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    腭扁桃體惡性腫瘤18例臨床分析

    2012-04-08 23:01:17施樂娟姚建慧陳向平
    海南醫(yī)學(xué) 2012年17期
    關(guān)鍵詞:扁桃體鱗狀淋巴瘤

    施樂娟,姚建慧,陳向平

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(崇明)耳鼻咽喉科,上海 202150)

    腭扁桃體(以下簡稱“扁桃體”)惡性腫瘤在耳鼻咽喉科發(fā)生率低于鼻咽部、喉咽部腫瘤,但約占口咽部惡性腫瘤的57.8%[1]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),由于扁桃體惡性腫瘤沒有特異性的臨床癥狀,常常會引起誤診或/和漏診。筆者對我院2005-2009年期間確診為扁桃體惡性腫瘤的18例患者臨床資料進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    18例患者中男性8例,女性10例,年齡35~91歲,中位年齡69歲;出現(xiàn)自覺癥狀到確診時間30 d~6個月。首診主要主訴癥狀:咽異物感占77.78%(14/18),咽痛占11.11%(2/18),頸部淋巴結(jié)腫大占11.11%(2/18);門診檢查局部體征:單側(cè)扁桃體肥大占83.33%(15/18),扁桃體表面新生物占16.67%(3/18),扁桃體局部潰瘍占11.11%(2/18),膿性滲出占5.56%(1/18)。全部患者均做活組織病理檢查,以明確疾病,其中3例因局部活檢為陰性,臨床高度懷疑惡性病變,做扁桃體全切后做病理檢查。

    2 結(jié)果

    扁桃體惡性淋巴瘤15例(男性7例,女性8例),病理結(jié)果均為彌漫性大B細胞淋巴瘤;扁桃體鱗狀細胞癌2例(男女各1例),扁桃體腺樣囊性癌1例(女性1例)。明確診斷后,轉(zhuǎn)入我院腫瘤科放化療;全部患者隨訪中2例死亡,其中1例死于局部大出血,1例因高齡,并有多種內(nèi)科疾病,未做治療死于其他疾病。

    3 典型病例

    病例一:女性,65歲,住院號:719274。就診前半個月在無明顯誘因下出現(xiàn)咽部異物感,無咽痛,無發(fā)熱。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予“抗生素和清熱解毒藥物”治療,癥狀無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)入本科就診,檢查見:右側(cè)扁桃體明顯腫大,Ⅲ度,表面光滑,無潰瘍;頸部超聲檢查提示雙側(cè)頸部腫大數(shù)枚淋巴結(jié),最大5 cm×9 cm,皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰;胸片正常,腹部超聲檢查基本正常。病理活檢結(jié)果:右側(cè)扁桃體彌漫性大B細胞惡性淋巴瘤。

    病例二:女性,86歲,住院號:729149。就診前20 d出現(xiàn)左側(cè)咽痛,伴咽部異物感,自誤以為有異物擦傷,未曾就醫(yī)。后因癥狀無緩解,入本科就診,檢查見:左側(cè)扁桃體腫大,Ⅱ度,表面有粗糙新生物并伴有潰瘍,左側(cè)扁桃體周圍明顯膨出;胸片正常,腹部超聲檢查基本正常頸部CT提示左側(cè)口咽部軟組織增厚,左側(cè)頸部多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)。病理活檢結(jié)果:左側(cè)扁桃體鱗狀細胞癌。

    4 討 論

    扁桃體作為咽淋巴環(huán)中的一部分,是結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位,也是頭頸部結(jié)外淋巴瘤最多的部位。從本組18例患者疾病構(gòu)成看,扁桃體惡性淋巴瘤的發(fā)生遠高于扁桃體癌的發(fā)生(3:15)。扁桃體惡性腫瘤的診斷主要取決于活組織病理檢查,惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌鑒別主要依靠免疫組化染色,上皮標(biāo)記細胞角蛋白(CK)或上皮膜抗原陽性支持鱗狀細胞癌;白細胞共同抗原(LCA或CD45)陽性支持惡性淋巴瘤。

    扁桃體惡性淋巴瘤與鱗狀細胞癌鑒別,雖然主要依靠病理診斷,但在臨床表現(xiàn)中仍有不同,惡性淋巴瘤主要以扁桃體異常腫大為主,而扁桃體癌以扁桃體表面新生物或/和潰瘍?yōu)橹鳎粷兊谋憩F(xiàn)也有所不同,淋巴瘤的潰瘍局限在扁桃體表面,而鱗狀細胞癌的潰瘍常常侵襲舌腭弓和咽腭弓;淋巴瘤的扁桃體常為單純的腫大鱗狀細胞癌除扁桃體本身腫大外,常因侵及周圍組織,咽旁間隙向中間膨出,類似扁桃體周圍炎表現(xiàn)。

    部分患者追問其病史,常有在基層醫(yī)院診斷治療史及扁桃體感染反復(fù)抗炎的治療過程。這是由于對此類疾病認(rèn)識不足,以及扁桃體惡性腫瘤的早期常常無特異性的臨床癥狀有密切關(guān)系。

    對于一些患者,臨床表現(xiàn)已經(jīng)高度懷疑為惡性病變的,扁桃體活檢為陰性的患者,應(yīng)該加強隨訪;病理檢查的準(zhǔn)確與否,與取材密切相關(guān),取材過小,機械擠壓,壞死組織過多都會影響最終的病理結(jié)果,必要時做扁桃體整體切除術(shù),保證病理檢查的準(zhǔn)確率,避免漏診、誤診的發(fā)生[2-3];但是在手術(shù)過程中,由于腫瘤可累及扁桃體周圍組織,可造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    根據(jù)本組發(fā)病年齡,扁桃體惡性腫瘤好發(fā)于中老年人,因為疾病早期臨床癥狀不明顯或/和沒有特異性癥狀,以咽部異物感(占77.78%)等非特異性癥狀為主要臨床表現(xiàn),局部檢查,除扁桃體癌有新生物等表現(xiàn)外,淋巴瘤常以單側(cè)扁桃體腫大(83.33%)為表現(xiàn),常常被忽略,或者被誤診。

    綜上所述,對于中老年患者,單側(cè)扁桃體明顯腫大,無論其表面有無新生物,均應(yīng)懷疑有惡性病變之可能,應(yīng)密切隨訪,必要時因及時做活組織病理檢查。

    [1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:349-350.

    [2]張 華,馮 永,蔣 璐.以單側(cè)扁桃體腫大為首發(fā)癥狀的非霍奇金淋巴瘤[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(19):903-904.

    [3]戚建偉,樊賢超,王長寬,等.單側(cè)扁桃體腫大與非霍奇金淋巴瘤[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,16(9):469-470.

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