.67%需行探通治療，58.33%需行Rit1eng淚道插管術(shù)；1例1眼3次探通均無(wú)效，考慮為骨性狹窄，轉(zhuǎn)他院治療。新生兒淚囊炎治療年齡越小，治療難度越小，對(duì)于2個(gè)月以后的患兒如按摩、沖洗、加壓沖洗無(wú)效，在熟練掌握探通術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)行淚道探通術(shù)，以免治療難道增加；對(duì)探通后沖洗淚道時(shí)仍有堵塞或狹窄患兒，及探通后反復(fù)沖洗淚道有膿性分泌物者需行Rit1eng淚道插管術(shù)。導(dǎo)致大齡患兒探通失敗率高的原因除了慢性炎性病變及隨年齡增加的纖維化作用外，延誤治療所致的患兒病情復(fù)雜化，成為探通術(shù)失敗的主要原因。據(jù)我們臨床治療觀察，大齡患兒行淚道插管術(shù)治愈率明顯提高。

Rit1eng淚道插管術(shù)是近年來(lái)治療先天性淚道阻塞的全新手術(shù)方式。使淚道探通和淚道硅膠管植入同步完成，避免了多次探通對(duì)淚道造成損傷。Rit1eng淚道插管系統(tǒng)具有獨(dú)特的淚道軟引導(dǎo)系統(tǒng)，故其能夠適用于低齡的淚道阻塞患兒和復(fù)雜難治性淚道阻塞患兒［3-4］。

本研究中進(jìn)行Rit1eng淚道插管手術(shù)者為曾行淚道探通術(shù)后淚道反復(fù)堵塞或狹窄患兒，淚囊炎反復(fù)發(fā)作，說(shuō)明淚道本身存在異常狀況或異常結(jié)構(gòu)，如炎癥長(zhǎng)期刺激致使淚道容易粘連；淚道堵塞部位形成單向開(kāi)閉的殘膜，淚道沖洗時(shí)由于沖洗液壓力使殘膜開(kāi)放，但正常情況下殘膜處于關(guān)閉狀態(tài)，造成淚液引流障礙，導(dǎo)致淚囊炎反復(fù)發(fā)作。采用Rit1eng淚道插管術(shù)治療兒童復(fù)發(fā)性淚囊炎，硅膠管于淚道內(nèi)留置數(shù)月，即避免了長(zhǎng)期炎癥造成反復(fù)粘連，也可使單向開(kāi)閉的瓣膜長(zhǎng)期處于開(kāi)放狀態(tài)，故使淚液得到充分引流。本研究中，5月齡左右的反復(fù)發(fā)作淚囊炎患兒術(shù)后淚道功能恢復(fù)較快，在插管手術(shù)1周后淚道排泄功能即基本恢復(fù)正常。對(duì)于部分年齡較大患兒，因淚囊炎反復(fù)發(fā)作，致使淚囊持久擴(kuò)張、失去彈性，即使手術(shù)治療使淚道通暢，但淚道的虹吸作用減弱或消失，故仍可能存在功能性溢淚現(xiàn)象。因此，對(duì)反復(fù)發(fā)作的淚囊炎應(yīng)積極選擇手術(shù)。本研究采用3～6個(gè)月拔管，絕大多數(shù)患兒在拔管后流淚癥狀消失，手術(shù)效果理想，且減少了由于硅膠管保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的硅膠管脫落或粘連的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，對(duì)于插管和拔管時(shí)間的選擇，需根據(jù)患兒發(fā)病程度、治療效果、年齡以及淚道和淚囊的狀況綜合分析，適時(shí)并因人異。

綜上所述，新生兒淚囊炎需根據(jù)患兒具體情況采取不用的治療手段，2月齡即可行淚道探通術(shù)，反復(fù)發(fā)作的新生兒淚囊炎可于5月齡行淚道插管術(shù)。大齡患兒Rit1eng淚道插管術(shù)的治療效果優(yōu)于其他治療方法。尤其適合于多次淚道探通后再次出現(xiàn)阻塞或狹窄，以及探通后多次沖洗仍有膿性分泌物者，且手術(shù)治療宜早期進(jìn)行，對(duì)淚道正常功能的恢復(fù)有利。

［1］ 莊建福，潘美華，任小軍，等.淚道探通聯(lián)合硬膜外麻醉導(dǎo)管置入術(shù)治療新生兒淚囊炎［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9（3）：602-603.

［2］ 王可為，王曦瑯，陶麗娟.淚道探通術(shù)治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討［J］.國(guó)際眼科雜志，2011，11（4）：699-700.

［3］ 曹文紅，吳倩，樊云葳，等.Rit1eng淚道插管術(shù)治療兒童復(fù)雜性難治性淚道阻塞的效果觀察［J］.眼科，2011，20（5）：302-306.

［4］ TIAN JJ，KONG H，LIU FL，et a1.C1inica1 ana1ysis of 1aser 1acrima1 point p1asty therapy combined with 1acrima1 intubation for 1acrima1 point stenosis［J］.Int J Ophtha1mo1ogy，2011，7（11）：1247-1249.

（本文編輯：趙麗潔）

NEONATAL DACRYOCYSTITIS COMPREHENSIVE TREATMENT AND THE TIME DECISION OF RITLENG LACRIMAL INTUBATION

FENG Xiurong，HAN Lipo*，WANG Fengxian，WANG Zheng，LIU Xiuping
（Department of Ophthalmologt，Baoding Childrenˊs Hospital，Hebei Province，Baoding 071051，China）

Objective To eva1uate the efficacy of neonata1 dacryocystitis treatment and to se1ect the time of Rit1eng 1acrima1 intubation.MethodsA tota1 of 168 patients（202 eyes）were treated by 1acrima1 sac massage，1acrima1 duct irrigation or pressurized 1acrima1 duct irrigation according to the age and i11ness severity.If inva1id，probing of 1acrima1 duct and 1acrima1 duct intubation were used.The treatment effect was observed and appropriate time of 1acrima1 duct intubation was se1ected.ResultsEighteen patients（22 eyes）were cured by 1acrima1 sac massage.Eighty-two patients（108 eyes）were cured by naso1acrima1 duct irrigation and pressurized naso1acrima1 duct irrigation.Thirty-four patients（36 eyes）were cured by probing once.Five patients（6 eyes）were cured by probing two times.Two patients（2 eyes）were cured by probing three times.One patient（1 eye）was ineffective by probing. Twenty-five patients（26 eyes）were cured and one patient（1 eye）was improved by Rit1eng 1acrima1 intubation.The tota1 cure rate was 99.01%.ConclusionNeonata1 dacryocystitis shou1d be treated ear1y.Ear1y treatment is of high cure rate.If it is inva1id by 1acrima1 sac massage，naso1acrima1 duct irrigation and pressurized naso1acrima1 duct irrigation，probing 1acrima1 duct shou1d be performed at two months after birth.If the 1acrima1 duct is obstructed or constricted repeated1y or produces a 1arge amount of mucopuru1entive secretion after probing and irrigation，1acrima1 duct intubation shou1d be performed at 5 months after birth.The cure rate wi11 be increased significant1y.

dacryocystitis；THERAPY；infant，newborn

R777.23

A

1007-3205（2012）04-0412-04

2011-09-27；

2012-03-07

封秀蓉（1971-），女，河北保定人，河北省保定市兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒童眼病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：han1ipo@hotmai1.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.014